输尿管结石围术期应用优质护理服务模式的效果研究

曾银苑

【摘要】  目的    探究在输尿管结石患者围术期采用优质护理的临床价值。方法    选取佛冈县中医院2020年3—6月收治的输尿管结石患者80例，按照不同的护理方式将其分为2组，试验组患者予以优质护理服务模式（40例），对照组患者予以常规护理（40例），对比2组患者的护理效果。结果    试验组患者不良反应发生率为5.0%，对照组为22.5%，存在显著差异（P<0.05）；试验组患者护理满意率为95.0%，对照组为72.5%，存在显著差异（P<0.05）。对照组生活质量评分显著低于试验组（P<0.05）。结论    对输尿管结石患者实施优质护理服务，能减少不良反应的发生，提高护理满意度和生活质量，值得临床推广。

【关键词】  输尿管结石； 围术期； 优质护理； 应用价值

中图分类号：R473.6        文献標识码：A

文章编号：1672-1721（2023）15-0060-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.15.020

输尿管结石属于泌尿系统结石，是一种临床上的常见病、多发病，患者临床表现为腰酸、腰痛、背部疼痛、尿血等。伴随着人们生活水平的逐步提高，加上生活习惯的改变，输尿管结石在临床上的发病率也越来越高。患者如果没有及时治疗，极有可能因为结石转移而导致输尿管阻塞，进一步引起感染、梗阻以及疼痛等一系列症状，还有可能引发肾盂积水、肾功能障碍等，危及患者的生命。当前，临床上一般通过手术对输尿管结石患者进行治疗，以开放手术、气压弹道碎石术等术式为主，但疗效均不够理想，且术后输尿管穿孔、便血等并发症的发生风险较高，对患者的术后恢复不利。近年来，伴随着现代微创技术水平的逐步提高，钬激光碎石术逐步被引入输尿管结石治疗中，且以其创伤小、恢复快以及安全性高等特点在临床中得到广泛认可。而围术期护理质量是提升手术效果、患者生活质量的关键所在[1-2]。本研究选取80例输尿管结石患者，探讨了优质护理服务模式的应用价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取佛冈县中医院2020年3—

6月收治的输尿管结石患者80例，按护理方式分组。试验组患者40例，男21例，女19例，年龄23～80岁，平均年龄（45.4±4.3）岁；病程1～9个月，平均（5.4±1.3）个月；结石位置：23例为右侧，17例为左侧；24例为单发性结石，16例为多发结石。对照组40例，男18例，女22例，年龄25～79岁，平均年龄（43.6±3.5）岁；病程2～10个月，平均（6.5±1.2）个月；结石位置：21例为右侧，19例为左侧；22例为单发性结石，18例为多发结石。2组基线资料无显著差异（P<0.05），可比。

纳入标准：（1）输尿管结石钬激光碎石术患者；（2）同意本研究患者；（3）伴随一定程度的肾积水与输尿管扩张患者。

排除标准：（1）其他泌尿系统疾病患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）精神疾病患者、认知障碍患者；（4）对本次治疗或者药物存在禁忌证患者；（5）双侧输尿管结石患者；（6）肾、膀胱以及尿道结石患者；（7）输尿管镜进镜困难患者；（8）妊娠期与哺乳期患者、肾盂输尿管存在畸形患者。

