成都市锦江区社区成年居民冠心病患病的关联因素分析

刘沁欣 孙畅 李麟华 吴玉菊 周奕杉 麻佳慧 杜艳 刘璐 周欢

摘要：目的 分析四川省成都市錦江区社区18岁以上居民冠心病的患病现状，探究其关联因素，为社区冠心病的预防控制提供参考依据。方法 2021年10月15日至11月10日，采用多阶段分层随机抽样的方法在成都市锦江区33个社区抽取5220名成年居民进行面对面问卷调查、体格检查和实验室血液检测。运用二分类Logistic回归分析成都市锦江区社区成年居民冠心病患病的关联因素。结果 5220名社区成年居民的冠心病患病率为3.39%，标化患病率为2.11%。Logistic回归分析显示，年龄（OR=1.068，95%CI=1.051～1.086，P<0.001）、有抑郁症状（OR=1.639，95%CI=1.037～2.591，P=0.034）、经常锻炼（OR=0.584，95%CI=0.378～0.902，P=0.015）、血压升高（OR=3.529，95%CI=2.344～5.312，P<0.001）、血脂异常（OR=2.152，95%CI=1.291～3.587，P=0.003）以及慢性病核心知识得分（OR=1.144，95%CI=1.066～1.228，P<0.001）是成都市锦江区社区成年居民冠心病患病的关联因素。结论 成都市锦江区社区成年居民冠心病患病率较高，高龄、有抑郁症状、缺乏锻炼、血压升高、血脂异常以及慢性病核心知识得分较高的城市居民更易患冠心病。

关键词：城市居民；冠心病；患病现状；关联因素

中图分类号： R181文献标志码： A文章编号：1000-503X（2023）04-0556-07

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15461

Factors Associated With Coronary Heart Disease Among Adult

Residents in Jinjiang District，Chengdu City

LIU Qinxin¹，SUN Chang¹，LI Linhua¹，WU Yuju¹，ZHOU Yishan¹，

MA Jiahui²，DU Yan³，LIU Lu¹，ZHOU Huan¹

¹Department of Health Behavior and Social Medicine，West China School of Public Health and

West China Forth Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China

²Department of Radiation Oncology，School of Clinical Medicine，Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China

³Puer Emergency Rescue Center，Yunnan Province，Puer，Yunnan 665000，China

Corresponding author：ZHOU Huan Tel：028-85401548，E-mail：zhouhuan@scu.edu.cn

ABSTRACT：Objective To analyze the prevalence of coronary heart disease among community residents over 18 years old in Jinjiang district of Chengdu city，Sichuan province，and explore its associated factors，so as to provide a reference for the prevention and control of coronary heart disease in communities.Methods From October 15 to November 10 in 2021，a total of 5220 adult residents from 33 communities in Jinjiang were selected by multi-stage stratified random sampling for face-to-face questionnaire survey，physical examination，and laboratory blood test.Binary Logistic regression was employed to predict the factors associated with coronary heart disease among adult residents in Jinjiang.Results The crude and standard prevalence rates of coronary heart disease among 5220 adult residents were 3.39% and 2.11%，respectively.Logistic regression analysis showed that age （OR=1.068，95%CI=1.051-1.086，P<0.001），depressive symptoms （OR=1.639，95%CI=1.037-2.591，P=0.034），regular exercise （OR=0.584，95%CI=0.378-0.902，P=0.015），elevated blood pressure （OR=3.529，95%CI=2.344-5.312，P<0.001），dyslipidemia （OR=2.152，95%CI=1.291-3.587，P=0.003），and core knowledge score of chronic diseases （OR=1.144，95%CI=1.066-1.228，P<0.001） were associated with coronary heart disease among adult residents in Jinjiang.Conclusions The prevalence of coronary heart disease is high among adult residents in Jinjiang district of Chengdu.The urban residents who are older，have depressive symptoms，lack of exercise，elevated blood pressure，dyslipidemia，and score higher on core knowledge of chronic diseases are prone to coronary heart disease.

