任务导向训练联合经皮穴位电刺激对脑出血术后偏瘫患者肢体功能康复的影响

许良辰，李德乐

（聊城市第三人民医院康复理疗科，山东聊城 252000）

脑出血是一种原发性非外伤性的脑实质出血疾病,发病急,致死风险较高。临床针对脑出血常采用手术治疗,可有效清除血肿,降低颅内压,挽救患者生命。 但脑出血发生后会引起神经损伤,导致多种后遗症,其中以偏瘫最为常见,肢体功能障碍是其典型表现,故临床还应采用一定的康复措施。 任务导向性训练是针对患者功能缺陷特点开展的针对性训练,能够将治疗性活动与功能性活动相联系,达到促进机体功能恢复的目的[1]。 经皮穴位电刺激可针对特定穴位进行电刺激,通过经络传导作用改善相关功能障碍[2]。基于此,本研究选取2021 年9 月—2022 年9 月我：收治的88 例脑出血术后偏瘫患者为对象,探讨任务导向训练联合经皮穴位电刺激对其肢体功能康复的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我：收治的88 例脑出血术后偏瘫患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组（n=44）及观察组（n=44）。 对照组中女19 例,男25 例；年龄57~80岁,平均年龄（69.04±4.23）岁；身高157~178 cm,平均身高（169.14±3.69）cm；体质量44.9~87.8 kg,平均体质量（67.53±10.17）kg；偏瘫部位：左偏瘫23 例,右偏瘫21 例；文化水平：高中学历及以下10 例,大专学历18例； 本科及以上学历16 例。 观察组中女20 例,男24 例；年龄58~79 岁,平均年龄（68.92±4.16）岁；身高156~179 cm。 平均身高（169.28±3.72）cm； 体质量44.7~87.6 kg,平均体质量（67.48±9.98）kg；偏瘫部位：左偏瘫20 例,右偏瘫24 例；文化水平：高中学历及以下11 例,大专学历19 例；本科及以上学历14 例。 两组患者的各项一般资料比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）。 本研究经：医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[3]中的相关诊断标准,且术后伴有偏瘫；生命体征稳定；对本研究知情并签署同意书。 排除标准：入：前存在肢体残障者；中途退出研究者；合并严重肝、肾、心等器官功能不全者；存在沟通障碍或精神疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

进行常规肢体功能康复训练。 包括被动活动、膝关节主动及肌力训练、 步行训练平衡站立训练等,初始训练时间为25~30 min,之后根据患者耐受情况逐渐延长时间,1~2 次/d,持续训练12 周。

1.3.2 观察组

进行任务导向训练联合经皮穴位电刺激。具体如下：（1）任务导向训练。 ①上肢触物训练：指导患者独自坐立,为其确定一个目标,目标物需超过患者手臂长,以促使其尽量接触目标物,增加下肢负重；②下台阶训练：当患者可扶墙行走后,指导其进行下台阶训练,并根据恢复情况适当增加台阶高度；③坐-立-坐训练：指导患者独自坐立于椅子上,双手交叉,完成向前站起、站立、后退坐下动作,重复进行,之后可在脚前放2~3 kg 沙袋,双手交叉,完成弯腰捡沙袋-向前站起、站立-弯腰放沙袋、站立、后退坐下动作,向前站起时先迈健腿,后患腿。 初始训练时间为25~30 min,之后根据患者耐受程度逐渐延长时间,1~2 次/d,持续训练12 周。 （2）经皮穴位电刺激。 采用神经肌肉电刺激仪（广州龙之杰科技有限公司,粤械注准20162090278, 型号：LGT-2320B）, 指导患者取仰卧位,频率设置为100 Hz,脉宽为200 us,选择足三里、阳陵泉、解溪、三阴交穴,用75%酒精常规进行穴位及电极片消毒,以足三里、阳陵泉为组穴,将电刺激仪的正极贴于足三里穴,负极贴于阳陵泉穴,以解溪、三阴交为组穴,将电刺激仪的正极贴于三阴交穴,负极贴于解溪穴,持续刺激15 min,强度以患者耐受为宜,1 次/d,5 次/周,持续干预12 周。

