优质护理对颅内动脉瘤夹闭术患者并发症及生活质量的影响

李秀文

【摘要】  目的    分析优质护理干预对颅内动脉瘤夹闭术患者康复状况的影响。方法    选择宽甸满族自治县中心医院2020年3月—2021年4月收治的86例颅内动脉瘤患者，按照入院先后顺序分为2组，对照组（n=43）采取常规护理，观察组（n=43）采取优质护理干预，比较2组护理效果。结果    观察组患者住院时间短于对照组（P<0.05）；观察组患者术后动脉瘤破裂、电解质紊乱等发生率低于对照组（P<0.05）；观察组患者术后12周简明健康状况问卷（SF-36）评分高于对照组（P<0.05）。结论    予以颅内动脉瘤夹闭术患者优质护理干预可以积极预防并发症，提升生活质量，从而加速患者康复。

【关键词】  颅内动脉瘤夹闭术； 优质护理干预； 术后并发症； 生活质量

中图分类号：R651.1+2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0135-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.045

顱内动脉瘤是神经外科常见占位病变之一，主要表现为颅内动脉血管壁上出现异常的膨出物，该病是引起蛛网膜下腔出血的最常见病因，临床表现主要包括肿瘤对神经压迫、动脉血管痉挛及栓塞等。临床多选择颅内动脉瘤夹闭术治疗，可显著降低动脉瘤瘤体破裂发生率；不过手术具有创伤性，加上疾病本身危急特点，增加了患者的身心负担。此外，动脉瘤夹闭术后患者可能出现多种并发症，不仅给预后带来影响，同时也严重威胁了患者的生命安全，需加强护理干预[1]。本文以86例颅内动脉瘤患者为例，研究优质护理干预方案与的干预效果。

1    资料与方法

1.1    一般资料    研究对象选自2020年3月—2021年4月宽甸满族自治县中心医院收治的颅内动脉瘤患者86例，患者有剧烈头痛、呕吐等症状表现，具备手术指征。纳入标准：（1）签署知情同意书；（2）>18岁，病历资料完整；（3）头颅 CT 平扫、脑血管造影等检查确诊[2]；（4）医学伦理委员会批准。排除标准：（1）伴恶性肿瘤；（2）重要器官组织功能不全；（3）血液疾病患者；（4）妊娠、哺乳患者；（5）精神疾病患者。按照入院先后顺序进行分组。对照组中，男23例、女20例；年龄26～65岁，平均年龄（45.80±6.50）岁；动脉瘤位置：交通动脉20例，大脑中动脉12例，基底动脉11例。观察组中，男25例、女8例；年龄25～64岁，平均年龄（45.60±7.20）岁；动脉瘤位置：交通动脉22例，大脑中动脉11例，基底动脉10例。2组性别、年龄、动脉瘤位置比较无明显差异（P>0.05）。

1.2    护理方法    对照组予以常规护理，包括绝对卧床休息、监测患者生命体征及意识、饮食指导、健康宣教与注意事项告知、心理安抚、家属健康教育、遵医嘱用药等。

