阿司匹林联合低分子肝素治疗胎儿宫内生长受限的效果分析

李 方

(厦门市第三医院妇产科,福建 厦门 361100)

胎儿生长受限的发生,增加了围产儿患病和死亡的风险。在母体疾病(妊娠合并症及并发症,自身免疫系统疾病)、胎儿(结构异常,中孕期超声软指标异常)、胎盘等病理因素的影响下,胎儿生长未达到其应有的遗传潜能[1]。胎儿生长受限的诊断,主要采取母体因素评估、胎儿结构超声筛查、TORCH筛查等方法[2-3]。在产前的胎儿监护过程中,需要重点加强对胎儿宫内生长受限的防治。胎儿宫内生长受限的发生,会导致胎儿生长发育速度异常,增加其患病、死亡的风险[4]。在产前检查中,通过超声诊断,结合生物测量指标,对于胎儿宫内生长受限的发生情况做出诊断。为了有效预防不良分娩结局的发生,保障胎儿的健康安全,对胎儿宫内生长受限,及时采取治疗措施,常用药物治疗方法。胎儿宫内生长受限的治疗,主要以纠正胎儿生长发育迟缓、改善胎盘功能为目的。应用低分子肝素作为治疗药物,能够产生改善血流状态、增加胎盘血液供应的效果。阿司匹林的应用,能够改善胎盘血循环。两种药物的联合应用,可以更好的改善宫内环境,为胎儿的健康生长、发育创造良好的基础条件[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为74例胎儿宫内生长受限孕产妇,随机分为观察组和对照组,各37例,基本资料见表1。纳入标准:①符合胎儿宫内生长受限诊断标准。②单胎妊娠。排除标准:①先天畸形所致胎儿宫内生长受限。②宫内感染(TROCH筛查阴性)。③免疫系统疾病。

表1 胎儿宫内生长受限孕产妇的基本资料分析

1.2 方法

对照组应用低分子肝素钠注射液(希弗全,阿尔法西格玛股份有限公司,国药准字HJ20140281,规格:0.4mL:4250 IUaXa单位)。皮下注射低分子肝素(0.4mL,qd),治疗3个疗程(7d为1疗程)。

观察组应用阿司匹林联合低分子肝素,低分子肝素治疗(同对照组),加用阿司匹林肠溶片(Bayer Health Care Manufacturing S.R.I.,国药准字HJ20160684,规格:100mg)作为治疗药物。口服阿司匹林(100mg,qd),治疗3个疗程(7d为1疗程)。

1.3 观察指标

①脐动脉血流参数:在治疗前后,对阻力指数(RI)、搏动指数(PI)脐动脉血流参数收缩期/舒张期流速比值(S/D)等胎儿血流参数指标进行检测。②发育指标:治疗前后,对于腹围、头围、双顶径、股骨长等发育指标。③不良分娩结局:观察早产、新生儿窒息、宫内窘迫等不良分娩结局发生情况。④血清水平变化:治疗前后,对于血清雌三醇(Estriol-3,E3)、胎盘生长因子(PLGF)进行检测。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的胎儿脐动脉血流参数

比较两组的胎儿脐动脉血流参数,治疗前后比较,两组治疗后的胎儿血流参数PI、RI、S/D较于治疗前降低(P<0.05),治疗后组间比较,观察组的胎儿血流参数PI、RI、S/D低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组的胎儿脐动脉血流参数对比

2.2 两组的胎儿发育情况

观察两组的胎儿发育情况,治疗前后比较,两组治疗后的腹围、头围、双顶径、股骨长较于治疗前增加(P<0.05),治疗后组间比较,观察组的胎儿腹围、头围、双顶径、股骨长高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组的胎儿发育情况对比

2.3 两组的分娩结局

观察组的不良分娩结局发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组的分娩结局对比[n(%)]

2.4 两组的血E3、PLGF表达水平

观察组的E3、PLGF表达水平高于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组的E3、PLGF表达水平对比

