结合思维导图的健康教育在骨质疏松性胸腰椎骨折患者中的应用

李媛媛

( 天津市东丽医院总护理部, 天津 300300 )

骨质疏松是一种老年人常见的骨代谢疾病,通常与年龄、性别、运动等有关,主要疾病特征为骨量低、骨组织微结构破坏等,危害性大[1]。 骨质疏松性胸腰椎骨折作为骨折中常见类型,经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty,PVP)为有效治疗手段,其应用优势突出,如创伤小、微创、疼痛轻、便于恢复等[2]。 但患者往往因机体功能进行性衰退,手术耐受度和术后愈合能力不佳,影响整体预后质量。 因此,高质量护理干预在骨质疏松性胸腰椎骨折患者治疗中必不可少。 研究显示,思维导图是一种结合逻辑思维和形象思维的有效图形思维工具,对发射性思维的表达有显著效果,用于临床健康教育中可提高教育效果,可帮助患者掌握复杂知识,并建立有效的认知架构[3]。 本研究结合2020 年2 月—2023年2 月收治80 例骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床资料,分析结合思维导图的健康教育的效果。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院2020 年2 月—2023 年2 月收治的80 例骨质疏松性胸腰椎骨折为对象。 入组对象以简单随机化方法分2 组,对照组与观察组各40 例。 对照组:男/女=22 例/18 例;年龄60 ～83 岁,平均年龄为(70.16 ± 3.33)岁;受伤原因:意外交通事故16 例、跌倒20 例、重物砸伤4 例;学历情况:学历低于初中为12 例、高中以及中专共计10 例、学历在大专及更高为18 例。 观察组:男/女=24 例/16 例;年龄61 ～82 岁,平均年龄为(70.84 ±3.68)岁;受伤原因:意外交通事故15 例、跌倒23 例、重物砸伤2 例;学历情况:学历低于初中为11 例、高中以及中专共计9 例、学历在大专及更高为20 例。 2 组患者一般资料比较(P＞0.05),具有可比性。 经过院医学伦理委员会批准后开展此项研究。 (1)纳入标准:①纳入对象均为骨质疏松性胸腰椎骨折,符合诊断标准,经X 线、CT 证实;②均为新鲜骨折,无脊髓及神经损伤;③患者表示清楚研究内容,愿意参加且签订有效协议。 (2)排除标准:①重要器官功能不全;②合并椎体肿瘤、血管瘤;③全身性感染;④患有精神或神经系统疾病,认知有缺陷;⑤凝血机制异常或严重血液系统疾病;⑥既往骨折病史;⑦妊娠和哺乳特殊时期的女性群体;⑧长期使用激素药物。

1.2 方法

对照组:予以常规健康教育。 告知患者手术相关知识,介绍手术目的及方法、流程,强调注意事项,术前充分准备;术后密切观察患者恢复情况,预防并发症。 观察组:予以结合思维导图的健康教育。 措施:(1)组建干预小组。 成员主要为医生和护理人员,结合思维导图制作围术期护理干预计划;组织小组成员实施护理流程培训,明确常见问题,提出解决对策。 在日常工作考核中纳入思维导图,提高整体护理质量。 (2)术前护理。 ①术前评估:全面评估患者生命体征、身体状况、意识状态、心理状态、用药情况,过敏史,明确护理问题。 ②心理干预:指导完善术前检查,做好解释工作。 详细介绍疾病及手术知识,涉及疾病病因、手术方法、麻醉方法、预后结果等,增强患者认知。 强调手术治疗安全性及优势,介绍同种病例同类型手术治疗成功案例,使患者树立信心。 实施心理疏导,给予患者鼓励及安抚,消除负性情绪。 ③术前准备:指导患者开展术前康复锻炼,练习深呼吸和有效咳嗽。 术前常规禁饮食,备皮,进行过敏试验,做好充分的术前准备,对患者体征予以严密监测。 (3)术中护理。 ①准备手术物品、器械及急救用药,提前检查确保仪器性能良好。 ②术中对患者体征及手术进展严密监测,出现异常情况及时上报。 (4)术后护理。 ①加强病情观察:观察生命体征,注意切口情况。 ②指导患者术后利用按摩、深呼吸等方式转移注意力,减轻疼痛。 ③健康指导:结合功能训练思维导图与常规出院指导为患者详细讲解,每天训练循序渐进,运动量适宜。 ④出院指导:结合思维导图联合记忆口诀,强化出院健康宣教,告知日常生活注意事项,作息规范,加强锻炼但适度。叮嘱术后定期复查,注意出现不适症状后随诊。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)焦虑抑郁。 于干预前、干预后1 个月评估,采用焦虑自评量表(Self - Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)[4]对患者干预前后焦虑、抑郁进行评价,总分100 分,所获取评估值越低越好。 (2)健康知识掌握程度[5]。 通过自制问卷从入院须知、饮食及饮水、功能锻炼、并发症预防等方面评估患者健康知识掌握程度,总计100 分,分值高表示认知度好。 (3)自我效能感。 于干预前、干预后1 个月评估,利用骨质疏松自我效能量表(Osteoporosis Self Efficacy Scale,OSES)[6]测评,涉及2 个维度,为摄钙效能、运动效能,分别总计60 分,分值越高越好。 (4)满意度。 利用自制满意度问卷实施调查,标准为满意、基本满意、不满意。