1.4 观察指标

（1）肢体运动功能：干预前后,采用Fugl-Meyer运动功能评估量表下肢部分（FMA）[4]对患者进行评估,量表包括反射亢进、伸肌协同运动、屈肌协同运动、有无反射活动等7 个项目,总分34 分,得分越高,说明肢体功能越好。 （2）平衡功能：干预前后,采用Berg 平衡量表评分（BBS）[5]对患者进行评估,量表包括14 个项目,各计0~4 分,总分56 分,得分越高,则说明平衡能力越好。 （3）日常生活能力：干预前后,采用Barthel 指数（BI）[6]对患者进行评估,量表共10 个项目,分数0~100 分,分数越高,日常生活能力越好。（4）生活质量：干预前后,采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）[7]对患者进行评估,量表共4 个维度,74个条目,采用1~5 分的5 级评分,获得粗分后将其转换成百分制,分数越高,则生活质量越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 FMA评分等计量资料用（±s）表示,性别等计数资料用率（%）表示,分别采用t检验、χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肢体运动功能、平衡功能比较

干预前,两组的FMA、BBS 评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后,观察组的FMA、BBS评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组肢体运动功能、平衡功能比较[（±s），分]

表1 两组肢体运动功能、平衡功能比较[（±s），分]

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2.2 两组日常生活能力及生活质量比较

干预前,两组的BI、GQOLI-74 评分比较,组间差异无统计学意义（P>0.05）；干预后,观察组的BI、GQOLI-74 评分均高于对照组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组日常生活能力及生活质量比较[（±s），分]

表2 两组日常生活能力及生活质量比较[（±s），分]

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3 讨 论

脑出血是临床常见病,其病因较为复杂,且近年来的发病率呈明显上升趋势,对患者生命质量造成威胁。 手术治疗能够有效消除脑出血患者的颅内血肿,降低其死亡风险,但多数患者伴有后遗症,以偏瘫为常见类型,严重影响其正常肢体运动功能及日常生活能力,致使生活质量下降[8]。

康复训练是促进偏瘫患者肢体功能康复的常用措施,常规训练主要包括被动活动、肌力训练、平衡训练等,可通过循序渐进的功能训练有效改善患者的肢体运动功能。 但脑出血术后偏瘫患者病情较为复杂,而常规康复训练缺乏针对性,难以达到预期效果。 本研究结果显示,观察组干预后的BI 评分、FMA 评分、BBS 评分、GQOLI-74 评分均高于对照组, 组间差异有统计学意义（P<0.05）,说明任务导向训练联合经皮穴位电刺激能促进脑出血术后偏瘫患者的肢体功能及平衡功能恢复, 提高其日常生活能力及生活质量。任务导向训练是以个体、任务与环境间的相互作用为基础,根据脑出血后偏瘫患者的具体情况制定功能性任务,可提升功能训练的针对性[9]。任务导向训练中的各种具体任务涉及触觉、视觉、肢体控制,反复、持续进行不仅能激活中枢神经系统网络,利于神经功能恢复,增强中枢对外周的控制力,还能提升外周骨骼肌肌力及运动协调性,进而改善下肢功能障碍及平衡功能。 经皮穴位电刺激是中西医结合康复技术,选择足三里、阳陵泉、解溪、三阴交等穴进行电刺激,其中足三里可补中益气、理气降逆、通经和血；阳陵泉属于筋脉汇总之所,具有舒筋缓急、通筋活络、活血化瘀、通络止痛之效；解溪可通经活络、镇静安神；三阴交为足太阴脾经穴,具有调和阴阳等作用。 电刺激以上穴位不仅能激发少阳经气,加快气血运行,疏通肢体经脉,使筋骨得到气血的濡养, 还能减轻下肢肌肉痉挛,增强肌肉代谢,促进肌肉、关节功能恢复[10]。任务导向训练与经皮穴位电刺激联合应用,可优势互补,通过不同机制协同促进患者偏瘫肢体功能及平衡功能恢复,减轻功能障碍造成的负面影响,有利于其日常生活能力及生活质量的提高。

综上所述,任务导向训练联合经皮穴位电刺激在脑出血术后偏瘫患者中具有较高的应用价值,能改善其肢体运动及平衡功能,提高日常生活能力及生活质量,值得临床推广使用。