分娩镇痛在初产妇及经产妇阴道分娩中的回顾性研究

汤芳

【摘要】  目的   分析实施分娩镇痛对初产妇、经产妇產程时间及分娩结局的影响。方法    回顾性分析2021年1—12月在新泰市人民医院住院分娩的初产妇574例、经产妇336例，分镇痛组及非镇痛组。镇痛组实施硬膜外阻滞麻醉，给予罗哌卡因，使用镇痛泵持续镇痛；非镇痛组使用非药物性镇痛护理。比较2组产程及分娩结局。结果    初产妇镇痛组产后出血率、中转剖宫产率均低于非镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。2组经产妇分娩结局比较，差异无统计学意义（P>0.05）。初产妇及经产妇镇痛组宫口开大3～10 cm用时均短于非镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）。初产妇和经产妇镇痛组第二产程均比非镇痛组延长，差异有统计学意义（P<0.001）。结论    分娩镇痛可明显缩短第一产程、延长第二产程时间，降低初产妇产后出血及中转剖宫产率，且不增加阴道器械助产率，不影响新生儿结局。

【关键词】  初产妇； 经产妇； 阴道分娩； 分娩镇痛； 分娩结局

A retrospective study of labor analgesia in primipara and multiparous women during vaginal delivery

Tang Fang.The People's Hospital of Xintai City，Xintai，Shandong  271200

【Abstract】  Objective    To analyze the duration of labor and its effect on delivery outcomes in primipara and multipara who received labor analgesia. Methods    A retrospective analysis was made of 574 primiparas and 336 multiparas who delivered in Department of Obstetrics and Gynecology in People's Hospital of Xintai from January to December 2021. According to whether analgesic delivery was performed or not， they were divided into analgesia group and non-analgesic group.The analgesia group was given epidural anesthesia， ropivacaine was given， and analgesia pump was used for continuous analgesia， while the non-analgesia group was given non - drug analgesic nursing. The effects of labor and delivery outcomes were compared between the two groups. Results    There were significant differences in the rates of postpartum hemorrhage and conversion to cesarean section between the two primipara groups （P<0.05）.There was no significant difference in the delivery outcomes between the two multipara groups（P>0.05）.The cervix opening time of 3cm-10cm in both primipara and multipara analgesia groups was shorter than that in non-analgesia group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.The second stage of labor was longer in both primipara and multipara analgesia groups than in non-analgesia group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion    Labor analgesia can significantly shorten the first stage of labor in primipara and multipara， reduce postpartum hemorrhage and the rate of cesarean section transfer，  and does not increase the rate of vaginal instrument delivery， and does not affect neonatal outcomes.

【Key Words】 Primipara； Multipara； Vaginal delivery； Labor analgesia； Delivery outcomes

中图分类号：R473.71       文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）15-0023-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.008

女性在分娩过程中会经历剧烈的阵痛，分娩疼痛对母亲和胎儿均有不良影响[1]。发达国家分娩镇痛的接受率较高，硬膜外镇痛在缓解疼痛方面的好处是公认的[2]。在我国有调查[3]显示，仅49.53%孕妇有硬膜外分娩镇痛意愿。硬膜外镇痛没有得到广泛使用的原因之一是担心对母亲和婴儿的不良影响，及其安全性的争议[4]。本研究旨在通过回顾性分析实施分娩镇痛的初产妇、经产妇的产程时间及分娩结局，为临床开展分娩镇痛提供更多的依据。

1    资料与方法

1.1    临床资料    回顾性分析2021年1—12月在新泰市人民医院足月经阴道分娩的初产妇574例、经产妇336例的临床资料，根据是否分娩镇痛分为镇痛和非镇痛组，初产妇和经产妇各自分组。2组初产妇、经产妇年龄、孕周、身高、体重、产前体重指数（BMI）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。初产妇资料见表1，经产妇资料见表2。

1.2    纳入和排除标准    纳入标准：单胎头位；孕周37～41+6周；产妇年龄20～34岁；骨盆径线正常；无并发症。排除标准：早产；过期妊娠；多胎妊娠；剖宫产术后经阴道分娩；妊娠合并高血压疾病；子痫前期；有精神疾病产妇。

