腹腔镜下胃癌根治术后发生低蛋白血症的相关影响因素分析

车毅

（威海口腔医院外科，山东威海 264200）

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤, 好发于50 岁以上人群。 近年来,受饮食结构改变、工作压力增大及幽门螺杆菌感染等因素影响,该病呈现出年轻化倾向。腹腔镜下胃癌根治手术是目前临床治疗胃癌的常用方式,相较于传统的开放手术具有微创、小创口、手术痛苦少、恢复较快等优点[1],但术后仍有一定概率出现并发症。低蛋白血症是腹腔镜下胃癌根治术后的常见并发症之一,其是指术后患者血液中蛋白质浓度降低的情况,可导致免疫功能下降,增加感染和其他并发症的发生风险,延长患者的康复时间[2]。 因此,明确腹腔镜下胃癌根治术后低蛋白血症的相关因素具有重要意义,利于帮助医护人员更有效地预防和治疗低蛋白血症,减少不良后果的发生,从而加速术后患者康复。基于此,本研究选取2020 年1 月—2022年12 月于威海口腔医院外科行腹腔镜下胃癌根治术的116 例患者为对象,分析腹腔镜下胃癌根治术后发生低蛋白血症的相关影响因素。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于威海口腔医院行腹腔镜下胃癌根治术的116 例患者为研究对象。 纳入标准：符合《中华医学会胃癌临床诊疗指南（2021 版）》[3]中胃癌的诊断标准；经病理学检查确诊为胃癌； 完成腹腔镜下胃癌根治术。 排除标准：既往有胃部手术史；合并其他恶性肿瘤；术中更改手术方式；存在精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 资料调查

自制一般情况调查表,详细调查并记录患者的性别、年龄、体质量指数、文化程度、肿瘤最大直径、手术时间、术中出血量、术中补液量、是否合并糖尿病、是否合并心血管疾病、术前血红蛋白水平、术前血清白蛋白水平、术前CEA 水平、术前CA199 水平、是否存在肝功能异常、是否存在肾功能异常。

1.2.2 低蛋白血症评估及分组

低蛋白血症评估方法：术后第1~3 天,检测患者的血清白蛋白水平,若<35 g/L 则判定为低蛋白血症。分组方法：将发生低蛋白血症的患者纳入低蛋白血症组,未发生低蛋白血症的患者纳入非低蛋白血症组。

1.3 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料用（±s）表示,采用t检验；计数资料用[n（%）]表示,采用χ2检验；采用Logistics 回归分析腹腔镜下胃癌根治术后发生低蛋白血症的相关危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹腔镜下胃癌根治术后发生与未发生低蛋白血症患者各项资料比较

116 例腹腔镜下胃癌根治术患者中,37 例发生低蛋白血症,低蛋白血症发生率为31.90%。低蛋白血症组肿瘤最大径>5 cm、手术时间>5 h、术前血红蛋白水平<120 g/L、术前血清白蛋白水平<35 g/L 占比高于非低蛋白血症组,组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 腹腔镜下胃癌根治术后发生与未发生低蛋白血症的胃癌患者资料比较

2.2 腹腔镜下胃癌根治术后低蛋白血症相关危险因素分析

将肿瘤最大径>5 cm（1=“是”,0=“否”）、手术时间>5 h（1=“是”,0=“否”）、术前血红蛋白水平<120 g/L（1=“是”,0=“否”）、术前血清白蛋白水平<35 g/L（1=“是”,0=“否”）作为协变量,将腹腔镜下胃癌根治术后发生低蛋白血症作为因变量（1=发生,0=未发生）,经Logistic 回归分析显示,肿瘤最大径>5 cm、手术时间>5 h、术前血红蛋白水平<120 g/L、术前血清白蛋白水平<35 g/L 是腹腔镜下胃癌根治术后发生低蛋白血症的危险因素（OR>1,P<0.05）。 见表2。