Key words：urban residents；coronary heart disease；disease status；influencing factor

Acta Acad Med Sin，2023，45（4）：556-562

冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，是临床最常见的心血管疾病之一^［1-2］。《中国心血管健康与疾病报告2019概要》指出，中国心血管疾病患病率处于持续上升阶段^［3］，推算心血管疾病现患病人数达3.3亿，死亡率高于肿瘤及其他疾病，占居民疾病死亡构成的40%以上，居于首位，其中冠心病患病人数基数庞大，为1139万^［4］。2013年调查研究显示，成都市锦江区慢性病总患病率（30.8%）高于第4次国家卫生服务调查结果（20%），其中冠心病患病率较高，位于第4位^［5］。因此，全面准确地分析社区居民冠心病患病现状及其关联因素具有重要意义。然而，对于冠心病关联因素的探索，现有社区研究大多重点关注社会人口学特征如年龄、性别、婚姻状况等变量^［6-8］。有研究显示心理健康和慢性病知识水平是慢性病相关研究的热点^［9-10］，且体育锻炼情况与冠心病患病紧密相关^［11］。然而，鮮有研究同时探讨心理健康、健康相关行为（吸烟、饮酒、锻炼情况）以及慢性病知识水平等因素与冠心病患病的关联。因此，本研究旨在分析成都市锦江区社区成年居民冠心病患病现状，并在纳入目标人群基本社会人口学特征的基础上，进一步考虑抑郁、体育锻炼、慢性病核心知识等因素，深入探讨成都市锦江区社区居民冠心病患病的关联因素，以期为社区冠心病防控政策和干预策略的制定提供参考。

对象和方法

样本量计算 首先采用简单随机抽样公式计算，然后根据设计效应进行调整。

根据公式，基于四川省疾病预防控制中心提供的数据，2018年四川省居民高血压患病率为27%，即p=0.27，考虑到p<0.30，因此对p做以弧度为单位的平方根反正弦变化，即公式中的sin^-1，当α=0.05，Z_α/2=1.96，容许误差δ=0.02时，估计的总体样本量为1892人。令设计效应为2.5，调整后的样本量为4730人，考虑到调查过程或数据清理过程中的数据损耗，在调整后的样本量基础上增加10%，总共需要调查5203名锦江区常住居民。

对象 2021年10月15日至11月10日，采用多阶段按比例分层随机抽样的方法选择研究对象。第1阶段，整群纳入成都市中心城区锦江区的11个街道。第2阶段，将每个街道的社区根据人口数量划分为大、中、小3类，每类随机抽取1个社区，共纳入33个社区。第3阶段，在样本社区内按照小区人口数量划分为大、中、小3类，每类随机选择1个居民小区，预计纳入99个居民小区。其中3个社区下辖1个居民小区，1个社区下辖2个居民小区，该类社区中小区数量不足3个，故将所有居民小区全部纳入。最终共纳入90个样本小区。第4阶段，每个居民小区内采用系统抽样的方法，随机选取小区内的门牌号获得目标调查对象。纳入标准：年龄≥18岁；在该行政区常住≥6个月；意识清晰、神志正常者。排除标准：精神疾病、认知功能障碍及听力障碍者。共调查5220名成年居民，所有调查对象均自愿参加并签署知情同意书。本研究获得四川大学医学伦理委员会的批准（伦理审查编号：Gwll2021069）。

为确保整体调查过程的完全随机，每个社区由1名队长在入户前携带抽样名单开展入户工作，对于入户过程中存在的特殊情况进行详细记录。若同一房屋由多个家庭同住，则采用平板的随机数生成器，随机选择1个家庭。若1户家庭内有多名成年居民，则采用平板的随机数生成器，随机选择1名家庭成员。若入户调查时家中无人，需和社区工作人员确认，若确实无法开展入户调查可采用相邻家庭进行随机置换，采用平板的随机数生成器确定置换家庭。每份问卷均由经过严格培训的调研员面对面收集，最终5220份问卷均合格有效。

调查内容与方法 调查方法主要包括问卷调查法和生物人体学测量。

问卷调查法：根据国家疾病预防控制中心的慢性病调查指标，在文献查阅、专家咨询的基础上定制调查问卷。问卷内容包括社区常住居民社会人口学特征（年龄、性别、婚姻状况、教育程度等）、锻炼情况、心理健康、个人慢性病疾病史、吸烟饮酒史、慢性病核心知识得分等方面的信息。调查由经培训合格的调查员使用平板电脑通过面对面询问的方法进行数据采集。

