护患沟通能力培训课程反思性教学思考与实践

林丰兰，施婧瑶，陈 霞，褚淑蕾，徐顺贵

（福建中医药大学附属人民医院 福建 福州 350004）

随着现代医学模式的转变，以及护理优质服务理念的深入，护理人员的工作重心由满足临床需要转移到同时满足患者生理、心理、社会、文化等需求上，其中护患之间良好的沟通成为护理人员必备的能力之一。护患沟通能力主要表现在护理人员与患者之间在临床沟通过程中的态度、知识和技能等综合方面，是WHO 对21 世纪医护人员核心能力的要求之一，也是护理人员须具备的一种岗位职业能力。在当前层出不穷的医疗恶性事件中，有近八成不良事件是由沟通不良导致的，路瑶等[1]研究结果表明，患者对护理的满意度及投诉率的发生与护患之间的沟通息息相关，良好有效的沟通可以减少医患关系不良事件的发生率[2]。因此，护患沟通能力是当今护理人员迫切需要提高的基本技能及重点培养的职业素养，加强护患沟通能力的培养势在必行，通过树立以人为本的服务理念，开展各种形式的人际沟通培训，提高护士的整体职业素质，从而提升医院的医疗质量水平。

目前，国内外对护患沟通能力培养的相关性研究[3]也多见报道，方法多样且颇具成效。如在欧美大学课堂中盛行的互动式主题讨论教学法，它是组织护理人员为研究某一问题而与教师、专家共同讨论的一种交互式教学路径。国内主要采用课堂教学、情景模拟教学[4]以及临床实践教学[5]等方法来观察研究，结果显示这些方法均在一定程度上提高了护理人员的沟通能力，但在教学效果的评价中，发现大多采用患者对护理满意度的调查、服务质量考核、各类相关量表评分等他人评价的形式进行，缺乏学员对自身能力的主动评估与思考。因此，本研究基于此缺陷，拟尝试运用学员自身评价反馈的反思性教学法来进行干预研究，以期提升学习主观能动性等来进一步观察培训效果。

反思性学习是指学员通过对自我学习过程与教学中所涉及的思维模式方法、相关信息、材料及事物等学习特征的反思，从而提高自我能力的一种学习方法。反思性学习的概念最早由美国护理学者Boyd 等[6]提出，并针对这一学习方法提出相应策略；许多研究表明，反思性学习能有效改善学习者在实际临床技能上的行为表现，培养学员从不同角度去分析和解决问题的思维能力。当前，反思性学习法被广泛应用于各类教学活动中，主要体现在教学的特点与内涵、教师的想法与理念、反思性教学的行为模式等内容。刘俊岩等[7-8]的研究已证实，反思性教学法在教育的各个领域均有较好成效，有助于提高学生学习的积极主动性与创新思维能力，增强教师专业的职业素养和教学实践能力，促进临床教学质量水平提升。鉴于其确切的教学效果和方法特征，本研究拟在护患沟通的培养过程中尝试运用反思性教学法，以改善既往护患沟通中单纯观察、他人评价等教学方式的不足，融入自身反思环节，使学员能自主发现沟通环节中自身存在的问题，激发学生解决与处理问题的能力。

普通高等学校充分利用线上优质课程资源，依托各类线上教学平台，在各类医学基础课程[9]、临床技能培训[10]、人文素养课程[11]等各类课程建设中积极开展线上授课、学习等活动，以多元化的教学模式提高教学质量，推动课程信息化建设和教学改革，通过认真研讨、统筹谋划，对护患沟通能力培训课程在线教学进行了积极的探索和实践。本研究以低年资护士为研究对象，比较传统集中授课+临床实践的教学方法和线上教学联合视频实录——反思性教学方式的效果差异，探讨线上教学联合视频实录——反思性教学在低年资护士护患沟通教学中实施的可行性与优势，为有效提升护理人员的护患沟通能力开拓新型教学模式。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

参加培训的人员为福建中医药大学附属人民医院2018―2020 年低年资护士60 人，将其随机分为对照组30人、研究组30 人，在授课教师和教学内容方面，两组之间无差异。

1.2 方法

对照组选择传统集中授课结合临床实践的教学方法；研究组选择线上教学联合视频实录——反思性教学的方法，反思性教学运用互动式、启发式的线上理论课，而实践课运用现场视频实录。具体实施方案如下：

1.2.1 分组

将两组学员在组内进一步随机分为5 个小组，每组6人，并从中选出1 名学员担任小组组长。组长主要负责小组视频录制、实践课组织等工作，作为学员与老师之间联系的桥梁，在组织管理中发挥作用。

1.2.2 理论课

理论课程教授选择启发式、互动式的授课方式及通过临床真实案例导入的方式进行授课，授课教师在此过程中可以按照不同章节的内容，运用不同的授课模式，充分调动学员的积极性。

1.2.3 实践课

临床沟通视频实录―反思，具体实施方案如下：①设计沟通情景。理论授课后，教师安排相关实践课开展的内容。②进行脚本编写。学员建立分组式教学活动小组，按照教师要求的主题编写相应的脚本，开展后续的视频录制活动。③录制沟通视频。由各小组成员分别扮演患者、家属、医护人员等不同角色，进行护患沟通情景剧的演示。④录制视频播放。视频结束后进行线上课堂放映，其他教学活动组与教师共同观看视频，开展组间讨论并进行第一次自我反思，对视频中存在的不足进行逐一记录。最后教师结合临床实际情况，对视频中存在的薄弱点进行分析总结，补充仍要持续改进的环节，进而指导学员熟练运用临床沟通技巧，提升病人的理解度与信任度，从而构建良好的护患关系。⑤二次反思。组内学员根据教师和其他小组学员的反馈意见进行归纳性总结，且开展二次反思并汇总成反思报告。最后将最终版的反思报告与情景编写的脚本上交，以作为学员教学终末评价的依据。

