类风湿性关节炎患者并发骨质疏松的危险因素

喻静

江西省九江市第一人民医院 （江西 九江 332000）

类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种临床常见自身免疫性疾病，常累及关节骨质及软骨，使患者出现关节疼痛、肿胀及僵直等不适症状，甚至可导致关节功能障碍，引起活动受限[1]。RA 不仅可造成关节损伤，还可累及全身诸多系统，导致并发症频发，其中以骨质疏松较为常见[2]。RA 患者并发骨质疏松后不仅会增加对骨质的损伤及关节疼痛程度，还会增加骨折风险，导致致残风险增加，严重影响患者的生活质量[3]。因此，确定RA 患者并发骨质疏松的危险因素，以指导早期防治措施的制定，对改善患者预后具有重要意义。鉴于此，本研究分析RA 患者并发骨质疏松的危险因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年1 月至2021 年12 月于我院就诊的86 例RA 患者作为研究对象。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合RA 的诊断标准[4]；无精神疾病，沟通正常，可配合研究。排除标准：有长期性激素药物服用史；伴有严重肝肾功能障碍；合并内分泌系统疾病；合并恶性肿瘤；有影响机体骨代谢类药物服用史。

1.2 方法

患者均进行骨密度检测。采用美国HOLOGIC公司生产的双能X 线骨密度仪（体内短期精确度变异系数：股骨近端为2.0%，L1-4椎体为1.2%）测量患者的L2-4椎体、股骨颈区及大转子区的骨矿物含量，并以T 值[5]评估检测结果（1 个或1 个部位的T值≥-1.0 为骨密度正常，-2.5

根据是否并发骨质疏将86 例患者分为发生组和未发生组。收集两组的一般资料，包括性别（男、女）、年龄、病程、体质量指数（body mass index，BMI）、吸烟史（有、无）、饮酒史（有、无）、摄入钙剂情况（是、否）、RA 治疗药物种类（≤2 种、>2 种）、糖皮质激素使用情况（是、否），及入院次日的25 羟基维生素D[25-hydroxy vitamin D，25（OH）D]水平、骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）、Ⅰ型胶原氨基端前肽（propeptide of type I procollagen，PINP）、甲状旁腺素（prathyroid hormone，PTH）水平。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，并分析RA 患者并发骨质疏松的危险因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。危险因素采用Logistic回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RA 并发骨质疏松情况

86 例RA 患者中31 例并发骨质疏松，55 例未发生骨质疏松。

2.2 两组一般资料比较

两组年龄、摄入钙剂情况、糖皮质激素使用情况及25（OH）D 水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 RA 患者并发骨质疏松危险因素的Logistic 回归分析

将RA 患者是否并发骨质疏松作为因变量（并发骨质疏松=0，未并发骨质疏松=1），将表1 中比较差异有统计学意义的指标作为自变量（赋值说明见表2），经Logistic回归分析结果显示，年龄大、未摄入钙剂、使用糖皮质激素是RA 患者并发骨质疏松症的危险因素（OR>1，P<0.05）；25（OH）D水平是RA 患者并发骨质疏松的保护因素（OR<1，P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 RA 患者并发骨质疏松危险因素的Logistic 回归分析

3 讨论

骨质疏松是一种全身性代谢性骨病，主要以骨结构破坏及骨量减少为主要特征。该病是RA 患者的常见并发症之一，可增加骨脆性，进而导致骨折风险增加，影响患者的身心健康[6-7]。本研究结果显示，86 例RA 患者中31 例并发骨质疏松，发生率为36.05%，说明RA 患者并发骨质疏松的风险较高。因此，临床应重视RA 患者的骨代谢情况，了解影响其并发骨质疏松的危险因素，以积极进行早期防治。

本研究经Logistic回归分析结果显示，年龄大、未摄入钙剂、使用糖皮质激素是RA 患者并发骨质疏松症的危险因素（OR>1，P<0.05）；25（OH）D水平是RA 患者并发骨质疏松的保护因素（OR<1，P<0.05）。逐一分析如下。（1）年龄大：随着年龄的增长，机体代谢功能逐渐下降，对钙质的吸收能力减弱，导致骨量降低，骨质疏松风险增加，因此年龄大的RA 患者本身存在不同程度的骨量降低，加之RA 对骨质的破坏，进一步降低骨量，致使骨密度下降，导致并发骨质疏松[8]；对此，建议临床应及时为年龄大的RA 患者补充钙质，并进行骨保护治疗，以期在增加骨钙吸收的同时，减少骨量流失，维持正常骨密度，降低骨质疏松发生率。（2）未摄入钙剂：钙剂可缓解骨质丢失，改善骨矿化情况，补充因疾病丢失的骨质，维持骨密度在正常范围内，降低骨质疏松发生率[6]；而未摄入钙剂的RA 患者因疾病的长期影响，骨质伴存在不同的损伤及流失，同时无法及时补充钙剂，导致骨量进一步下降，增加骨质疏松发生风险；对此，建议临床应加强对患者的健康教育，督促其遵医嘱摄入钙剂，并注意调节日常饮食，多食用高钙食物，以维持机体骨量。（3）使用糖皮质激素：糖皮质激素是一种RA 患者常用抗炎药物，但长期大剂量使用糖皮质激素会促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形成，减少骨质生成，造成骨量下降，诱发骨质疏松[9]；对此，建议临床应合理使用糖皮质激素，必要时采用替代性药物进行抗炎治疗，以降低药物对骨质的影响。（4）25（OH）D 水平：25（OH）D 作为一种固醇类衍生物，可抑制PTH的释放，促进肠道对钙的吸收；而RA 患者常因关节受累而导致户外活动受限，阳光照射较少，易影响25（OH）D 的合成，使其水平降低，进而影响钙的吸收，增加骨质疏松发生风险；对此，建议临床应向患者明确25（OH）D 对钙吸收的重要作用，督促其在保证安全的情况下，加强户外活动，增加阳光照射，必要时可通过药物补充25（OH）D。

综上所述，RA 患者并发骨质疏松率较高，可能受患者年龄大、未摄入钙剂、使用糖皮质激素及25（OH）D 水平的影响。