静脉留置针在新生儿科的应用及护理体会

王倩倩 张萍萍

【摘要】  外周静脉留置针因其操作简单、观察方便被广泛应用于临床，不仅在新生儿输液中发挥了很大的作用，在抢救新生儿时更是提供了安全保障。但是由于新生儿生理特殊性及疾病因素，留置针在应用及护理过程中存在很多问题，如穿刺失敗、堵管、感染等，对护士穿刺和护理水平提出了更高的要求，需尽量防止并发症发生，保障输液安全。

【关键词】  新生儿；外周静脉留置针；护理

中图分类号：R722.19       文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0144-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.046

外周静脉留置针的使用不仅减轻了新生儿反复静脉穿刺的痛苦[1]，保护了新生儿的静脉血管，而且降低了药液外渗发生率，同时大大减轻了护士的工作量[2]，提高了护理工作效率。现将静脉留置针在新生儿科的应用及护理体会总结如下。

1    血管的选择

首选粗、直、弹性好、无静脉瓣、血流量大的血管，如手背静脉、足背静脉及足内踝静脉等，尽量避开关节处，比如膝关节、肘关节等部位，因为新生儿活动度大，关节处有留置针会提高回血、堵管及留置针脱出的发生率。此外要从远心端开始输液，避免治疗开始就破坏近心端血管，输注刺激性强的药物时，要避开外周细血管，选择粗直血管。正确的选择是安全血管通道的基础。如果不需要给患儿建立中心静脉置管，那么在选择留置外周静脉留置针时腋下静脉是个很好的选择：（1）腋静脉血管粗，血流量大，输注刺激性强的药物时很少会出现皮肤发白的情况，同时也可降低静脉炎的发生率；（2）腋静脉的解剖位置比较固定，可以提高穿刺成功率。应注意腋静脉处患儿活动比较多，穿刺成功后进行固定时，留置针根部距离皮肤的穿刺点之间要留有一定的距离，给患儿一定的活动空间，否则当拔除留置针时皮肤穿刺点处会留有较大的空洞，皮肤恢复时间会有延长，给患儿增加痛苦。

2    留置针选择

尽量选择最小型号的留置针，现在临床上应用较多的是24G留置针，其管径小，对患儿的伤害小，可以最大程度地保护患儿的血管。管径小的留置针进入机体血管后会漂浮在血管中，减少机械性磨擦及对血管壁的损伤[3]。粘贴敷料尽量选择透明敷料，便于观察患儿的皮肤情况及留置针针眼处有无渗血及渗液情况。

3    皮肤消毒

人体皮肤是机体抵御外界的第一道生理防线，完整的皮肤可以抵御外界病原菌的侵袭，一旦皮肤屏障受损，就有可能导致局部或者全身感染。静脉留置针穿刺不仅给患儿带来皮肤损伤，而且留置成功后静脉留置针还使机体与外界相通，增加了患儿感染的风险，所以穿刺前的皮肤消毒至关重要。如果没有进行彻底消毒，那么穿刺动作会将病原菌带入患儿体内，增加感染的风险。要严格执行无菌操作，穿刺前以穿刺点为中心，消毒范围直径大于5 cm，强调第2遍消毒的范围一定要大于第1遍，2遍消毒过后等待自然晾干，这也是杀死皮肤表面细菌的一个重要过程，待皮肤干燥后进行下一步操作。