1.3    方法    （1）镇痛组：产妇自愿要求分娩镇痛，当宫口开大3 cm后，由麻醉师确认无禁忌证，签署镇痛知情同意书，产妇取侧卧位，穿刺间隙L3～4，导管留置深度3 cm。硬膜外用药0.5%利多卡因试验量4 mL，首剂0.1%盐酸罗哌卡因注射液 10 mL；镇痛泵配置：0.1%罗哌卡因100 mL，脉冲量9 mL，间隔时间60 min。自控量5 mL，锁定时间30 min，麻醉平面T10～L3。麻醉时行心电监护及监测胎心。（2）非镇痛组：无镇痛药物干预，常规助产护理，产程中给予拉玛泽呼吸法、按摩、心理支持等非药物性镇痛方法。

1.4    观察指标    比较镇痛组与非镇痛组产妇分娩结局：（侧切、阴道器械助产、产后出血、新生儿窒息、阴道试产中转剖宫产）；以及宫口开大3～10 cm用时和第二产程时间。

1.5    统计学方法    采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料非正态分布，以“M（P25，P75）”表示，采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组产妇分娩结局比较    2组初产妇镇痛组产后出血、中转剖宫产率均低于非镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）；2组初产妇侧切率、阴道器械助产率、新生儿窒息率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2组经产妇侧切率、阴道器械助产率、产后出血率、新生儿窒息率、中转剖宫产率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.2    2组产妇产程时间比较    由于有些产妇使用分娩镇痛时间在宫口开大4～5 cm以上，有些产妇阴道试产中转剖宫产，仅选取在电子病历产程记录中明确记录宫口开大3 cm，最终阴道分娩的病例，故初产妇2组均有181例，经产妇2组分别为158例、165例。

初产妇镇痛组宫口开大3 ～10 cm用时短于非镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）；初产妇镇痛组第二产程时间较非镇痛组延长，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

经产妇镇痛组宫口开大3～10 cm用时短于非镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05）；经产妇镇痛组第二产程时间较非镇痛组延长，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

3    讨论

分娩过程中的疼痛是严重的，其机理复杂，第一阶段的疼痛呈弥散性，不像躯体疼痛那样局限于局部。进入第一产程，子宫收缩、宫颈扩张引起下腹部、腰部疼痛，C纤维与交感神经伴行，其传递子宫和宫颈的疼痛冲动进入T10～L1；当胎儿在第一产程晚期或第二产程下降时，阴道、盆底和会阴的扩张通过阴部神经和骶神经S2～4的前一级分支引起刺激[5]。产程中逐渐加剧的疼痛影响产妇精神心理状态，其紧张、焦虑和惧怕可导致害怕-紧张-疼痛综合征，甚至过度换气，增加耗氧，加快体力衰竭。产程中子宫的急剧收缩还可能释放大量儿茶酚胺，抑制子宫收缩，从而延长产程，增加胎儿窘迫和产后出血的风险[6]，所以缓解产程中的疼痛势在必行。笔者在产房工作二十多年，见证了产妇经历产痛的痛苦，声嘶力竭的呼喊此起彼伏。一些初产妇在刚进入规律宫缩就放弃经阴道分娩，坚决要求剖宫产终止妊娠；有些甚至在宮口开全的状况下放弃经阴道分娩。她们虽然接受了孕期宣教，产程中也给予了减轻疼痛的指导，但因对痛觉的敏感，对真实疼痛的恐惧，不愿意忍受剧痛，而选择剖宫产，导致社会性因素剖宫产比例升高。本研究结果显示，初产妇镇痛组中转剖宫产率低于非镇痛组，差异有统计学意义（P<0.05），与张玉等、段宝敏等的研究结论相符。分析原因，镇痛后可有效缓解产痛，在无痛或轻微可耐受的疼痛中经阴分娩，使无指征剖宫产大大降低。分娩镇痛使用的罗哌卡因有抑制和兴奋神经中枢的双相作用，镇痛作用明显，有较高的安全性， 对子宫平滑肌的收缩有保护功能，有利于增加子宫血流，既可减轻疼痛，又可减少产妇自身能量消耗[10]，减少产妇因过度换气造成的不良影响，降低胎儿窘迫发生。连续硬膜外麻醉通过阻断疼痛和神经系统，放松盆底肌肉群，有效加快子宫颈口开放速度，保证胎头顺利复位，避免剖宫产的发生。

