二维超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床应用价值研究

穆昭倩 胡大海

【摘要】  目的    探究二维超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床价值。方法    从贵州航天医院2020年8月—2021年8月收治的甲状腺结节患者中随机抽取100例为本次研究对象，对所有患者均实施二维和彩色多普勒超声诊断。以病理诊断结果作为金标准，对比分析两种诊断方式对甲状腺结节良恶性的诊断符合率。结果    100例患者中，经病理诊断甲状腺良性结节70例（共142个结节），甲状腺恶性结节30例（共66个结节），彩色多普勒超声对甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌的诊断符合率均高于二维超声。良性结节肿瘤血流分布主要以周边为主、而恶性结节的血流分布主要以内部为主，其次为周边，有明显差异（P<0.05）。良性结节周围和内部血流参数中Vmax、RI均低于恶性结节，差异具有统计学意义（P<0.05）；良性结节和恶性结节的Vmin比较无明显差异（P>0.05）。结论    相较于二维超声，彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性具有更高的诊断符合率，可为诊疗提供重要的參考，值得进一步研究。

【关键词】  甲状腺；良恶性结节；二维超声；彩色多普勒超声；诊断

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）13-0086-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.13.027

随着人们饮食习惯和生活习惯发生改变，近年来，我国甲状腺结节（TNS）的发病率不断增加。甲状腺结节属于甲状腺疾病中的常见类型之一，主要指的是因甲状腺细胞异常增生导致的局限性肿块，初期症状较为隐匿，因此常被忽视。临床根据其不同性质可分为良性结节和恶性结节，而不同性质的结节治疗方式也存在差异[1]，其中甲状腺恶性结节一般需要手术治疗，避免出现癌变，而如何有效鉴别结节的良恶性为临床诊断的关键所在。在甲状腺结节的临床超声诊断中常常进行TI-RADS分级，基于肿物的性质可将其分为7个等级：0级为疑似病例，需追加其他相关检查；1级是心因性超声提示，腺体大小、回声等均显示正常，无明显结节和钙化；2级表示良性；3级则表示80%为良性，恶性肿瘤的风险<2%；4级则属于可疑结节，恶性可能为5%～80%；5级表示80%左右为癌的可能；6级表示为癌。通常，4级及以上时均需要进行病理学检查及手术切除。目前临床对于甲状腺良恶性结节一般以病理诊断作为金标准，但该种方式对机体具有创伤性，并且诊断费用昂贵，导致患者接受度不高。而随着超声诊断技术的不断发展，二维超声和彩色多普勒超声广泛用于多种疾病的诊断中，对甲状腺良恶性结节也具有较高诊断符合率[2]。本文对甲状腺结节患者100例分别进行二维超声和彩色多普勒超声诊断，探究其在甲状腺良恶性结节诊断中的临床应用价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    本次研究对象均为贵州航天医院接收的甲状腺结节患者（入院时间为2020年8月—2021年8月），共计100例，男37例，女63例，年龄24～74岁，平均年龄（49.25±2.65）岁，结节直径0.2～5.5 cm，平均（2.92±0.03）cm。纳入标准：（1）符合甲状腺结节的诊断标准；（2）患者和家属均对本次研究知情，并签署书面同意书；（3）本次研究获得医学伦理委员会的批准；（4）患者精神状态正常，无交流障碍；（5）无心、脑、肾等重要器官病变；（6）无肢体功能障碍。排除标准：（1）合并有沟通障碍、语言障碍、认知障碍、抑郁症、精神异常等疾病患者；（2）伴有严重的心脑血管疾病；（3）合并甲状腺功能亢进；（4）恶性肿瘤患者；（5）处于妊娠期和哺乳期的患者；（6）临床资料不全；（7）先天心脏疾病患者；（8）对文中涉及诊断方式有禁忌证者。