在上述基础上，观察组予以优质护理干预。（1）健康宣教。向患者和家属讲解颅内动脉瘤发生、发展、手术过程与要点，告知术后常见并发症情况，以提高对疾病、手术治疗认知，做好心理准备。术后认真观察，尽早发现并发症并干预，以提高患者的安全性。另外，宣教时语气柔和，耐心且认真地解答患者疑问。（2）心理干预。观察患者及家属心理情况，进行个体化心理干预，以安抚患者的情绪状态。护理人员应结合患者实际情况及心理状态进行评估，积极与患者及家属进行沟通。向患者简单介绍手术的必要性及手术治疗后可能存在的并发症和预防并发症的注意事项等，让患者对所患疾病及即将接受的治疗措施有所认知，帮助患者树立战胜病魔的信心，以最佳状态配合医护人员，同时也有助于增加患者遵医行为。（3）术前优质护理。患者接受手术治疗前1 d，责任护士与主管医师进行沟通，了解患者动脉瘤基本情况，包括瘤体大小、肿瘤部位、性质、手术入路方式等，了解患者术中可能出现的风险，需要注意的护理事项以及是否需要联系血库备血等。随后，与患者及其陪护人员沟通，了解患者既往史，预防接种史，手术史等，安抚患者焦虑、恐惧情绪，避免因负性情绪影响睡眠进而导致血压升高，增加动脉瘤破裂风险。患者如出现紧急颅动脉瘤破裂出血，因病情紧急需立即手术治疗，无法满足患者家属探视需求，护理人员及手术助理医师应对患者家属进行必要的解释和沟通，使其了解目前的病情特点，可能的预后。手术操作前，应提前做好器械准备，如头架、铣刀、锥颅电钻、磨钻、双极电凝、电刀、蛇形拉钩、显微器械、负压吸引装置、显微镜、纱布、棉片、明胶海绵以及各种永久或临时动脉瘤夹及其夹钳等，以备不时之需。动脉瘤夹闭手术过程中存在瘤体破裂风险，因此护理人员应准备好脑室穿刺包、颅内压监测装置，必要时配合医生对患者进行颅脑减压并持续监测颅内压。（4）术中护理措施。①巡回护士配合。患者进入手术室后第一时间监测基础生命体征，包括血压、体温、心率、脉搏、指尖血氧饱和度等。若发现异常，比如患者存在躁动不安、血压明显高于正常值等情况时，应提醒麻醉医生尽早给予镇静、降压干预，减少动脉瘤破裂风险。若患者发生恶心、呕吐，应注意口腔清洁护理，避免出现误吸，提前准备好负压装置，便于麻醉师随时对患者行辅助通气或气管插管麻醉治疗。患者进入手术室时协助医生调整患者体位，过程中要动作轻柔，避免对患者头部造成二次伤害；进行有创头部支架固定时，协助麻醉师对其进行深度麻醉，避免放置过程中因疼痛引发新的病情变化。此外，患者进入手术室时，应第一时间给予静脉开通，并联系血库，提前做好血液配型，必要时给予紧急输血治疗。为减少对患者的刺激，一些有创处置，比如动脉置管、侵入性留置导尿等应在麻醉完成后进行。手术进行过程中，护理人员应积极主动协助调整光源、显微镜角度，协助患者摆放体位；如医师认为患者需进一步开颅放置永久夹或临时阻断夹时，应做好登记，严格记录。手术期间如发生瘤体破裂，应沉着应对，不可慌乱，遵医嘱第一时间快速补液，辅助麻醉医师控制患者血压，必要时给予输血治疗，输血过程中及输血后应随时注意患者体征，观察是否存在不良反应。如手术期间，医师需对载有瘤体的动脉血管进行临时阻断时，应做好定时，随时提醒手术医师动脉的阻断时间，防止出现阻断过久引起相应组织供血不畅、出现血栓或坏死等。手术期间密切观察手术医师动作并认真听从医师指令，积极调整双极电凝、电刀在颅内外操作时的参数设置，将吸引器时刻处于开放状态，尤其是患者突发瘤体破裂时，应打起精神，不能扰乱手术医生的视野，引起不良出血事件，甚至威胁患者生命安全。②器械护士配合。熟悉动脉瘤夹闭手术整个流程及每个步骤需要用到的手术器械，比如开颅前，提前准备好头皮夹、牵开器、骨蜡、颅钻等，尽量降低术中出血量。时刻关注手术医师的动作，根据医生正在和即将进行的操作，提前准备好器械，比如医师拟剪开硬膜前，准备好干燥的明胶海绵，当医生开始着手入颅操作时，准备浸润过的明胶海绵及脑棉，并记录使用数量。开颅完成时，第一时间协助医生清理台面医疗用品，并及时更换显微操作装备，准备好临时阻断夹、动脉瘤永久夹等不同型号的器械，以供医师操作时随时使用。此外，在给医师递送器械时要避免接触医生手、托盘及其他器械，以免对手术视野造成影响。手术完成后，协助医师清点术中应用物品，防止有遗落，确保手术顺利。（5）术后护理措施。术后给予心电血压监护，并询问患者是否存在头痛、肢体活动障碍等，观察瞳孔及基础体征是否存在异常，保持气道通畅，如口鼻存在异物，要进行分泌物清洁，并给予低流量氧气持续吸入。如发现患者出现体温升高，应给予物理降温，如无效，可遵医嘱给予必要的退热治疗，以降低脑消耗，保护脑组织。术后持续进行血压监护，每隔30 min自动测量，除护理巡房外嘱配合亲属注意血压数值变化，如有异常通知医护第一时间对血压进行调整，要将血压控制在恒定水平，降低颅内出血。此外，密切观察手术区域引流管情况，观察是否存在渗出、出血及红肿感染等，如有异常，第一时间报告给值班医生进行处置。术后2～4 d，患者可能出现应激性脑水肿，要认真做好记录，控制补液速度，维持电解质及钠钾平衡，可将床头适当抬高约15°～30°，遵医嘱给予甘露醇等药物进行脱水干预。询问患者大便情况，观察是否存在呕血、黑边等情况，除外应激性消化道出血，对患者进行饮食指导，嘱患者术后多进食流食及易于消化食物，可酌情给予高蛋白、高纤维食物，避免摄入过凉、过辣及刺激性气味食物，避免出现颅内压升高情况。（6）术后并发症预防。定时为患者翻身、叩背，以预防坠积性肺炎、压疮并发症。床头抬高约25°，以降低颅内压、减轻患者脑水肿风险。局部皮肤按摩、清洁，定期更换床上用品，以预防压疮问题。如患者有癫痫发作或躁动不安，可遵医嘱给予镇静治疗；同时，24 h不间断记录出入量，控制液体摄入，合理应用脱水剂，防止患者出现脑水肿及水电解质紊乱情况。（7）出院护理。叮嘱患者出院后保持平稳的情绪，禁止剧烈运动，生活、饮食、睡眠规律，定期随访中予以患者生活、康复指导，以提高患者遵医行为。