1.2    方法    试验组患者予以优质护理服务模式。（1）入院指导：在患者入院后护理人员以热情的态度接待，询问患者临床症状，行常规检查。主动带领患者熟悉医院环境，与主管医师进行提前沟通与交流，消除患者内心的焦虑感、恐惧感，提升其治疗依从性。另外，护理人员主动询问患者的身体情况，并予以适当的帮助，尽量满足患者提出的合理要求，帮助患者进一步了解疾病相关知识。（2）术中护理：患者确诊后，要尽早安排患者进行碎石手术，给予患者200 mL清水，嘱咐患者憋尿以便于更好地开展手术。在术前，护理人员需要核实患者的基本信息，并向其介绍手术室的医疗器械、手术室环境与手术医师等，帮助患者建立静脉通道，以辅助医师完成麻醉。同时，指导患者正确的体位，调节好病房内的温度和湿度，避免患者受凉。并且向患者详细介绍手术流程，以缓解其内心的紧迫感，对负面情绪十分严重的患者，予以适当的鼓励。手术开始后，密切关注患者的生命体征，对于容易出现压疮的部分给予贴敷贴，对患者的隐私部位采取相应的措施进行遮挡，一旦出现异常，立即告知医师并加以处理。手术完成后，对患者的身体进行清洁。（3）术后护理：碎石手术后，护理人员需要立即将患者送入病房，并调节室内的温度，以避免患者受凉。对患者的身体状况进行密切监控，出现异常要及时处理。嘱咐患者多摄入水分，通过尿液对输尿管进行清洗，以避免出现感染。鼓励患者多吃瓜果蔬菜，规律排便。加强导尿管检查，查看其是否固定良好，避免出现堵塞和弯折。护理人员还需要嘱咐患者多运动，尽量不要一次性排空尿液，缓解患者的疼痛感。可以根据患者疼痛的程度，适当使用止痛药物以缓解疼痛；让患者通过听音乐、看书、看电影等方式转移注意力，减少使用镇痛药物的剂量，促进其尽快恢复。（4）出院指导：患者出院以前，护理人员需要告知患者结石发生的原因和机制，在日常生活中需要注意的相关事项，比如多喝水，控制饮食，根据自身情况适当运动以提高身体素质，同时，定期回医院进行复查。

对照组患者予以常规护理。护理人员引导患者入院，在手术前48 h内检查患者的血常规、尿常规，同时，密切监测患者的各项生命体征；向患者及其家属讲解关于钬激光碎石手术碎石的相关流程和方法等；叮嘱患者在术前12 h开始禁食与禁饮；给患者讲解钬激光碎石手术后的注意事项；根据患者在术前的疼痛程度，给予相关的止痛药物进行止痛；保证病房干净、通风、整洁，定期对病房进行消毒；并在术中予以手术配合护理。

1.3    观察指标    （1）不良反应发生率：包括肾绞痛、血尿、发热、尿路感染等。（2）护理满意率：通过医院自拟的调查问卷进行评价，分别为十分满意、较满意、不满意等，护理满意率=（十分满意+较满意）/总例数×100%。（3）生活质量：参照简明健康状况问卷（SF-36）对患者的生活质量进行评价，评价项目包括生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等，总分均为100分，得分越高表明患者的生活质量越好。

1.4    统计学方法    数据以SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者不良反应发生率对比    试验组患者不良反应发生率为5.0%，对照组患者不良反应发生率为22.5%，存在显著差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者护理满意率对比    试验组患者的护理满意率为95.0%，對照组患者的护理满意率为72.5%，存在显著差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者生活质量评分对比    护理后，对照组患者的生活质量各项评分均较试验组低，存在显著差异（P<0.05），见表3。

3    讨论

输尿管结石属于泌尿外科临床上的常见病和多发病，近年来发病率呈现出逐渐上升的趋势。患者发病后一般以腰背部疼痛、无力等症状为主，属于一种发作性疼痛，部分患者可伴有血尿，上尿路结石是输尿管结石中最为常见的类型[3]。若未采取及时有效的治疗，会导致患者出现肾盂积水、肾功能不全等，疾病进一步进展，甚至会危及到患者的生命安全。目前，临床上治疗输尿管结石主要采取手术方式。气压弹道碎石术应用空气压缩后转化得到的能量对子弹体进行加速，再将能量传到目标部位，以脉冲的方式对结石进行持续性冲击，直到结石全部破碎，以此达到碎石的目的。这种术式可以将气压能转化为机械能，而且能量的转换率非常高，在能量转换中产出的热量也比较少，故不会对患者产生热损伤，对局部组织产生的损伤也比较轻。但是，近年来有报道提出，气压弹道碎石的结石击碎效果与钬激光术相比要差一些。这是因气压弹道碎石之后，碎片结石的直径依然偏大，如果患者为输尿管结石多发性结石，则难以取得较为理想的效果；且该手术所用的时间比较长，冲洗液渗出、输尿管穿孔等并发症的发生风险也比较高，患者术后恢复也比较慢。输尿管结石大多形成于患者的肾脏中，体积较小者会流入患者的膀胱内，而较大者则会流入输尿管，形成输尿管结石后会刺激患者的输尿管黏膜，继而引发一系列的水肿、出血等临床症状，增加患者的痛苦，降低日常生活质量[4]。在具体治疗的过程当中，微创手术的流程是先建立微创通道，通过激光能量碎石处理后，再将细碎的结石块运出；但是在实际操作过程中，由于手术结构较为特殊，手术后的并发症也较多，所以在手术期间对患者实施优质的综合护理，对于提高手术效果、减少术后并发症发生率具有十分重要的意义[5]。

