散寒除湿通络法隔姜灸对寒湿痹阻型强直性脊柱炎患者的影响

王冬峰

强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)作为自身免疫性疾病,其初发病以骶髂关节为主要部位,症状不是特别明显,经过一定演变后直接累及到整个脊柱,并造成进行性且不可逆的结构破坏[1]。AS属于慢性进行性疾病,会出现关节疼痛、僵硬和活动受限等表现,病情发展到晚期阶段还会造成关节粘连、脊柱畸形与完全僵直等问题,致残率可达到15%～20%。AS以年轻男性为多发群体,并且容易呈现出家族聚集性特征,加之早期不具备特异性表现,容易受到误诊、漏诊等问题的影响,使得病程迁延不愈。现阶段尚未明确AS发病原因,无特效药物与疗法,临床上多采用非甾体抗炎药、生物制剂和手术等西医治疗,主要目的为缓解患者临床症状[2]。但是西医治疗容易发生不良反应且价格较为昂贵,因此需要探究更多新的治疗手段。从中医角度看AS,属于“痹证”范畴,古人将该病称为“鱼背风、竹节风”,认为与肾督亏虚、寒邪入体相关,而寒湿痹阻型AS就是中医常见证型之一,需以除湿止痛、温阳散寒为主要治疗原则[3]。近些年,中医已经凭借辨证论治、注重整体的优势,在AS治疗中发挥独特作用。本次研究纳入86例患者作为研究对象,分析散寒除湿通络法、隔姜灸中医治疗法的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用便利抽样法将本次病例对象摘选区间确定为2020年6月—2022年6月,以该区间内濮阳市油田总医院收治的86例寒湿痹阻型AS患者为研究对象,按照随机数字表法将其划分为对照组与研究组(各43例),分别给予散寒除湿通络疗法和散寒除湿通络法+隔姜灸联合疗法。其中对照组患者男女分别为25例、18例;年龄19～48岁,平均年龄(38.78±3.22)岁,病程最短4个月,最长7年,平均病程(3.73±1.22)年;研究组患者男女分别为28例、15例;年龄20～50岁,平均年龄(38.98±3.76)岁;病程最短6个月,最长9年,平均病程(4.12±1.45)年。上述2组患者在一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),患者及其家属均知晓本研究,为研究的顺利开展提供基础性条件。

1.2 诊断标准西医诊断标准:以美国风湿病学会1984年修订的诊断标准[4]为主要依据。腰背疼痛持续≥3个月;腰椎活动受限;胸廓活动范围较同龄、同性别小;双侧(单侧)骶髂关节炎介于Ⅱ～Ⅳ级(Ⅲ～Ⅳ级)。中医诊断标准:将《中药新药临床研究指导原则(试行)》[5]作为诊断依据,对寒湿痹阻型AS进行辨证分型。主症:腰骶疼痛、脊柱活动受限,清晨遇寒冷会出现症状加剧表现,遇热可得到一定缓解;次症:四肢冷痛,苔白或水滑、脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准:①所有患者均与中西医诊断标准处于相符状态;②近期未服用过激素类或对肝肾造成损害的药物。排除标准:①合并患有其他自身免疫疾病的患者;②患有严重肝肾功能障碍的患者;③对研究所用药物具有过敏史的患者;④具有严重关节畸形、股骨头坏死的患者;⑤怀孕、哺乳期患者。

1.4 方法对照组给予散寒除湿通络疗法,药方为附片、桂枝、黄芪、白芍各20 g,白术、独活、桑寄生、杜仲、牛膝、薏苡仁各15 g,防风、羌活、生姜、大枣、甘草各10 g,全蝎5 g,依据症状作加减。1剂/d,2次/d,口服。

研究组于对照组基础上增加隔姜灸联合疗法,准备好艾炷、生姜片以及其他必要物品后,叮嘱患者以俯卧位接受治疗。使用酒精对大椎穴至腰俞穴的皮肤进行消毒处理后,使用无菌棉签蘸取新鲜姜汁涂抹艾灸位置,接着将准备好的生姜片沿着督脉循行路线进行均匀摆放,于生姜片上放置好艾炷并点燃。行灸过程中需要注意患者感受,避免灼伤皮肤。主要按照灸3壮/次,2次/周的频率进行治疗。

1.5 观察指标临床疗效:将治疗效果划分为显效、有效与无效,其中显效:经治疗,患者症状、体征处于消失状态,脊柱、关节功能均恢复至正常状态,证候积分降低幅度95%;有效:经治疗,患者症状、体征均有所改善,脊柱、关节功能获得较大改善,证候积分降低幅度≥70%;无效:患者症状、体征均未获得改善,甚至出现加重趋势。总有效=显效+有效。腰椎功能与痛感:将BASDAI、BASFI作为腰椎功能主要评价指标,BASDAI、BASFI总分分别为60、100分,得分高者关节功能差。将VAS评分量表作为痛感评价指标,总分为10分,得分高者痛感最为剧烈。于治疗前后分析2组患者的BASDAI、BASFI、VAS评分。炎性反应:分别于治疗前后对2组患者的空腹静脉血进行采集,对红细胞沉降率(ESR)与C反应蛋白(CRP)进行检测,分析2组患者治疗前后的炎性反应情况。

