盐酸丁螺环酮联合盐酸度洛西汀治疗焦虑性抑郁症的不良反应与疗效分析

沈 茜,董方亮,李思进

(1.连云港市第四人民医院药学部,江苏 连云港 222000;2.连云港市第四人民医院临床心理科,江苏 连云港 222000)

焦虑性抑郁症也被称作抑郁障碍[1]。焦虑性抑郁症发病率高、治疗率低,是严重而持久的抑郁。焦虑性抑郁症是世界第四大疾病,在2020年焦虑性抑郁已成为第二大疾病。然而,中国焦虑抑郁症的医疗防治仍处于意识低下的状态。在地级及以上的医院中,使用相关药物的比例很低,仅有10%的患者接受了治疗[2-3]。与此同时,焦虑抑郁(和自杀)的发病率也开始在低年龄(大学,甚至初级)群体中呈现出增长趋势。目前,焦虑抑郁的确切原因不明确,其发病的根源可能来自于多种不同的环境,包括生理、心理、社会因素。其中,生物学方面的影响尤其重大,包括基因表达、神经系统功能、免疫反应、免疫调节等。心理倾向是与焦虑性抑郁症密切相关的一种病前人格特征,如抑郁气质。成年期应激性生活事件的发生是临床焦虑性抑郁症的重要触发条件[4]。但是,这些因素并不是单独作用的。遗传学与环境或压力因素的相互作用对焦虑抑郁症的发生有重要影响。焦虑抑郁症患者的治疗临床上除了心理咨询外,还为患者提供某些精神活性药物。基于此,本研究选取我院一年内收治的83例焦虑性抑郁症患者进行不同方法治疗后,主要探究盐酸丁螺环酮联合盐酸度洛西汀治疗焦虑性抑郁症的不良反应与疗效分析,具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2021年11月～2022年11月焦虑性抑郁症患者83例,随机分为研究组和对照组,研究组患者42例,对照组患者41例,所有患者均确诊为焦虑性抑郁症,诊断标准参考:《CCMD-2-R中国精神疾病分类方案与诊断标准》[5]中有关焦虑性抑郁症诊断,对照组患者,男性22例,女性19例,年龄25～56岁,平均为(40.32±5.67)岁,病程为10～60个月,平均为(43.21±6.74)个月,研究组患者,男性20例,女性22例,年龄为23～57岁,平均为(41.25±5.32)岁,病程为11～62个月,平均为(42.96±6.18)个月,两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者及其家属对本研究均知情且签署知情同意书,本研究获得我院伦理委员会批准后进行。

纳入标准:(1)确诊为焦虑性抑郁症者;(2)神志清晰,情绪稳定,语言沟通无障碍者;(3)HAMD评分超过7分者;

排除标准:(1)在治疗同时接受其它疗法或者药物治疗者;(2)伴有继发于躯体疾病的抑郁患者;(3)对本研究所使用药物过敏者;(4)伴有肝肾功能不全或者脑部器质性疾病者。

1.2 方法

对照组口服盐酸度洛西汀40mg/次,qd,7d,调整药物剂量至治疗剂量,疗效欠佳者可耐受剂量个体化调整程度,总剂量≤60mg。在研究组中,盐酸丁螺环酮联合盐酸度洛西汀口服,10mg次,tid,调整药物剂量时最大剂量≤45mg,qd。两组治疗时间均为8周。治疗期间禁用其他抗焦虑或抗抑郁药物。

1.3 观察指标

观察并对比两组患者临床疗效,根据患者的HAMD评分来判定,疗效内容分为痊愈、显著进步、进步和无效。在治疗后患者的HAMD减分率超过75%为痊愈,超过50%为显著进步,超过25%为进步,在25%以下为无效。

观察并对比两组患者治疗前以及治疗后7d、14d和28d时的HAMD水平变化。

观察并对比两组患者治疗后不良反应发生情况,内容包括:嗜睡、头晕、口干、体质量增加、出汗以及便秘和失眠。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察并对比两组患者治疗后临床疗效,分为痊愈、显著进步、进步和无效,研究组患者总有效率优于对照组患者(P<0.05),具体见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n,%)

2.2 HAMD水平变化

观察并对比两组患者治疗前以及治疗后7d、14d和28d时的HAMD水平变化,治疗前两组患者的HAMD水平对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组患者HAMD水平优于对照组患者(P<0.05),具体见表2。

表2 两组患者治疗前后HAMD水平变化情况对比分)

2.3 不良反应

观察并对比两组患者不良反应发生情况,内容包括:嗜睡、头晕、口干、体质量增加、出汗以及便秘和失眠,研究组患者不良反应发生情况与对照组患者无统计学差异(P>0.05),具体见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况对比(n,%)

3 讨论

抑郁症是一种普遍存在的心理障碍,发病率较高,疾病对人们的身心健康构成了严重威胁[6]。近年来,越来越多的人们意识到了治疗焦虑性抑郁症的重要性,焦虑性抑郁症在临床上也备受关注。在现代社会多种因素的影响下,焦虑性抑郁症的发病率呈逐渐增长的趋势[7]。对于抑郁情况较轻的患者可以进行心理辅导治疗,但是对于抑郁情况较重的患者,临床上首选的方案是药物治疗。在过去,抗抑郁药通常用于治疗焦虑性抑郁症[8]。尽管抗抑郁药物能够缓解焦虑性抑郁症的症状,但其疗效却远远不及其他药物,此外,服用后还会引发严重的肠胃副作用,而仅仅依靠抗抑郁药物的治疗效果也不理想。

度洛西汀被视为抗抑郁药的经典之作,其起效时间比其他类似的药物要久,限制了患者的治愈率。因此,临床正致力于探索有效的治疗方法,以期望得到理想的治疗效果。丁螺环酮属于氮杂吡酮类药物,它可以有效地刺激突触后膜上的5-HT受体的表达,减少体内5-羟色胺受体敏感性,达到调节神经系统功能的目的。此外,它还具有较强的选择性,可以有效的刺激神经元的发育和再生[9-10]。5-HT是一类神经递质,具有调节脑神经运动的作用[11-12]。通过给予丁螺环酮,我们发现这种递质的突触前膜上的5-HT受体会变得更加活跃,从而帮助脑部维护一个稳定的平衡。此外,这种递质也有助于缓解抑郁症,增强抗抑郁的有效性[7]。度洛西汀是一种有效的NE和5-HT双重递质再摄取抑制剂,它既可以帮助患者缓解焦虑症,也可以改善患者的情绪,它与组胺、胆碱、肾上腺素等多种神经系统的受体无明显的结合,在短期内缓解症状,大大增强患者的依从性。丁螺环酮联合度洛西汀治疗,可以提升抗抑郁和抗焦虑的疗效,同时安全性尚可。本研究结果显示:研究组患者总有效高于对照组患者(P<0.05),治疗后研究组患者HAMD水平优于对照组患者(P<0.05),研究组患者不良反应发生情况较少且与对照组对比差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,给予焦虑性抑郁症患者盐酸丁螺环酮联合盐酸度洛西汀治疗,临床效果较好且不良反应发生情况较少,有利于增加患者耐受性,提高患者治疗依从性。