基于人文关怀理念的系统化护理服务对耐药性骨结核术后疼痛和预后的应用效果分析

荆 柳

( 山东省公共卫生临床中心消毒供应中心, 山东 济南 250000 )

骨结核是由于结核杆菌侵袭骨或者关节而形成的一种破坏性病变,属于慢性疾病的一种。 多发生在患者的脊柱、手、足、膝等活动多、负担重的身体部位,患者在发病前期症状较为隐蔽且发病过程缓慢,前期通常会出现低热、盗汗、食欲不振、消瘦等不适症状,随着病情的不断加重,患者的身体会出现局部功能障碍或者是长期疼痛的症状[1]。 在临床治疗中,若患者长期遵医嘱服药,骨结核病的治疗率较高,但若服药期间结核杆菌出现耐药性,将会使患者的病情出现反复,且延长病程,从而形成耐药性骨结核[2]。 耐药性骨结核的治疗较为困难,临床上目前尚未有治疗的敏感药物,治愈率低于骨结核病,而术后护理对患者病情恢复有极大的促进作用,所以在手术后,人们对护理越来越重视[3]。 随着我国医疗水平的不断进步,人们对护理的要求也在不断提高,常规的护理方式无法满足耐药性骨结核患者正常护理需求。 而基于人文关怀理念的系统化护理是一种以人为本、科学的针对性的护理模式,具有加快患者的康复速度、减少患者卧床时间、提高患者的治疗依从性、预防并发症的临床效果,在临床中的效果极佳[4]。 因此护理人员在进行常规护理的同时,加入人文关怀的理念,可以有效提高患者的治疗效果,提高患者的满意度。 相关研究指出,人文关怀理念的系统化护理服务可以提高患者的依从率,减少患者的负面情绪,提高患者的生活质量[5]。 为了验证上述观点,本文特以70 例耐药性骨结核手术患者为例进行研究分析。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在我院2018 年1 月—2022 年12 月接受治疗的70 例耐药性骨结核手术患者作为研究对象,随机对患者进行编号,奇数设为对照组(n=35),偶数设为观察组(n= 35)。 其中,观察组男16 例,女19 例;年龄26 ～66 岁,平均年龄为(46.21 ±6.57)岁;病程7—11 个月,平均为(9.14 ±1.25)个月。 对照组男20 例,女15 例;年龄28 ～69 岁,平均年龄为(48.36 ±5.81)岁;病程7—12 个月,平均为(9.46 ±1.04)个月。 (1)纳入标准:①经结核菌素试验、X 线或CT 检查、病史检查确诊为耐药性骨关节结核;②存在一定程度的疼痛、午后低热、全身乏力、盗汗症状;③病程＞6 个月,年龄20 ～70 岁;④进行手术治疗;⑤患者表示对研究知情,愿意参加,且签订有效的协议。 (2)排除标准:①服用过抗结核药物;②心肾肝功能障碍、合并恶性肿瘤史、意识障碍、精神病史;③免疫系统疾病;④患有血友病、原发性血小板增多症等血液系统疾病;⑤妊娠期和哺乳期。 2 组病程、年龄、性别、结核类型等资料差距很小,有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组行常规护理。 常规用药指导、健康知识宣教、病理知识介绍、基础护理。 在此基础上,观察组基于人文关怀理念的系统化护理。 (1)心理护理:在术后护理过程中,护理人员多与患者沟通交流,了解患者的基础情况,并详细向患者介绍关于耐药性骨结核的知识,提高患者对疾病的认知。 邀请恢复良好的患者进行抗病经验分享,提高患者的治疗信心,消除焦虑情绪。 (2)饮食护理:术后在患者清醒后,提醒患者饮用少量的水,遵医嘱服用预防恶心、呕吐的药物,观察患者情况,没有不适症状,则可在术后2—4 小时恢复饮食,叮嘱患者家属饮食添加应根据患者情况循序渐进,多食高蛋白、高纤维、高维生素的食物,保证患者的营养,防止便秘,促进患者病情的恢复。 (3)康复护理:根据患者的情况进行适合的康复训练,护理人员应协助患者进行适当的康复运动。 在脊柱结核患者的康复护理中,护理人员每小时对其进行1 次按摩,并帮助患者翻身,促进患者血液循环,引导患者进行深呼吸,帮助肺内和器官内的分泌物排出。 帮助患者活动关节、肌肉以及肢体。 四肢关节结核患者,护理人员帮助患者进行规律性的自主伸缩训练,帮助深静脉回流,起到消肿的效果。 (4)出院护理:护理人员提醒患者做好结核的监测和预防工作,叮嘱定时、定量、规律的遵医嘱服用抗结核药物,防止间歇用药,提醒患者服药期间若有不良反应,及时来院处理,增加用药安全性,出院时提醒患者按时来院复查。

1.3 观察指标

观察指标如下:(1)2 组患者护理前后负面情绪变化。 采用焦虑自评量表(Self - Rating Anxiety Scale,SAS)和抑郁自评量表(Self -rating depression scale,SDS)[6]对患者护理前后焦虑、抑郁进行评价,满分是100 分,得分越低越好。 (2)自我效能感。 采用一般自我效能量表(GeneralPerceivedSelf - EfficacyScale,GSES)[7]进行评价,GSES 共10 个项目,涉及个体遇到挫折或困难时的自信心,GSES 采用各项目均为1 ～4 分。 对每个项目,根据自己的实际情况回答“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”或“完全正确”。 评分时,“完全不正确”记1 分,“有点正确”记2 分,“多数正确”记3 分,“完全正确”记4 分,满分为40 分,分数越高,表明自我效能感越好。 (3)生活质量。 采用简明健康状况量表(36 -item Short -Form,SF -36)[8]进行评价,满分100 分,分数越高,生活质量越好。 (4)护理满意度。 采用我院自制的满意度调查问卷进行评价,内容包括人文关怀、护理技能、护理效率、护理效果等共20 个条目,100 分为满分,评分≥80 分为满意,60 ～79 分为基本满意,评分＜60 分为不满意,满意、基本满意即为总满意度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0 软件整理分析数据,其中计数资料利用例数和百分比(n,%)的形式表示,进行卡方(χ2)检验;计量资料利用均数±标准差()的形式表示,进行t检验。 得出P＜0.05的结果说明比较的对象具备差异性。