本研究中，无论经产妇还是初产妇镇痛组宫口开大3 ～10 cm用时较非镇痛组缩短，表示镇痛可明显缩短第一产程。而初产妇镇痛组产后出血率较非镇痛组降低，差异有统计学意义（P<0.05），与郑慧[11]的研究相似；这与硬膜外阻滞麻醉后产妇精神放松，焦虑减轻，阴道和盆底肌肉、宫颈平滑肌松弛软化，致宫缩时宫口扩张加快，减少产后出血有关。经产妇和初产妇镇痛组第二产程均较非镇痛组延长，与徐黎霞[12]的研究相一致。可能原因为镇痛后，胎头下降压迫骨盆底组织的反射随镇痛减轻，产妇感觉不到排便感，减轻了主动屏气用力的感觉，因此延长第二产程。

国内多数分娩镇痛研究对象为初产妇，本研究中增加了经产妇的比较。在经产妇中2组侧切率、阴道器械助产率、产后出血率、新生儿窒息率、中转剖宫产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；可见分娩镇痛对经产妇及新生儿的安全性亦比较可靠。经产妇与各项不良分娩结局比率均比初产妇低，分析原因为经产妇宫口和阴道结缔组织、骨盆韧带相对较松，产程用时明显低于初产妇，故侧切与器械助产率更低。

综上所述，在宫口开大3 cm以后使用分娩镇痛，不论初产妇和经产妇均可明显加快第一产程、延长产程时间，不增加侧切、阴道器械助产、新生儿窒息等不良结局，尤其初产妇产后出血、中转剖宫产率降低。

参考文献

[1]    DEYING LUO，YUANG YUAN ，LE GUO，et al.A comparative study of epidural labor analgesia and natural delivery without analgesia[J]. American Journal of Translational Research，2021，13（6）：7015-7021.

[2]    MONA SHARMA，SAURYA DlHUNGE，SUFATA NIROULA，et al. Knowledge and Acceptance of Labour Analgesia in Pregnant Women[J].J Nepal Health Res Counc，2018，16（40）：302-306.

[3]    倪胜莲，郭志超，李葆华，等.孕产妇硬膜外分娩镇痛意愿影响因素的调查研究[J].中华现代护理杂志，2021，27（9）：1224-1227.

[4]    王燕，罗碧茹，徐鑫芬，等.我国医疗机构分娩镇痛现状调查研究[J].护理学杂志，2020，35（12）：16-19.

[5]    LAUREN PLANTE，ROB0ERT GAISER. Obstetric Analgesia and Anesthesia[J]. ACOG Practice Bulletin，2019，133（3）：208-225

[6]    YUN LI.Effect of Continuous Epidural Anaesthesia in Painless Delivery[J]. Indian Journal of Pharmaceutical Sciences，2020，5：83-85.

[7]    张玉，申健.3991例接受分娩镇痛的阴道试产初产妇分娩结局观察[J].山东医药，2020，60（36）：60-62.

[8]    段宝敏，洪凡真，徐永萍，等.实施硬膜外分娩镇痛时机对初产妇妊娠结局的影响[J].现代妇产科进展，2021，30（1）：528-531.

[9]    黄瑜，陈豪.硬膜外分娩镇痛对产程及分娩结局的影响[J].中外医学研究，2020，18（17）：36-37.

[10]    白如平，程靜林.无痛分娩中实施连续性硬膜外麻醉对产程及母婴状态的影响[J].临床医学研究与实践，2021，6（19）：148-150.

[11]    郑慧.镇痛分娩联合自由体位分娩对初产妇分娩结局的影响[J].中国当代医药，2020，27（17）：221-227.

[12]    徐黎霞.硬膜外分娩镇痛对产程时间及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健，2017，32（16）：3949-3951.

（收稿日期：2023-02-19）