1.3 评价方法

1.3.1 《护患沟通能力测评量表》

由许亚红研制的他评量表[12]，运用于测评低年资护士的护患沟通能力。本量表包含沟通的计划和准备、沟通启动、收集信息、给予信息、获得并理解病人以及沟通结束，共6 个维度，合计42 个条目组成；量表对“完全能够做到”―“基本做到”―“无法确定”―“基本不能做到”―“完全做不到”分别赋值5―1 分，总得分在210―42 分。

1.3.2 《学员自我评价表》

由杨芳宇研制的自评量表[13]，本量表共包含6 个维度，包括建立关系、敏锐倾听、确认问题、共同参与、传递信息以及验证感受，共28 个条目。低年资护士根据自己的实际情况，在每个条目的后面选择使用这种行为方式的频率。“总是”―“经常”―“偶尔”―“从不”分别赋值4―1 分，总得分在92―28 分，所得分数越高，则表明低年资护士与患者之间的沟通能力越强。低年资护士在教学培训前后分别填写一次《学员自我评价表》。

1.4 统计学方法

研究数据运用Excel 表格整理，采用SPSS26.0 统计学软件处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间比较用t 检验；不符合正态分布的计数资料用四分位数间距M（P25，P75）表示，组间两两比较用秩和检验用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组低年资护士《护患沟通能力测评量表》分数比较

对照组低年资护士《护患沟通能力测评量表》总分为105.32±15.67，研究组为145.23±15.38，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2 组低年资护士护患沟通能力各维度分数比较（）

表1 2 组低年资护士护患沟通能力各维度分数比较（）

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2.2 2 组低年资护士《学员自我评价表》分数比较

对照组低年资护士《学员自我评价表》总分66.89±5.97，对照组平均分90.54±7.18，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2 组低年资护士《学员自我评价表》分数比较（）

表2 2 组低年资护士《学员自我评价表》分数比较（）

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3 讨论

护患沟通能力体现在护理人员在同患者沟通情境的过程中，涵盖了其交流态度、专业知识与技能，是护理学人员必备的岗位职业能力[14]。在护理人才培养实践中，护患沟通课程设置包含了社会学、心理学、语言学等多学科[15]，内容覆盖面广，知识点分散，教学中虽然有开展情景模拟、角色扮演、小组讨论等形式，但往往都以单一模式穿插在教学课堂中，缺乏以护患沟通为核心的有机整合教学模式。本研究尝试采用线上教学联合视频实录——反思教学，通过对课程内容、教学方法等进行全方位改革，融合临床情景模拟、护患角色扮演、小组分析讨论等多种形式，重点突出了以“学”为中心，当代信息网络教育技术平台与护患之间沟通教学模式深度结合等特色。

本次研究数据显示，研究组护患沟通能力测评与学员自我评价各项得分及平均分均显著高于对照组，表明线上教学联合视频实录的反思性教学模式能有效提高低年资护士的护患沟通能力。线上教学联合视频实录的反思性教学模式，以小组为单位，低年资护士全程参与。该教学模式分为四个阶段：第一，脚本编写。低年资护士根据教师设定的场景进行脚本的编写，这个过程需要查阅大量的资料，有助于提高其文献阅读与知识整合能力。第二，视频实录。运用视频录制脚本模拟的现实护患沟通情景，低年资护士通过角色的扮演，从中激发学习兴趣与动力，同时完成理论知识走向临床实践的关键一步。第三，视频放映。通过视频放映，教师与其他小组成员进行评价，形成第一次反思，让低年资护士更客观地认识到自己的优缺点。第四，自我总结。低年资护士根据他人的评价与自身体验感受进行全面总结，进一步反思，从而提高沟通意识，提升直觉感悟和理性分析能力，进一步改进与优化存在的沟通问题。

4 本研究的局限性

本研究仅选取了1 所医院的低年资护士作为研究对象，采用了便利取样法，但研究范围较局限，下一阶段的研究将适当扩宽调查范围，降低选择性偏倚。另外，影响《护患沟通能力测评量表》及《学员自我评价表》评分值的因素可能还涵盖其他的变量，如因为个人主观意识的不同，对于行为方式的频率产生的评价也不尽相同。今后应结合其他变量，减少主观意识所产生的差异性，更加客观地进行探讨。

5 结语

反思性教学的核心在于认真体会并善于发现问题、用心交流以尝试改进、不断研究并且积极反思，改进薄弱环节，提高自身反思能力，逐渐建立问题―尝试―反思―新问题―调整―反思的良性解决问题的思维[16]。线上教学联合视频实录——反思教学模式，通过共同参与和多次反思，使低年资护士对自己存在的问题有更深刻的印象和理解，发挥其学习的主观能动性，培养其创新性思维，进一步提升了护士在临床过程中应对各种沟通问题的解决协调能力，加强自身护患沟通水平，有利于提升病人对医疗服务的满意度。且低年资护士对护患沟通培训的积极性与参与度高，该教学方法值得在临床实践中推广。