生物人体学测量：社区卫生服务中心工作人员按照国家疾病预防控制中心社区居民调查标准，统一完成居民血压、血脂、血糖的测量。

诊断标准及相关定义

冠心病的诊断依据：本研究同时采用病史询问、病历查询、临床检查3种方法对是否患有冠心病进行判断。首先，调查员询问研究对象是否被诊断为冠心病，并询问症状、初发日期和诊断单位，以便对原诊断的可靠性做出可靠判断。同时，查阅以往的诊疗病历和有关住院记录，并由医生做相应的体检，确认其是否患有冠心病^［12］。冠心病诊断金标准：经冠状动脉造影证实至少有1支冠状动脉血管狭窄≥50%，或冠状动脉CT血管造影证实，或既往有陈旧心肌梗死病史，或心电图有病理性Q波，或有心电图负荷试验及放射性核素检查支持^［13］。

心理健康：根据抑郁症筛查量表^［14］对社区居民的心理状况进行评估，该量表由9个4分类条目组成，计分方法为：完全不会=0分，有几天=1分，一半以上时间=2分，几乎每天=3分。抑郁症状严重程度由抑郁症筛查量表的总分进行评估，0～4分为无抑郁症状，＞4分为有抑郁症状。

慢性病核心知识得分：慢性病核心知识包括对慢性病种类、危险因素的了解以及是否知晓如何预防慢性病。通过文献查阅和专家咨询法设计慢性病核心知识得分问卷，问卷内容包括12道慢性病防控核心知识题目，问卷内容包括：您认为哪些是严重危害健康的慢性病（可多选）；您认为慢性病的重要危险因素有哪些（可多选）；您认为坚持合理饮食可以有效预防慢性病吗；您认为坚持适量运动可以有效预防慢性病吗；您认为戒烟限酒可以有效预防慢性病吗；您认为保持心理平衡可以有效预防慢性病吗；在这次体检之前，您知道您的腰围吗；您认为女性/男性正常腰围的范围是多少（1尺=33.3 cm）；在这次体检之前，您知道您的血压值吗；您认为正常的血压值范围是多少；在这次体检之前，您知道您的空腹血糖值吗；您认为正常的空腹血糖值范围是多少。答对1题计1分，答错或不知道计0分，总分为0～12分。

血压升高诊断标准：自报患高血压者或平均收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或平均舒张压≥90 mmHg^［15］。

血脂异常诊断标准：自报患高脂血症者或总胆固醇≥6.22 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇≤1.04mmol/L，甘油三酯≥2.25 mmol/L，其中至少1项符合定义为血脂异常^［16］，血液样本（空腹血）由该社区医院执业医生在社区设点集中采取，并于当日送回社区医院实验室进行检测分析。

空腹血糖受损诊断标准：自报患糖尿病者或空腹血糖>6.1 mmol/L为空腹血糖受损^［17］，血液样本（空腹血）由该社区医院执业医生在社区设点集中采取，并于当日送回社区医院实验室进行检测分析。

经常锻炼：每周参加体育锻炼的次数达到3次及以上，每次进行体育锻炼（不包含上下班走路的时间）持续0.5 h及以上^［18］。

有害饮酒：指男性饮酒者日均酒精摄入量≥61 g的饮酒行为，女性饮酒者日均酒精摄入量≥41 g的饮酒行为^［19］（酒精摄入量1 ml=1 g）。

质量控制 通过文献查阅和专家咨询设计调查问卷，进行预调查，根据预调查结果对问卷进行修订，确保其科学性和可操作性；调查采用世界银行开发的Survey Solution软件搭载云服务器，并将设有逻辑跳转与纠错功能的问卷分配到平板电脑，通过离线平板电脑开展计算机辅助面对面访问。现场调查前：对调查员进行统一严格培训，统一测量标准。现场调查结束后：由调查员本人自查、互相检查、研究团队核查确保问卷内容的逻辑有效性和完整性。

统计学处理 采用Stata 16.0软件进行数据分析。分类变量采用频数或构成比进行描述；符合正态分布的连续型变量采用均数±标准差进行描述，不符合正态分布的连续型变量用中位数（四分位间距）进行描述；采用单因素Logistic回归分别对社会人口学特征、吸烟史、有害饮酒史、抑郁症状、体育锻炼情况、慢性病核心知识得分、慢性病患病情况等共13个变量进行分析。采用多因素Logistic回归分析模型对居民患冠心病的关联因素进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