2 结果

2.1 2 组患者护理前后负面情绪评分比较

护理前2 组的焦虑和抑郁评分,2 组无统计学意义(P＞0. 05),护理干预后2 组的评分均降低,且观察组的降低程度比对照组更大(P＜0. 05)。见表1。

表1 2 组患者护理前后负面情绪评分比较(,分,n=35)

表1 2 组患者护理前后负面情绪评分比较(,分,n=35)

指标 时间观察组对照组tP SDS 护理前 58.33 ±4.68 57.85 ±4.13 0.455 0.651护理后 42.67 ±3.20 45.71 ±3.81 3.615 0.001 SAS 护理前 54.26 ±3.58 53.93 ±3.09 0.413 0.681护理后 40.11 ±3.26 43.46 ±3.65 4.050 0.000

2.2 2 组自我效能感评分比较

护理前2 组的自我效能感评分,2 组无统计学意义(P＞0.05);护理干预后2 组的评分均升高,且护理后观察组的提升幅度更大(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组自我效能感评分评分比较(,分)

表2 2 组自我效能感评分评分比较(,分)

组别 例数护理前护理后tP观察组 3515.73 ±3.24 31.43 ±4.88 15.857 0.000对照组 3516.02 ±3.18 28.22 ±5.50 11.361 0.000 t 0.3782.583 P 0.7070.012

2.3 2 组患者护理前后SF-36 评分比较

护理前2 组的生活质量评分仅有很小的差距,无统计学意义(P＞0.05);护理干预后2 组的评分均有不同程度的增长,其中观察组的增长程度更大(P＜0.05)。 见表3。

表3 2 组患者护理前后SF-36 评分比较(,分)

表3 2 组患者护理前后SF-36 评分比较(,分)

组别 例数护理前护理后tP观察组 3558.46 ±5.37 80.16 ±7.24 14.813 0.000对照组 3559.25 ±4.87 72.55 ±6.42 9.765 0.000 t 0.6454.653 P 0.5210.000

2.4 2 组患者护理满意度比较

观察组护理满意度为91.43%,对照组护理满意度为42.86%,观察组满意度明显高于对照组(P＜0.05)。 见表4。

表4 2 组患者护理满意度比较(n,%)

3 讨论

骨关节结核是由于结核菌从呼吸道或消化道侵入患者体内,形成原发灶,肺结核细菌侵入主要病灶的淋巴管,从而蔓延到患者身体内的各个器官,包括骨关节[9]。 大量的播散性病灶被吞噬细胞严重破坏,一旦患者抵抗力降低,存在于感染病灶中的结核细菌就会大量繁殖,并突破周围组织引起疾病[10]。耐药骨结核是指引起骨结核的结核杆菌对抗结核药物产生耐药的情况,在临床上一般分为原发性耐药和继发性耐药。 随着病情的不断加重,可导致患者肢体屈曲、关节肿胀脱位、脊柱后突、出现明显重度症状等,严重者可导致瘫痪。 目前在临床治疗中[11],手术治疗是最常用的治疗方法,可以减轻患者的疼痛感,因为患者在手术后身体自理能力较差,所以术后护理对于患者的康复十分重要。

常规的护理模式的重点常放在疾病护理上面,对患者的心理健康没有过多关注,缺乏人文关怀理念,护理效果欠佳。 系统化护理方式在常规护理模式的基础上,增加了对患者的心理护理、康复护理和饮食护理,极大的提高了护理质量,对术后的康复起到了极大的促进作用[12]。 在本次研究中,护理前2组的焦虑(SDS)和抑郁(SAS)评分,2 组无统计学意义(P＞0.05),护理干预后2 组的评分均降低,尤其是观察组的降低程度比对照组更大(P＜0.05);护理前评估2 组的自我效能感评分,无统计学意义(P＞0.05),护理干预后2 组评分均升高,且护理后观察组的提升幅度更大(P＜0.05);护理前2 组的生活质量(SF -36)评分仅有很小的差距,无统计学意义(P＞0.05),护理干预后2 组的评分均有不同程度的增长,且观察组的增长程度更大(P＜0.05);观察组护理满意度为91.43%,对照组护理满意度为42.86%,观察组满意度明显高于对照组(P＜0.05)。提示认为对耐药性骨结核患者在手术后进行基于人文关怀理念的系统化护理服务,可以缓解患者的焦虑情绪,提高患者的治疗信心,提高护理满意度。 护理人员帮助患者进行科学合理的康复训练,取得良好的康复效果,进而提高生活质量[13-14]。 强化患者的饮食护理,保证患者正常的营养供给,有益于患者术后身体的康复。

综上所述,基于人文关怀理念的系统化护理服务对耐药性骨结核患者术后的恢复有极大的促进作用,缓解患者的负面情绪,改善生活质量,增加治疗信心,营造良好的护患关系,提高护理满意度。