股骨头坏死患者关节置换术后患者心理弹性水平及其影响因素分析

晏淑芬,陈长莲,杨 婷

江西省宜春市人民医院骨科二病区,江西宜春 336000

股骨头坏死(ONFH)是常见的髋关节疾病,股骨头缺血是主要病因,髋部外伤、饮酒、吸烟、肥胖等也是诱发ONFH的因素,常使患者出现疼痛、行走困难等症状,降低日常生活能力。全髋关节置换术(THR)是目前治疗ONFH的重要方式,通过植入人工全髋关节假体以减轻患者症状,提高其肢体运动功能,改善生活质量[1]。但THR创伤较大,术后短期内患者难以恢复步行功能,且还可能会出现感染、疼痛等并发症,导致患者出现恐惧、焦虑等负面情绪,不利于术后恢复[2-3]。心理弹性是个体面对应激事件时,能够有效利用自身及外部资源进行自我情绪调节,促进自我恢复的能力,对促进心理健康有积极意义,能够减少不良事件的发生[4]。可见,临床应重点关注ONFH术后患者心理弹性水平,鉴于此,本研究旨在探讨ONFH患者THR术后心理弹性的影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年10月至2022年12月本院收治的行THR治疗的81例ONFH患者进行研究。纳入标准:(1)ONFH诊断符合2020临床诊疗指南[5]中的相关标准,且经体格检查、X线、CT等影像学或病理学检查确诊;(2)接受THR治疗;(3)患者年龄≥18岁;(4)精神正常,听力、语言功能均正常;(5)主动参与调查。排除标准:(1)伴其他髋关节疾病者;(2)以往存在心理疾病史者;(3)合并骨折或骨肿瘤者;(4)近期家庭遭遇其他重大变故者;(5)合并恶性肿瘤者。所有患者对本研究均知情同意,并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1心理弹性评估方法 采用心理弹性量表(CD-RISC)[6]对ONFH患者THR术后心理弹性进行评估,量表的Cronbach′s α系数为0.851。量表包含力量性、坚韧性及乐观性3个维度,各有8、13、4个项目,共计25个项目,每个项目记0～4分,总分为0～100分,得分越高,提示患者心理弹性水平越强。

1.2.2自我效能评估方法 采用一般自我效能感量表(GSES)[7]进行评估,量表的Cronbach′s α系数为0.828。该量表包含10项内容,每项内容记1～4分,总分为10～40分,得分越高,提示患者自我效能水平越高。若得分≤20分为低水平,>20分为中高水平。

1.2.3社会支持评估方法 采用社会支持评定量表(SSRS)[8]进行评估,量表的Cronbach′s α系数为0.908;主要从客观、主观支持及对支持利用度3个方面进行评估,包括10个问题,总分为12～66分,得分越高,患者得到的支持越多。若得分≤36分为低水平,>36分表示中高水平。

1.2.4一般资料调查问卷表 调查人员结合本院纳入患者的实际情况,自拟一般资料调查问卷表,记录患者如下信息:性别、年龄、手术类型(单侧THR/双侧THR)、文化水平(小学或初中/高中及以上)、居住地(城镇/农村)、职业状态(在职/无业或退休)、婚姻情况(已婚/离异或丧偶)、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)[9]判断,总分为0～10分,若得分≤3分为轻度,反之为中重度]。

1.2.5质量控制、调查方法 研究开展前,调查员接受统一培训,需掌握调查方法、如何与患者沟通、问卷回收方法等,考核合格后开展调查。调查员通过统一指导语向患者介绍本次调查目的、流程及问卷填写反方等,待患者同意后发放问卷,采用一对一形式进行调查,每份问卷在30 min左右填写完成。若遇到不理解的条目,调查员可向其解释。填写结束后当场核实、补充遗漏项。