1.2    方法    入选的100例患者均进行二维超声和彩色多普勒超声诊断，二维超声诊断：患者取去枕平卧位，并将软枕置于颈下，充分暴露患者颈部后，选择二维超声探头扫描患者颈部，对甲状腺结节的内部回声、数目、边界、大小、钙化情况、位置、有无包膜等进行观察。彩色多普勒超声诊断：患者取仰卧位，将肩颈部垫高，充分暴露检查区域，选择PHILIPS iU ELITE超声诊断系统实施诊断，将探头频率设置为7.5～10 MHz。首先进行常规灰阶超声诊断，在探头涂抹足量的耦合剂，从而使探头能够密切接触患者皮肤组织，再沿着甲状腺横轴、纵轴、斜轴进行全方位扫描，了解甲状腺的形态、回声、大小，并检查患者颈部是否存在淋巴结肿大情况，同时对结节部位、数目、形态、大小、周围情况、内部回声等进行详细记录。再进行彩色多普勒超声检查，选择结节最大切面或最不规则面，启动彩色多普勒血流显像（CDFI）取样框，记录结节内部和周围血流情况，再对结节内外血管的血流参数进行测量和记录，包括收缩期最高流速（Vmax）、舒张期最低流速（Vmin）、阻力指数（RI）等。

1.3    观察指标    以病理诊断结果作为金标准，对比分析两种方式的诊断符合率。并对比良性结节和恶性结节的肿瘤血流信号分布情况、周围和内部血流参数。

1.4    统计学方法    使用SPSS 28.00统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    病理诊断结果    经病理诊断甲状腺良性结节70例（共142个结节），其中甲状腺腺瘤59例、结节性甲状腺肿11例；甲状腺恶性结节30例（共66个结节），其中乳头状癌19例、滤泡癌8例、髓样癌3例。

2.2    彩色多普勒超声诊断和二维超声诊断的符合率比较    彩色多普勒超声，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、乳头状癌、滤泡状癌、髓樣癌的诊断符合率均较二维超声高，见表1。

2.3    良恶性结节的肿瘤血流信号分布情况比较    良性结节肿瘤血流分布主要以周边为主、而恶性结节的血流分布主要以内部为主，其次为周边，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4    良恶性结节周围和内部血流参数对比    良性结节周围和内部血流参数中Vmax、RI均低于恶性结节，差异有统计学意义（P<0.05）；良性结节和恶性结节中的Vmin无明显差异（P>0.05），见表3。

3    讨论

甲状腺疾病是临床高发疾病，在全部内分泌疾病的发病率中位居首位。甲状腺对人体具有多种作用，比如分泌甲状腺素、调节蛋白质等，若甲状腺组织出现病变，易导致全身代谢异常，将会对患者的身体健康造成严重影响[3-4]。此外，甲状腺疾病还可引起心脏和神经方面的异常，对患者心理健康造成影响。甲状腺结节属于甲状腺疾病中的常见类型，其具体的致病机制尚不完全明确，但普遍认为碘摄入不足、接触放射线和遗传等因素与之具有明显的相关性，并且其中的电离辐射因素除了可能诱发甲状腺结节外，还有可能增加癌变风险。在临床中，根据病变的严重程度可将其分为良性结节和恶性结节，二者均以甲状腺肿大或结节为常见临床表现，其中恶性结节易导致癌变，威胁患者的生命安全。因此，及早进行相应的诊断和治疗干预具有重要意义。目前临床中对于该病的诊断方式较多，常见的包括核素扫描、超声、磁共振成像、CT、普通X线平片等，但核素扫描、磁共振成像、CT、普通X线平片均存在放射性损害，并且价格昂贵，导致其应用受到限制。有相关研究认为，彩色多普勒超声对于甲状腺良恶性结节的鉴别具有重要意义[5]，并且诊断效果优于上述方式，主要是由于彩色多普勒超声是通过超声物理特性将器官或组织内部结构进行反映，不会对机体造成放射性损害，能且够反复检查，有利于鉴别结节的良恶性，并且能够清晰显示结节的大小、结节位置、结节形态、有无包膜、数量及是否存在淋巴结转移[6]。健康甲状腺组织在超声图像上以中轻度回声为主要表现，回声低于肝脏回声，图像光点细密，而恶性甲状腺结节超声图像以小钙化病灶为主要表现，病灶的形态不规则以及边界模糊。部分学者在研究中指出，甲状腺边缘钙化表现以及纵横径比、病灶形态与结节具有密切关联。边缘毛糙、微小钙化病灶以及形态不规则可以作为恶性甲状腺结节的特异性指标。在本次研究中，二维超声图像显示甲状腺良恶性结节患者在周边声晕、边界形态、钙化、回声类型等方面具有显著差异，由此证明，对于结节良恶性超声影像学可以作为重要依据。

