腹腔镜胆囊切除术患者并发胆管损伤的影响因素

叶婷

江西省抚州市临川区第一人民医院 （江西 抚州 344100）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是治疗胆囊结石、胆囊炎等疾病的有效方法，具有微创、高效、术后恢复快等优势[1]。但LC 术中容易引发胆管损伤，造成胆漏、感染、肝脏萎缩等严重并发症，影响患者术后康复，不利于患者预后[2]。此外，胆管损伤会增加患者的痛苦，延长住院时间，增加治疗费用，甚至可能引发医患纠纷[3]。因此，明确LC 患者并发胆管损伤的危险因素并制定针对性预防措施，对于减少胆管损伤的发生、改善LC 患者的预后、减少医患纠纷的发生具有重要价值。基于此，本研究旨在分析LC 患者并发胆管损伤的影响因素，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2020 年2 月至2021 年12 月医院收治的35 例并发胆管损伤（诊断标准：术中发现视野存在胆汁，切下胆囊管有异常开口，或胆道造影检查显示造影剂外溢；术后早期畏寒发热、腹痛腹胀，有黄疸或胆漏体征，CT 检查发现腹腔积液，或腹腔穿刺抽取引流液为胆汁）的LC 患者的临床资料，纳入发生组；另收集同期35 例未并发胆管损伤的LC 患者的临床资料，纳入未发生组。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均自愿签署知情同意书。

纳入标准：符合胆囊结石的诊断标准[4]；符合LC 的适应证；临床资料完整。排除标准：有上腹部手术史；合并其他胆部疾病；合并先天性心脏病；合并恶性肿瘤；精神疾病。

1.2 方法

收集两组一般资料，包括性别（男、女）、年龄、手术时间、手术时机（择期、急诊）、合并高血压[5]（是、否）、合并糖尿病[6]（是、否）、胆囊三角解剖（正常、异常）、术者经验（手术经验≥300 例为丰富，<300 例为缺乏）、胆囊壁厚度、合并肝硬化[7]（是、否）。

1.3 观察指标

比较两组一般资料，分析LC 患者并发胆管损伤的影响因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s 表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组胆囊三角解剖、术者经验、胆囊壁厚度、合并肝硬化情况比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 LC 患者并发胆管损伤影响因素的Logistic 回归分析

将LC 患者并发胆管损伤情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1 中比较差异有统计学意义的因素作为自变量（自变量赋值说明见表2），经Logistic回归分析结果显示，胆囊三角解剖异常、术者经验缺乏、胆囊壁厚度较大、合并肝硬化是LC 患者并发胆管损伤的危险因素（OR>1，P<0.05），见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 LC 患者并发胆管损伤影响因素的Logistic 回归分析

3 讨论

LC 具有创伤小、并发症少等优势，是治疗良性胆囊疾病的有效方法[8]。胆管损伤是LC 术中常见并发症，会引发胆汁外溢、梗阻性黄疸、腹膜炎等症状，如不及时治疗，可能会危及患者生命[9]。因此，及早明确LC 并发胆管损伤的影响因素并进行针对性干预至关重要。

本研究结果显示，胆囊三角解剖异常、术者经验缺乏、胆囊壁厚度较大、合并肝硬化是LC 患者并发胆管损伤的危险因素。逐一分析如下。（1）胆囊三角解剖异常：胆囊三角解剖异常患者行LC 治疗时，术者易因腹腔镜成像造成的视觉错误将胆总管作为胆囊管切除，引发胆管损伤；胆囊三角区与周围组织严重粘连会导致术中无法明确解剖关系，分离组织时易误伤胆管，危害患者健康[10]；因此，LC 术中操作时需明确胆囊、胆管的结构，对于三角区发生粘连的患者，需仔细离断胆囊，避免盲目夹闭，必要时可邀请经验丰富的医师进行手术操作，以减少胆管损伤发生。（2）术者经验缺乏：缺乏经验的术者往往无法深刻认识到胆囊区域的解剖关系，尤其是粘连区域更易发生误伤；且经验不足的术者缺乏实际操作技巧，无法有效处理术中的突发情况，更易出现手术失误，引发胆管损伤[11-12]；对此，建议医院加强对术者的理论培训及实际操作训练，以便提高其专业水平，减少误伤胆管的发生。（3）胆囊壁厚度较大：胆囊壁厚度与胆囊炎症间存在一定关系，炎症会导致胆囊壁厚度增加，胆囊三角区发生水肿、充血、粘连等病理改变，此类患者在进行LC 治疗时，极易因此误伤胆管，增加胆管损伤发生率[13-14]；对此，建议由经验丰富的医师对胆囊壁厚度较大的患者施行LC，术中需仔细辨别胆囊结构，以便减少对胆管的损伤。（4）合并肝硬化：肝硬化会导致LC 患者的肝脏萎缩，使其肝门移位，而肝胆位置较近，胆囊位置也会随肝门的移位发生变化，从而增加LC 操作难度，提高胆管损伤发生率；且合并肝硬化的LC 患者的凝血功能多为异常状态，术中出血多且难以及时控制，容易模糊手术视野，增加胆管损伤的发生风险[15]；对于此类患者，医师需在术前精准评估手术风险，并在术中密切观察出血情况，及时有效地止血，以便保证术野清晰，促使手术顺利完成。

综上所述，LC 患者并发胆管损伤受胆囊三角解剖异常、术者经验缺乏、胆囊壁厚度较大、合并肝硬化等因素影响，临床可据此采取有效预防措施，以保证LC 治疗效果，改善患者预后。