1.4 统计学分析

采用SPSS 26.0 统计分析软件,计量资料的表示形式为(),行t检验;计数资料的表示方式为(n,%)形式,行χ2检验;P＜0.05,说明比较对象有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者干预前后焦虑抑郁评分比较

干预前2 组患者的SAS、SDS 评分差异无统计学意义(P＞0.05),干预后2 组患者的SAS、SDS 评分均降低,且观察组相比于对照组有更大的降低(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组患者干预前后焦虑抑郁评分比较(,分,n=40)

表1 2 组患者干预前后焦虑抑郁评分比较(,分,n=40)

SAS 评分SDS 评分组别干预前干预后干预前干预后对照组 55.21±8.32 47.41±3.63 62.72±9.13 49.39±4.82观察组 55.36±8.43 40.29±3.91 62.26±9.25 42.59±3.33 t0.0808.4400.2237.341 P0.936＜0.0010.823＜0.001

2.2 2 组患者健康知识掌握程度评分比较

观察组患者的入院须知、饮食及饮水、功能锻炼、并发症预防等健康知识掌握程度评分较对照组显著高(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者健康知识掌握程度评分比较(,分,n=40)

表2 2 组患者健康知识掌握程度评分比较(,分,n=40)

组别入院须知饮食及饮水功能锻炼并发症预防对照组 15.63±2.58 14.33±2.69 15.96±2.14 14.65±2.67观察组 18.26±1.62 17.66±2.17 19.05±0.54 18.66±1.41 t5.4606.0938.8548.399 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 2 组患者干预前后自我效能感评分比较

干预前2 组患者的钙效能、运动效能评分差异无统计学意义(P＞0.05),干预后2 组患者的钙效能、运动效能评分均升高,且观察组的增长程度比对照组更大(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者干预前后自我效能感评分比较(,分)

表3 2 组患者干预前后自我效能感评分比较(,分)

组别钙效能运动效能干预前干预后干预前干预后对照组 27.15±4.53 45.69±5.33 28.02±4.99 44.66±3.22观察组 28.68±4.99 50.58±6.63 28.85±4.87 49.25±4.62 t1.4353.6350.7525.154 P0.155＜0.0010.453＜0.001

2.4 2 组患者护理满意度比较

观察组对护理的满意度达到了92.50%,而对照组为75.00%,观察组护理满意度较对照组显著高(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者的护理满意度比较(n,%)

3 讨论

调查数据显示,我国60 岁以上群体中骨质疏松占比60%,其中骨折概率高达15%[2]。 老年人由于骨钙吸收缓慢、骨脆性较大,是骨折发生的高风险群体。 老年骨质疏松性椎体骨折多数为压缩性骨折,此类患者日常生活简单动作可造成脆性骨折,而在外界暴力作用下可造成爆裂性骨折[7-8]。 临床治疗骨质疏松性胸腰椎骨折实施PVP 治疗可实现有效修复骨折部位、改善活动能力的目的[9]。 但患者普遍对手术安全性、预后等存在顾虑,心理压力过大,存在明显焦虑抑郁情绪,影响手术效果及术后恢复。再加上术后长期卧床休息,容易引起腰椎固定不良,需开展康复训练,但患者依从性普遍低,影响康复。因此,需加强骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床护理干预,发挥保障疗效、促进康复、改善预后的积极作用。

常规护理主要集中于骨折治疗及康复指导,而常规健康教育内容及形式固化、单一,主要利用口头宣教形式,未考虑患者个体差异性,且健康教育效果容易受护理人员语言表达能力的影响,导致患者知识程度不高[10]。 本次研究实施结合思维导图的健康教育,得出如下结果:观察组患者干预后健康知识认知程度评分更高,自我效能OSES 评分明显高。 提示,结合思维导图的健康教育对提高患者健康认知和自我效能感发挥显著作用。 分析如下,结合思维导图的健康教育,以形象图形的形式将健康教育知识分层次、有重点的呈现出来,便于患者理解及掌握复杂知识,增强疾病认知程度,以有效改善其行为,提高自我效能[11]。 同时,护理人员结合思维导图可为患者提供更为清晰、明确的护理流程,避免护理人员自身知识架构和工作经验不足引起工作疏漏,要求护理人员严格遵照思维导图开展护理流程,以增强其工作积极性和责任心,有预见性、针对性的开展工作,加快患者术后康复。 思维导图是一种表达发散性思维的图像思维工具,不仅能帮助患者理解知识,同时具有成效高、简单便捷等特点。 开展思维导图形式的健康教育,研究结果如下:观察组焦虑抑郁评分显著低,护理满意度显著高[12]。 说明,结合思维导图的健康教育可使患者不良心理情绪得到显著改善,取得满意的护理效果。 原因是,实行思维导图形式的健康教育具有个性化的特点,图文并茂的形式,护理流程分层次较为清晰,可使患者更加清晰的了解自身病情和治疗、护理、康复的全流程,并结合心理评估和心理干预,消除负性情绪,提升治疗的依从性[13]。 同时,结合思维导图的术后康复训练及指导,将训练频次、方法、作用要点等详细介绍给患者,护理人员亲身示范,强化患者记忆和康复训练技巧,增强其康复效能,取得理想的康复效果[14-15]。

综上所述,对骨质疏松性胸腰椎骨折患者实施结合思维导图的健康教育,不仅发挥改善患者负性情绪、提高康复效能的积极作用,同时显著提高健康知识认知,提高康复效果,取得良好预后质量,患者满意度提高。