甲状腺结节是由于多种因素所致，结节的边缘强化、结节轮廓、腺体体积、钙化、淋巴结增大、周围间隙变化以及密度之间具有一定差异，由此可以根据上述特征判断甲状腺结节病因，将诊断率提高[7]。二维超声具有较低的清晰度，对于甲状腺结节的包膜完整、边界及是否具有钙化能进行探查，对甲状腺良恶性结节具有较高的诊断价值。采用二维超声联合彩色多普勒超声进行诊断，能对甲状腺结节的边界、大小、内部回声、位置、钙化以及有无包膜进行分析，显著提高诊断准确率，对甲状腺结节良恶性进行判断。关于甲状腺结节边界，若具有边界不清晰结节和微小分叶状结节以及毛刺结节，为可疑恶性肿瘤，边界模糊则提示肿瘤浸润人体周围的甲状腺组织，易导致无假包膜结构，为肿瘤在临床生物学上具有侵袭性的重要超声特征[8]，而边界不清主要包括边界成角、边界模糊、毛刺状边界、微小分叶等。通过对甲状腺结节的血流动力指标进行分析，结果显示，良性结节和恶性结节在Vmax、RI方面存在明显差异（P<0.05），而Vmin相比无明显差异（P<0.05），由此说明，彩色多普勒超声诊断能够对患者血流动力学指标进行判断，从而明确病灶的性质。研究表明，彩色多普勒超声主要是通过对病灶的结构、内部回声、边缘结构、血流信号等方面进行观察，从而明确结节的性质。本研究发现甲状腺良性结节的内部和周边血流均不丰富，而甲状腺恶性结节的内部和周边血流十分丰富，由此说明，彩色多普勒超声通过对患者血流内部和周边分布情况进行判断，能够明确病灶的类型和性质，从而提高甲状腺良恶性结节的检出率。在甲状腺超声诊断过程中，应注意以下问题：部分甲状腺肿瘤患者影像学表现以囊实性混合为主，其中囊里呈现乳头状突起，在少数恶性病灶可以观察到弥散性，在检查中容易受到覆盖，引起漏诊情况。而部分甲状腺恶性肿瘤患者以单发病灶为主，由于内部回声均匀以及边界十分清晰，常误诊成为良性肿瘤。在本次研究中存在上述特征患者共有19例，均为分化程度较高的乳头状癌患者，由于病灶小，以浸润型为主，对于该类病灶进行诊断相对困难，实施联合诊断能对孤立性囊实性结节或者实性结节进行分析。

综上所述，相较二维超声，彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节具有更高的诊断符合率，值得进一步研究。在临床中，应根据结节的不同性质选择适宜的治疗方式，从而达到提高临床治愈率的目的。

参考文献

[1]    易和，陈刘成，周广春，等.甲状腺良恶性结节性病变的MRI诊断及鉴别诊断[J].安徽卫生职业技术学院学报，2020，19（1）：27-29.

[2]    冯岩.超声联合FNAC检查对甲状腺结节的诊断价值探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报，2019，18（1）：54-55.

[3]    李明，陈捷，王媚瑜，等.超声造影联合甲状腺影像报告与数据系统对甲状腺结节术前良恶性诊断价值[J].临床军医杂志，2021，49（4）：468-469，472.

[4]    费祥武，步笑辉，张诚.彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性结节的诊断研究[J].空军医学杂志，2021，37（1）：51-53.

[5]    李媛，许强.高频超声联合彩色多普勒超声对甲状腺良/恶性结节的诊断价值[J].影像科学与光化学，2021，39（1）：56-60.

[6]    魏锦辉，来炳岩，武峻艳.彩色多普勒超声联合超声弹性成像对甲状腺良性恶性结节的鉴别诊断价值评估[J].山西医药杂志，2021，50（21）：2981-2984.

[7]    周琼颖.《甲状腺超声诊断》出版：二维超声和彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床效果及价值体会[J].介入放射学杂志，2021，30（4）：58-69.

[8]    李苗，冯凡，连俊.超声弹性成像色彩评分系统、二维超声及能谱CT对甲状腺良恶性结节诊断鉴别价值比较[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（12）：24-26.

（收稿日期：2023-02-10）