本次研究结果显示，试验组患者不良反应的发生率为5.0%，对照组患者不良反应发生率为22.5%，存在显著差异（P<0.05）；试验组患者护理满意率为95.0%，对照组患者护理满意率为72.5%，存在显著差异（P<0.05）；对照组生活质量评分低于对照组，具有明显差异（P<0.05）。由此可见，在输尿管结石患者围术期积极配合优质护理服务，不但可以减少术后不良反应发生率，而且能够帮助患者恢复较高的生活质量，增加其对于护理的满意程度。分析原因，可能是由于围术期实施优质性的护理有利于改善各类并发症的发生率，遵循以人为本的护理理念，属于一种整体性的护理模式，通过一系列的护理措施来为患者进行全程化、连续性的护理服务，遵从人性化的特点。以患者为中心，按照患者的需求来制定护理方案，为其带来优质的护理服务。在这种护理方式下，护理人员的护理理念也需要随之改变，将被动护理转变成为主动护理，提升护理人员的沟通能力及工作水平，促使护理质量得以提升。对输尿管结石患者手术期间实施围术期优质护理，能够充分凸显以患者为中心的护理理念，在基础性护理服务的基础上不断完善与健全护理措施[6]。术前进行准备工作能够加强患者对疾病的了解，提升手术的依从性。在患者住院治疗期间，为其营造一种安全而舒适的住院环境，提升其舒适度，有利于患者保持舒缓的心情，降低对陌生环境的恐惧感，减少身体的应激反应。通过术前健康教育可以及时纠正患者的错误认知，护士利用亲切柔和的语言给予患者安慰和鼓励，提升其治疗信心。此外，护士还对患者加强心理疏导，缓解其紧张情绪，以良好的心态接受治疗，也有利于依从性的进一步提升，从而促进手术的顺利实施。手术过程中，护士与医师密切配合，加之患者的依从性高，整体提升了手术质量，减少了患者的应激反应，减少了不必要的损伤。在术后，对患者实施体位护理、并发症护理、疼痛护理以及饮食护理等服务，提高患者术后的舒适度，保证足够的营养，同时也大大缓解了患者的疼痛，促进患者尽早恢复，改善预后效果，减轻患者的心理负担和经济负担[7]。

综上所述，对输尿管结石患者实施优质护理服务，能够减少不良反应的发生风险，提升患者的护理满意度和日常生活质量，值得在临床上进一步推广。

参考文献

[1]    李昂.肾输尿管结石患者围术期护理中应用优质护理模式的效果观察[J].中国医药指南，2021，19（8）：123-124.

[2]    周月.优质护理对输尿管结石手术患者认知水平及复发情况的影响分析[J].当代临床医刊，2020，33（5）：477-478.

[3]    王婕.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的手术室心理护理方法及价值观察[J].心理月刊，2020，15（18）：192-193.

[4]    赵媛媛.优质护理服务理念应用于输尿管结石围术期护理中的效果观察[J].临床医药，2020，7（38）：113.

[5]    白银群.优质护理对肾输尿管结石患者围术期的影响[J].实用临床护理学，2020，5（20）：46，68.

[6]    罗彩云，邓淦清，严恩琪.输尿管镜下钬激光碎石手术患者实施优质护理干预的临床价值分析[J].中外医疗，2020，39（14）：135-137.

[7]    唐媛，王芳.优质护理服务在输尿管结石围术期的效果及护理满意度分析[J].临床医药，2020，7（28）：115，122.

（收稿日期：2023-02-09）