1.3    观察指标    统计2组患者术后并发症发生情况、住院时间以及12周后生活质量状况。以简明健康状况问卷（SF-36）评估患者的生活质量，包括生理机能、生理职能等指标，各维度满分均为100分，评分越高患者的生活质量越好[3]。

1.4    统计学方法    以SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2組术后并发症发生率比较    观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组术后生活质量与住院时间比较    观察组住院时间平均为（15.50±2.50）d，短于对照组的（20.50±4.50）d，差异显著（t=6.369，P<0001）。观察组生活质量评分高于对照组（P<0.05）， 见表2。

3    讨论

颅内动脉瘤即颅内动脉管壁上异常突出，属脑血管意外，是神经外科多发疾病类型，具有起病急、病情危重的特点，治疗不及时可留有后遗症，严重影响患者的生存状况[4]。颅内动脉瘤夹闭术是常用治疗手段，手术效果理想[5]；但是，基于疾病特点、手术创伤性，颅内动脉瘤患者手术期间及术后可能出现多种并发症，包括血管痉挛、感染、癫痫发作、脑积水及脑出血等。积极给予优质护理干预，术前宣教，术后监测体征，发现异常变化及时汇报医师处置，可以明显降低并发症发生率，提高患者预后效果。优质护理干预在常规护理的基础上进一步细化、优化，以患者为中心，满足患者护理需求。术前予以患者及家属疾病、手术相关知识宣教，耐心解答相关疑问，帮助消除心中顾虑，提升患者和家属的疾病认知度，减轻患者手术应激反应。心理干预可以安抚患者的心理，增强治疗信心。术后严密观察患者生命体征、预防并发症，提高了患者的安全性[6]。相关研究指出，加强护理干预可促进颅内动脉瘤夹闭术后患者康复，降低术后并发症发生率[7]。

本文结果显示：与对照组比较，观察组患者并发症发生率低、住院时间短、生活质量评分高，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此说明，优质护理干预可以减少并发症，提升患者的生活质量，与赖海花等[8]研究结论接近。分析原因，对患者进行优质护理干预，主要以降低手术及术后并发症为主，通过观察生命体征，监测心率及血压，避免出现心率过快、血压过高诱发颅内压增高。术后，遵医嘱预防性给予抗感染治疗，可降低手术区域感染风险。针对患者情况，给予适当心理疏导，可缓解其负性情绪，以良好的心态面对疾病和治疗。密切监测患者瞳孔、血氧饱和度等变化情况，当指标出现异常时，可以及时汇报医生，让患者得到及时救治。此外，患者在术后容易出现意识障碍、头痛、失语等，对各体征及指标进行监测，有利于降低并发症，提高预后，改善患者术后生活质量。

综上所述，予以颅内动脉瘤夹闭术患者优质护理干预效果显著，可减少术后并发症，加速康复，提高生活质量，具有推广价值。

参考文献

[1]    栗志弘.显微神经外科手术和血管内介入疗法治疗颅内动脉瘤疗效比较[J].中国现代药物应用，2020，14（6）：34-35.

[2]    廖姝.颅内动脉瘤夹闭术后脑血管痉挛的观察与护理[J].黑龙江中医药，2020，49（1）：234-235.

[3]    王玉晶，刘海红.护理风险管理在颅内动脉瘤夹闭术后恢复中的应用[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（9）：302-303.

[4]    杨秀.细节护理在动脉瘤夹闭术治疗颅内肿瘤患者中的应用[J/CD].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（71）：334-335.

[5]    魏艳鸽.优化护理干预在颅内动脉瘤夹闭术后患者中的应用[J].临床医学工程，2020，27（12）：1667-1668.

[6]    吴晓燕.循证护理模式在颅内动脉瘤夹闭术后患者并发症预防中的临床应用[J].中外医学研究，2020，18（10）：82-83.

[7]    王远鑫，李艳丽，苏义文.优质护理在颅内动脉瘤夹闭术患者中的应用效果及对预防并发症、改善生活质量的影响[J].中国医学创新，2021，18（3）：105-108.

[8]    赖海花，何雅苑.责任制护理对颅内动脉瘤夹闭术后患者康复的影响[J].中国实用医药，2020，15（15）：159-161.

（收稿日期：2023-02-23）