表2 腹腔镜下胃癌根治术患者术后发生低蛋白血症相关危险因素

3 讨 论

腹腔镜下胃癌根治术能通过高清晰度的显微摄像系统观察手术区域,创伤较小,术后恢复时间较短,患者术后疼痛轻微、康复迅速[5]。但由于手术切除胃部会使消化系统受到严重影响,患者可因食欲减退致摄入营养不足,故腹腔镜下胃癌根治术后仍存在一定的并发症发生风险。

低蛋白血症是一种常见的营养不良症状,其发生率在胃癌根治术后尤为高[6]。本研究结果显示,低蛋白血症的发生率为31.90%（37/116）。 可见,腹腔镜下胃癌根治术后低蛋白血症的发生风险较高,应积极探索相关影响因素以便进行预防。 本研究结果显示,肿瘤最大径>5 cm、手术时间>5 h、术前血红蛋白水平<120 g/L、 术前血清白蛋白水平<35 g/L 是腹腔镜下胃癌根治术后发生低蛋白血症的相关危险因素。分析原因,大肿瘤的介质排列比较紧密、血管分布相对稀疏,在局部肿瘤切除后的康复阶段,患者通常需要更多的营养物质；同时,异质质块的形成也会导致细胞的正常生理状态被大范围区域绞杀,从而导致大量组织崩溃、坏死,而这些细胞所释放的分解代谢产物也有可能给机体带来变量和不适反应[7]。另外,大肿瘤所存在的相对营养匮乏环境还使得术后摄入营养素更加困难, 更多需要靠患者自身消化系统恢复运转才能完成。 而此时,患者难免休息时间不够,食量不足,容易出现白蛋白水平低、血浆中脂质组成异常,引起机体吸收、利用蛋白质受阻,造成较高的低蛋白血症发生风险。 腹腔镜下胃癌根治术一般时间较长,机体处于高应激状态,可造成白蛋白合成减少、分解增加,从而增加低蛋白血症的发生风险[8]。当手术时间延长,术后体内的促炎因子水平如肿瘤坏死因子-α、 白细胞介素-1 等的水平会明显增高, 进而导致微血管通透性加大,白蛋白渗漏至组织间隙。因此,为降低患者的应激反应并减轻术后炎症反应,缩短手术时间对避免低蛋白血症的发生具有积极的临床意义。血红蛋白是携带氧气到身体各个组织和器官的重要蛋白质,如果血红蛋白减少,说明患者的贫血程度较重,会引起机体免疫功能的下降。免疫系统对于保持正常的组织修复和康复至关重要, 而低血红蛋白可能会影响免疫功能,从而延缓伤口愈合和恢复。在胃肠道手术中,特别是胃癌根治术中, 可能会切除一部分胃或相关组织,导致胃酸分泌减少,消化酶活性受影响,从而影响对营养物质的吸收,术后恢复期间,身体需要更多的营养物质来进行组织修复和康复。如果患者术前已经存在血红蛋白减少,说明其代谢率可能较低,术后需要更多的能量和蛋白质来满足恢复需求。术前白蛋白水平体现了患者的营养状况及代谢能力,营养不良者在应激状态下会增加蛋白的分解以保证机体能量的平衡[9]。 白蛋白的减少可能导致组织转移及术后切口愈合受阻,从而增加了术后细胞代谢障碍的风险；此外,白蛋白缺乏也会影响细胞因子的产生和分泌,进一步导致机体认知、免疫等功能受损,控制感染的能力下降,增加并发症的发生率[10]。故术前蛋白水平较低者,术后更易出现低蛋白血症。 因此,为预防胃癌根治术后低蛋白血症的发生,提高手术成功率,术前应及早发现低白蛋白的情况, 进行必要的调剂和营养支持。术后合理的营养摄入,包括高纤维、低脂肪、富含优质蛋白质的饮食,结合适当的蛋白质补充,可在保证手术切口愈合及满足患者日常需求的基础上,有效预防低蛋白血症的发生。

综上所述,腹腔镜下胃癌根治术后发生低蛋白血症的风险较高,其危险因素包括肿瘤最大径>5 cm、手术时间>5 h、术前血红蛋白水平<120 g/L、术前血清白蛋白水平<35 g/L。