2 结果

2.1 治疗效果研究组患者治疗总有效率相较对照组更好,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例,%)

2.2 腰椎功能与痛感评分治疗前,2组患者在腰椎功能与痛感方面评分显示出一致性(P>0.05);治疗后,2组BASDAI、BASFI、VAS评分均显示出降低趋势,且研究组指标较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者腰椎功能与痛感评分比较 (分,

2.3 炎性反应情况治疗前,2组患者在ESR、CRP指标方面显示为一致性(P>0.05);治疗后,2组患者ESR、CRP指标数值均降低,其中研究组指标较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎性反应情况比较 (例,

3 讨论

AS患者的常见症状即腰背疼痛、僵硬,经过活动之后可以对其进行一定缓解,病情发展至晚期阶段就会发生脊柱强直的表现,甚至还会产生畸形、功能受损等表现[6]。该病的男性发病率较女性高,且常见于青壮年,并且显示出较为明显的家族性特征,临床上容易与类风湿关节炎等相关疾病产生混淆。AS作为自身免疫性疾病,发病原因尚未明确,历代中医文献都未出现此类疾病病名,从中医角度来看,该病属于“痹证”范畴,多是因先天禀赋不足,后天调理失当等引起,主要病位为脊柱和腰背部[7,8]。该病的中医治疗以活血、补肾和通络为主要的原则,通过疏通阻滞的经络、松懈粘连的组织来起到消炎镇痛、免疫调节的重要效果。

从本次研究结果可看出,治疗后,研究组患者的治疗总有效率相较对照组更高,差异有统计学意义;研究组VAS、BASFI以及BASDAI评分均处于低于对照组的水平,研究组的ESR、CRP水平也明显低于对照组,且上述指标的组间比较差异均有统计学意义。由上述指标情况可知晓,散寒除湿通络法配合隔姜灸联合疗法可发挥出更好的治疗效果。

散寒除湿通络法是将温肾助阳、散寒除湿、通络止痛作为主要的治疗原则,以附片为君药,其中的附片性辛且大热,归心、脾、肾经,具有较强补火助阳的功效,同时可发挥出散寒止痛的效果[9]。桂枝、白芍为臣药,桂枝具有温经通络、助阳化气的作用,可以用于关节痹痛的治疗中,白芍可柔肝止痛、平抑肝阳,可发挥出缓解脊柱疼痛的效果。羌活、独活可起到散风寒、止邪痛的效果,合用还可强化其温阳的效果,最终达到正胜邪退的效果。黄芪甘温可补脾胃,白术益气固表,防风可祛风邪,三者共用可起到益气祛邪的效果。桑寄生、杜仲、牛膝强筋骨、补肝肾,可有效治疗肝肾亏虚所导致的腰膝酸软等疾病[10]。薏苡仁具有健脾除湿的效果,与大枣、生姜、甘草合用,可发挥出止痛补虚、益气补中的效果。全蝎用于风湿顽痹,可起到通络止痛和息风镇痉的重要效果。将上述药物与君药共奏于体虚所致的风湿痹病治疗中,可进一步强化祛湿止痛、活血化瘀、温阳散寒的效果[11,12]。

隔姜灸属于中医外治方法之一,是将经络穴位、生姜以及艾灸结合在一起而形成的治疗方式,主要以温经止痛、祛湿散寒为主。有相关研究显示,隔姜灸作为补肾强督脉的重要疗法,在很大程度上缓解患者的炎症表现,同时能够对免疫失调问题进行一定调节[13]。隔姜灸的主要原理即通过提升患处皮肤温度的方式,让局部的毛细血管得到一定的扩张,以达到激活经络的效果。从现代医学的相关研究可看出,隔姜灸可以对成骨细胞活动进行一定调节,在抑制新骨生成方面具有重要价值,同时可对肌酸激酶、骨钙素水平进行有效降低,让骨质破坏发生率得到降低,同时还能对腰背疼痛进行缓解,降低脊柱畸形的发生率[14]。

综上所述,AS发病尚未明确且病情复杂,中医治疗可通过内外合治的方式标本兼顾,明确缓解患者疼痛,同时可降低VAS、BASFI、BASDAI评分以及ESR、CRP水平,促进脊柱功能改善,发挥出较好治疗效果,易于接受和推广。