基本情况 5220名社区成年居民中，女性2880名（55.17%），男性2340名（44.83%）。18～34歲1186名（22.72%），35～59岁1947名（37.30%），≥60岁2087名（39.98%）。文化程度高中（中专）及以下3869名（74.12%），大专及以上1351名（25.88%）。无配偶者1329名（25.46%），有配偶者3891名（74.54%）。无吸烟史3819名（73.16%），具有吸烟史1277名（26.84%）。专业技术人员389名（7.45%），商业、服务业人员1162名（22.26%），离、退休人员2258名（43.26%），无业人员627名（12.07%），其他（包括企事业单位负责人、生产运输设备操作人员、军人、在读学生等）784名（15.02%）。月均收入＜1000元2466名（47.24%），月均收入1000～1999元1968名（37.70%），月均收入2000～2999元307名（5.88%），月均收入≥3000元479名（9.18%）。无有害饮酒史4918名（94.21%），具有有害饮酒史178名（5.79%）。缺乏锻炼者3578名（68.54%），经常锻炼者1518名（31.46%）。血压正常者1484名（28.43%），血压升高者3612名（71.57%）。血糖正常者4458名（85.40%），空腹血糖受损者638名（14.60%）。血脂正常者4119名（78.91%），血脂异常者977名（21.09%）。

冠心病患病率 5220名居民中冠心病患病177例，冠心病患病率为3.39%，按照年龄分段进行标准化计算，所得标化患病率为2.11%（各年龄段标化系数由锦江区各年龄段对应人口比例计算得出）。冠心病患病率为：女性1.77%，男性3.12%；18～34岁0，35～59岁1.85%，60岁及以上6.76%；高中（中专）及以下学历2.61%，大专及以上学历1.70%；无配偶者2.86%，有配偶者2.21%；月均收入＜1000元者2.11%，1000～1999元者2.85%，2000～2999元者2.61%，≥3000元者1.67%。

冠心病患病关联因素Logistic回归分析结果 以是否患冠心病为因变量，将年龄、性别、文化程度、婚姻情况、月均收入、吸烟史、有害饮酒史、抑郁症状、体育锻炼情况、慢性病核心知识得分、是否血压升高、是否空腹血糖受损、是否血脂异常纳入Logistic回归模型，分析成都市锦江区社区成年居民冠心病患病的关联因素，结果显示年龄越大，冠心病患病率越高 （OR=1.068，95%CI=1.051～1.086，P<0.001）。与无抑郁症状者相比，有抑郁症状的居民冠心病患病率更高（OR=1.639，95%CI=1.037～2.591，P=0.034）。与缺乏锻炼者相比，经常锻炼的居民冠心病患病率更低（OR=0.584，95%CI=0.378～0.902，P=0.015）。慢性病核心知识得分高的居民，冠心病患病率更高（OR=1.144，95%CI=1.066～1.228，P<0.001）。与血压正常者相比，血压升高的居民患冠心病的可能性更高（OR=3.529，95%CI=2.344～5.312，P<0.001）。与血脂正常者相比，血脂异常的居民患冠心病的可能性更高（OR=2.152，95%CI=1.291～3.587，P=0.003）。性别、文化程度、婚姻情况、月均收入、吸烟史、有害饮酒史、是否空腹血糖受损的患病率差异均无统计学意义（P均>0.05）（表1）。

讨论

本研究通过对成都市锦江区33个社区5220名成年居民进行面对面问卷调查、体格检查和实验室血液检测，了解社区成年居民冠心病的患病现状，通过Logistic回归模型分析该区居民冠心病患病的关联因素。成都市锦江区社区成年居民冠心病患病率为3.39%，高于云南省昆明市2015年城市居民患病率（0.85%）^［20］，低于齐齐哈尔市2016年20周岁以上城市居民冠心病患病率（5.55%）^［21］，但与2013年成都市锦江区的冠心病患病率（1.70%）^［5］相比，患病率更高。因此，分析锦江区冠心病患病的关联因素尤为重要。本研究在纳入目标人群基本社会人口学特征的基础上，进一步考虑抑郁、体育锻炼、慢性病核心知识等变量，深入探讨成都市锦江区社区居民冠心病患病的关联因素。二分类Logistic回归分析结果显示，年龄、是否存在抑郁症状、体育锻炼、是否血压升高、是否血脂异常以及慢性病核心知识得分是成都市锦江区成年居民冠心病患病的关联因素。