4    穿刺技巧

严格执行无菌操作。消毒后取下留置针针套，将针芯旋转360°确保针芯完好性，左手以拇指和示指固定穿刺部位，绷紧皮肤，右手拇指和示指持针柄以15°～30°角进针，注意刺破皮肤瞬间宜速度快、角度稍小，这样可最大程度减少患儿疼痛感，并且小角度进针形成的针眼也较小，后期还可以降低感染发生率。刺破皮肤后稍降低进针角度，见回血后再次降低进针角度前进0.2 mm，右手示指将针芯退出少许，后右手将套管针完全送入血管内，左手固定Y形处，右手将针芯撤出直接放入锐器盒内。新生儿活动度大，配合度较差，所以左手始终固定住患儿的穿刺部位，送针操作以右手完成，单手送针手法可以很好地固定留置针，降低针头脱出的可能性。之后留置针根部用棉签垫起，避免患儿皮肤受压，透明敷料无压力粘贴，妥善固定留置针。如果是超低或者极低出生体质量患儿留置静脉留置针敷料粘贴时，可以取一半的敷料进行粘贴，因患儿的体表面积小，小面积敷料即可固定留置针，还可以减轻拔针取敷料时给患儿带来的疼痛。

5    护理

5.1    输注刺激性强或高渗药物的心血管选择   输注多巴胺等刺激性强或者高渗药物时，如果没有中心静脉置管，可优先选择腋静脉，因腋静脉属于近心端静脉，血流量大，血液流速快，可减轻药物对血管壁的刺激。尤其是没有中心静脉置管的患儿如果有输注钙剂的需要，腋下静脉是很好的选择，其他小静脉极易发生血管损伤，皮肤坏死等情况。但是腋静脉外渗时不易观察，故使用腋静脉输液时可双侧对比观察，查看输液侧有无异常，如有外渗，及时处理。另外有研究表明，输注高渗液或刺激性强的药物后用生理盐水冲管可减少静脉炎的发生[4]。除了腋下静脉，股静脉也是穿刺的选择之一，股静脉走向直、管腔大、远离心脏，但是股静脉的观察也是难点，外渗不易发现，可以通过对比双下肢的颜色来判断，外渗侧肢体颜色会发紫，这时要高度警惕，可能是外渗压迫血管，导致血供不足，要及时拔针，同时密切关注肢体颜色是否恢复，严格做好交接班。

5.2    穿刺成功的留置针工作时也无法保证安全    （1）由于穿刺过程不顺利，穿刺时推注的液体量少，不容易观察到有无外渗；（2）穿刺时选择了比较细的静脉进行穿刺；（3）有些患儿的血管质量不理想，护士选择血管时可能再次选择了之前已经留置过静脉留置针的血管，该血管之前已经遭到破坏，再次留置时可能有回血，并且推注通畅，但发生外渗的可能性会增加很多。由此可知，穿刺成功的留置针也有可能发生药物外渗，这时如果巡视不到位，认为新应用的留置针很安全，那么就很可能产生严重后果。所以，新应用的留置针应成为巡视重点内容之一。

5.3    新应用的留置针在更换液体时应引起重视   新生儿科以应用微量泵输液为主，新应用的留置针在应用微量泵输液更换液体时要注意更换速度及留置针处的观察。因为这时更换速度慢很容易导致留置针处回血，時间一长回血就容易堵管，此时拔针不仅会增加患儿痛苦还浪费了医疗资源，强行冲管有发生血栓的危险。

5.4    须加强对患儿状态评估     护理人员对于自己负责的患儿都应该有预见性评估，在接班时对本班发生外渗的可能性要做好评估，对于危险系数高的患儿须加强巡视，最大程度降低外渗发生率。一是接班时知晓患儿在留置留置针时选择的是否是较细的静脉；二是连续输液的患儿，在接班时其留置针留置时间已经超过了24 h，这些是本班观察的重点，提前做好预见性的护理，既可以提高输液安全性，又可以减少患儿的痛苦。