2 结 果

2.1ONFH患者THR术后心理弹性水平及一般资料 本次发放的问卷均有效回收。经评估,81例ONFH患者THR术后CD-RISC平均评分为(60.98±6.19)分。81例患者中:男49例,女32例;年龄34～63岁,平均(49.65±5.71)岁;单侧THR 59例,双侧THR 22例;小学或初中文化水平39例,高中及以上文化水平42例;城镇44例,农村37例;自我效能低水平30例,中高水平51例;社会支持低水平38例,中高水平43例;疼痛轻度55例,中重度26例。

2.2不同资料的ONFH患者CD-RISC评分比较 不同手术类型、自我效能、社会支持及疼痛度患者的CD-RISC评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);其他不同资料患者的CD-RISC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料的ONFH患者CD-RISC评分比较

2.3ONFH患者THR术后心理弹性影响因素的多元线性回归分析 将ONFH患者THR术后心理弹性水平作为因变量(CD-RISC评分,连续变量),将表1中经比较后P<0.05的变量作为自变量(自变量赋值见表2)。经线性回归分析,得到方程:Y=41.512+5.807×X手术类型+5.364×X自我效能+4.692×X社会支持+6.378×X疼痛程度,其中回归模型F=39.866,R2=0.677,调整后R2=0.660。双侧THR、自我效能低水平、社会支持低水平、中重度疼痛是ONFH患者THR术后心理弹性的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值表

表3 ONFH患者THR术后心理弹性影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

ONFH患者经THR手术治疗后,虽然症状得到缓解,但患者对疾病状态及转归情况不明确,难以处理手术带来的应激及术后恢复情况,常常以消极心态面对术后康复,导致患者出现一系列不良情绪[9]。据报道,心理弹性较差的患者处理应激压力能力更差,更容易以负性思维面对疾病,不利于康复[10]。本研究81例ONFH患者THR术后CD-RISC评分为(60.98±6.19)分。可见,ONFH患者THR术后心理弹性有一定上升空间,需积极分析其影响因素。

进一步做多元线性回归分析,结果显示,双侧THR、自我效能低水平、社会支持低水平、中重度疼痛均是ONFH患者THR术后心理弹性的影响因素。分析其原因如下:(1)行双侧THR的患者两侧伴严重病变,生活自理能力较单侧患者更差,难以在短期内恢复正常工作、社会交往,自我感受负担水平较重,患者多以消极态度面对术后恢复,自信心下降,导致心理弹性水平降低。因此,护士应更关注双侧病变的THR患者,鼓励其积极参与康复训练,促进关节功能恢复,提高患者信心。(2)自我效能水平较高的患者术后能够正确看待疾病对生活造成的影响,有较强的应对信心,趋向于采取面对态度应对,心理弹性水平高;而自我效能低下的患者对手术带来的伤害更加恐惧,认为自己难以应对术后生活,选择逃避、屈服方式应对,降低恢复信心,心理弹性较差[11]。因此,护理人员应采取有效自我效能护理措施帮助其恢复信心,强化心理弹性。(3)社会支持较多的患者在术后能够获得来自各方面的鼓励及帮助,提高其康复信心,同时还会积极利用外界支持调节自我情绪,提高心理弹性;而社会支持较少的患者获得外界的帮助少,常常需独自面对THR术后恢复问题,内心不良情绪重,心理弹性较差[12]。因此,医护人员应主动调动与患者相关的社会支持系统,缓解内心压力,提高心理弹性。(4)疼痛会刺激个体应激反应,损害其身心健康,疼痛越重的患者心境越差,对术后恢复耐受性越低,降低术后康复依从性,这也进一步增加并发症风险,加重患者心理应激,降低心理弹性水平。因此,护士应积极评估患者术后疼痛度,通过转移注意力、热敷、药物等多种方式减轻疼痛,提高心理弹性。

综上所述,ONFH患者THR术后心理弹性受手术类型、自我效能、社会支持、疼痛程度等因素影响。临床应重点关注,并采取有效护理措施以提高患者心理弹性水平。本研究可为今后ONFH患者THR术后心理弹性的护理措施提供指导。但本研究也有局限性,纳入因素有限,仍有其他可能的因素及资料未被纳入分析,今后需进一步研究相关影响因素。