本研究显示随着年龄的增加，成都市锦江区社区成年居民冠心病患病的风险增加，与谭贵泓等^［5］、李为群等^［22］、周玉兰等^［23］研究结果一致，这可能与人体器官的正常衰老代谢和生命历程中环境危险因素暴露引起的基因表观遗传改变有关。提示应重点关注中老年人群的冠心病患病情况，社区医院可加强冠心病筛查宣传，例如居民前往社区医院进行血压、血脂、血糖监测时，着重向中老年居民普及冠心病临床症状及危害等相关知识，促使其前往相应医疗机构进行冠心病患病筛查，争取早发现、早诊断、早治疗，有效改善中老年人群生命质量。

有研究显示，在基于医院的23项研究中，中国住院冠心病患者抑郁症患病率为51%，0.5%～25.4%患有重度抑郁；而对社区冠心病患者的研究显示，社区冠心病患者抑郁症患病率为34.6%～45.8%，其中3.1%～11.2%患有重度抑郁^［24］。杨宇彤等^［25］提出有抑郁症状与冠心病发病率和病死率紧密相关，本研究结果与杨宇彤等^［25］研究结果一致，提示需重点关注冠心病患者的心理健康状况，应对冠心病患病合并抑郁症人群进行合理心理疏导，加强该人群的心理承受能力，降低冠心病合并抑郁症给居民带来的伤害。针对普通人群，利用广告、社区医院海报、三甲医院承办讲座等方式进行心理健康教育，加强该群体心理健康水平，有效降低抑郁症状的发生。

有学者对河南省新鄉市冠心病风险人群的研究显示，高风险人群在运动锻炼维度的得分显著低于对照组^［26］，本研究也得出相同结果。提示应加强体育锻炼，提高机体抵抗力，预防冠心病的发生发展。

本研究显示慢性病核心知识得分是冠心病患病率的正向关联因素，冠心病患病率随着慢性病核心知识得分的增高而升高，与杨单单等^［27］的研究结果一致，这可能是由于对慢性病核心知识储备较为充足的群体，健康意识较高，就医意识较强，使冠心病能够及时被发现及确诊。而慢性病相关知识缺乏者，因其对自身健康状态敏感性较弱，被发现患有和确诊冠心病的概率也相应降低^［28］。另一方面，部分人群在得知自身患有冠心病后，为减轻病情严重程度或减缓病程发展速度，积极主动学习与冠心病相关的慢性病核心知识，以上两种情况皆有效解释了为何冠心病患病率会随着慢性病核心知识得分的增高而逐渐升高。因此，社区应加大对冠心病核心知识缺乏者的健康教育力度，提高该群体人群对冠心病相关知识的认知度，减少冠心病低报的可能。同时，应提高社区居民体检率，以提高冠心病的发现率，做到早发现、早诊断、早治疗，对于个人可有效减少疾病痛苦；对于家庭可大幅减少经济负担；对于社会可有效避免医疗资源浪费。

本研究显示血压升高是成都市社区成年居民冠心病患病的主要关联因素，与张彦琦等^［29］、姚蕴桐等^［30］的研究结果一致，这可能与血管内皮损伤、血小板高反应性和体内高凝状态相关^［31-32］。血脂异常是成都市社区成年居民冠心病患病的重要关联因素，与武献红等^［33］的研究结果一致。血脂异常会增加血液黏滞度，损伤动脉内膜，最终形成动脉粥样硬化，引起冠心病的发生。提示在日常生活中，居民应做到合理饮食、戒烟限酒，保持健康的生活方式，避免高血压、高血脂疾病的发生。此外，加大社区居民慢性病管理力度，降低高血压、高血脂的发生风险应作为冠心病防治工作的重点。

本研究存在局限性。本研究基于横断面的研究设计，不能证明各关联因素与冠心病患病率之间的因果联系，需要进一步的前瞻性研究加以证明。此外，还有小区规模、卫生服务利用（如是否签约家庭医生）等可能与冠心病有关联的潜在因素未纳入本研究，未来仍需进一步研究加以证明。

综上，成都市锦江区社区成年居民冠心病的患病率较高，年龄较大、有抑郁症状、缺乏锻炼、血压升高、血脂异常以及慢性病核心知识得分较高的居民与更高的冠心病患病风险相关联，应予以重视并及时采取相应预防对策，有效减少冠心病的患病率。

参 考 文 献

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（收稿日期：2022-12-28）