5.5    低年资护士工作要点     低年资护士给患儿应用留置针时要做全面的评估，不可贸然进针，选择粗、直、外观清晰可见的血管为宜，否则不仅增加患儿的痛苦，同时还打击了低年资护士的信心，一开始正确的评估可能带来的是事半功倍的效果。在这里建议低年资护士一次穿刺失败就停止继续操作，更换年资高的护士进行穿刺，减少患儿反复穿刺的痛苦，保护患儿的血管。强调定期培训的重要性，尤其对于低年资护士，培训要精要细，包括进针的速度、角度，不同体质量、不同胎龄患儿穿刺时的注意点等。平时工作中低年资护士穿刺时要多向年资高的护士取经，更快更好地提高自己技术水平，以便提高一次穿刺成功率，这样还可以减少留置针并发症。

5.6    正确有效的冲管是预防堵管的重要手段   要正压脉冲式冲管，对于正压留置针，冲管后先拔除冲管的针管再夹闭留置针上的夹子，这样可以起到双重正压封管的作用。

5.7    拔除留置针注意事项    拔除留置针时有两点需要注意：（1）要0°或180°角揭下透明敷料，这样可以在很大程度上减轻患儿的痛苦；（2）拔除留置针后要安抚患儿，不可因拔针增加患儿的不安全感，影响患儿的预后。临床上护理人员要对患儿做好充分的评估，在留置静脉留置针时要充分考虑拔针的问题，比如早产的患儿，甚至还有极低和超低出生体质量儿，在为这些患儿留置静脉针进行敷料固定时，要选用半个敷料进行固定，这样可以减少拔针时给患儿带来的痛苦，同时还可以减少皮肤发生过敏的可能性。

5.8    使用辅助工具帮助固定    3M自粘式弹力绷带在留置针的固定及延长留置针使用时间上发挥了一定的作用。众所周知，新生儿身上会有胎脂附着，很多情况下未将胎脂清理干净就需要进行留置针的穿刺，此时穿刺成功用透明敷料固定后很容易出现敷料粘贴不牢固的情况，这时用3M自粘式弹力绷带在透明敷料外缠绕2～3周，松紧适宜即可。另外患儿烦躁、哭闹时可能会自行将留置针抓脱，活动幅度太大，或者由于摩擦使留置针脱出，这时应用3M自粘式弹力绷带进行2次固定就可以避免该问题的发生。透明敷料在使用过程中容易发生卷边，卷边的问题持续存在就有可能会影响到留置针的使用时间，这时使用3M自粘式弹力绷带可以防止卷边的发生。新生儿科住院的患儿有日龄大、体质量大的患儿，这样的患儿住院期间活动度大，容易有出汗的现象发生，这时透明敷料的粘性会降低，很容易发生留置针脱出的现象，3M自粘式弹力绷带可以在不粘毛发及皮肤的前提下对留置针进行2次固定，有效防止留置针脱出。

5.9    输注血液制品时使用新留置针    静脉输血在新生儿科也很常见，患儿感染重，需要输注血浆增加免疫力；患儿血凝异常，需要输注冷沉淀，增加凝血因子；患儿贫血需要输注红细胞等等，建议输血液制品时一定要使用新留置的静脉留置针，血液制品浓度高，对

患儿血管的刺激性大，外渗发生率高，一旦发生外渗，对患儿的伤害很大，还可能出现不良预后，比如皮肤坏死等，建议使用新留置的留置针。

5.10    将品管圈运用于静脉留置针的使用    运用循环管理（PDCA）理论，对新生儿使用静脉留置针期间发生非计划性拔管的相关因素进行调查，分析得出主要因素，制定护理措施、督促实施、进行效果确认，最后形成规范化的流程，切实降低留置期间非计划性拔管的发生率，提高留置时间，使留置针的使用更加规范、合理。

5.11    并发症的预防及处理

5.11.1    静脉炎    新生儿应用静脉留置针时，有时不能观察到明显的液体外渗，但是可以看到沿着血管走向有明显的条索状发红，这时患儿很可能发生了静脉炎，是拔除留置针的指征之一。留置静脉留置针时要严格无菌操作;每班进行输液或者更换液体时也要把无菌观念放在第一位；输注刺激性强的药物时，输注前后都要用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生。