3 讨论

在高龄产妇、合并慢性疾病的产妇中,容易发生血管病变,出现胎盘血液灌注不足的情况,进而导致胎儿宫内生长受限。产妇存在营养不良、药物滥用等情况时,往往也会增加胎儿宫内生长受限的发生风险[7]。遗传与结构性疾病、胎盘疾病、脐带遗传均是胎儿宫内生长受限的危险因素。受到胎儿宫内生长受限的发生,会影响胎儿的正常生长发育以及产妇的分娩结局[8]。

在产前检查的过程中,为了准确进行胎儿宫内生长受限的诊断和评估,需要采取超声诊断方法,针对胎儿的腹围、头围、股骨长、双顶径等指标进行测量,对于胎儿体重进行评估。在此基础上,结合多普勒血流评估结果,了解胎儿的脐动脉血流,确认有无胎盘血液供应不足的情况。受到胎盘血液供应不足的影响,胎儿的生长发育迟缓,增加早产风险,胎儿容易出现发育畸形、窒息的情况。胎儿宫内生长受限产妇未及时、有效的接受治疗,在产妇分娩后,新生儿的智力、体格发育会受到一定程度的损害。在确诊胎儿宫内生长受限后,应该及早采取治疗措施,降低疾病的危害性,保护产妇、胎儿的健康安全。

胎儿宫内生长受限的治疗过程中,需要调查了解其病因。产妇取左侧卧位休息,可以在一定程度上改善子宫胎盘供血。针对血氧过低的胎儿,给予氧疗。考虑到胎儿生长发育的实际需求,补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养物质。在此基础上,使用具有增加胎盘血液供应效果的药物。低分子肝素的应用,能够降低血液黏稠度,解除血液高凝,进而恢复正常、稳定的胎盘血液供应,同时可以产生保护血管壁的作用。应用低分子肝素治疗后,对于改善宫内环境有着积极的影响,有利于胎儿的健康成长、发育。阿司匹林在胎儿宫内生长受限治疗中的应用,可以产生抑制血小板聚集的效果,预防血栓形成,进而增加胎盘血液灌注。阿司匹林与低分子肝素的联合应用,在促进脐动脉血液循环、增加胎盘血液灌注、维持营养物质充足供给等方面,发挥着重要的作用,减少危害胎儿生长发育的危险因素,对于预防不良分娩结局的发生有着积极的影响,充分保障母婴健康安全。

本组研究结果显示,联合应用阿司匹林、低分子肝素治疗胎儿宫内生长受限,观察组胎儿治疗后的PI值由(1.29±0.18)降低至(0.72±0.14),RI值由(0.98±0.17)降低至(0.59±0.09),S/D值由(3.22±0.71)降低至(2.19±0.25),优于接受低分子肝素治疗的对照组(P<0.05),说明观察组的胎儿血流参数改善效果更好。相比于低分子肝素治疗,阿司匹林与低分子肝素的联合应用,在改善胎儿脐血流方面有着更好的效果。观察组胎儿在治疗后的腹围由(0.70±0.12)cm增加至(1.19±0.18)cm,头围由(0.69±0.13)cm增加至(1.10±0.29)cm,双顶径由(1.41±0.35)cm增加至(2.29±0.57)cm,股骨长由(1.29±0.37)cm增加至(2.40±0.54)cm,均优于对照组(P<0.05),说明观察组的胎儿发育情况更好。相比于低分子肝素治疗,阿司匹林与低分子肝素的联合应用,在促进胎儿发育方面有着更好的效果。在观察组产妇中,早产、新生儿窒息、宫内窘迫等不良分娩结局的发生率为12.51%,低于对照组(P<0.05)。相比于低分子肝素治疗,阿司匹林与低分子肝素的联合应用,可以更好的降低不良分娩结局的发生风险。联合应用阿司匹林、低分子肝素是治疗胎儿宫内生长受限的良好选择。

综上所述,在胎儿宫内生长受限的临床治疗中,应用阿司匹林、低分子肝素作为治疗药物,可以减轻疾病对于胎儿生长发育的危害,降低不良分娩结局的发生风险。