5.11.2    液体渗漏    由于固定不牢固、进针角度，或者患儿躁动等方面的原因，造成液体渗漏。护士要加强基本功训练，提高穿刺成功率，充分考虑新生儿血管的特点，提升血管选择的规范性，降低反复穿刺的概率[6]，牢固固定留置针，必要时使用弹力绷带包扎固定，另外患儿烦躁时要及时安抚，患儿躁动容易增加液体渗漏。

5.11.3    导管阻塞    输注静脉营养液等高渗的药物时没有及时冲管，留置针留置初期更换液体不及时，输注液体结束时冲管手法不正确、没有注意药物的配伍禁忌，随意配制药物可能会导致药物的溶解度降低，析出沉淀物，导致导管堵塞。输注高渗药物前后要用生理盐水冲管；更换液体要及时，尤其是留置针留置初期，更换液体不及时容易使留置针出现回血而堵管。新生儿一般使用微量泵输液，微量泵输液过程中，当液体即将输注结束，微量泵会有报警提示，若患儿需要连续输注药物，应及时加药，如果加药不及时，等待时间过长，也容易发生堵管；输注液体结束时一定要正压脉冲式冲管，对于正压留置针来说，要先结束冲管再关闭留置针的夹子，达到双重正压封针的效果；给患儿用药，首先要严格遵医嘱，其次要了解药物的配伍禁忌并仔细阅读药品说明书，保证用药的准确性，这也是防止堵管的重要方面。

5.11.4    感染    早产儿、极低出生体质量儿和超低出生体质量儿出生后对环境的要求比较高，通常临床上会给患儿应用高湿的暖箱，湿度会达到70%以上，刚出生时甚至可达100%，这时如果患儿烦躁、哭闹，就会有汗液的产生，那么透明敷料下就是很好的细菌培养基，这也就成为了感染的源头。工作中首先要注意无菌操作，尤其是穿刺时，从源头杜绝感染的来源，另外，建议拔针后对穿刺点进行消毒，尽可能降低穿刺部位的感染可能性；保证患儿透明敷料环境下的清洁干燥，避免潮湿；每天做好暖箱的消毒工作，暖箱外表面每日用质量浓度为500 mg/L的含氯消毒液擦拭，半小时后内、外表面均用灭菌注射用水擦拭，灭菌注射用水需每天进行更换；新生儿科环境及暖箱的物体表面、暖箱用灭菌注射用水均要定期做空气培养；新生儿科工作人员严格执行消毒隔离制度，做好手卫生工作，严格执行工作服每日更换的标准。

新生儿科有其特殊性，大多是无陪护病房，没有患者家属时刻查看液体有无外渗，是否输注结束；新生儿有其特殊性，患儿不舒服只能通过哭闹、烦躁来表达，而哭闹、烦躁会增加液体外渗概率；新生儿的血管有其特殊性，尤其是早产儿血管细，不仅增加了穿刺的难度，输注刺激性强的药物时更容易对血管造成刺激；新生儿经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）置管有其特殊性，新生儿的PICC导管管径小，置入长，非常容易发生堵管，不能用来输注血液及血液其他制品，所以即使患儿已经有PICC导管，输注血制品时也需要再留置新的留置针。因此，在新生儿中使用留置针是必要的，正确的护理更是重中之重。外周静脉留置针的使用，很大程度上提高了患儿输液的安全性，减轻了患儿的疼痛，但是风险也同样存在，这就需要提高穿刺技巧，穿刺成功后精心护理，使用留置针期间密切观察，防止并发症的发生，这样才能真正发挥静脉留置针的作用，更好地服务于患儿。

参考文献

[1] 张莹，李晶晖.静脉留置针在儿科护理中的应用[J].吉林医药学院学报，2019，40（3）：196-197.

[2] 黄明桂，曾沁，袁明艳，等.浅析提高儿科外周留置针留置时间的方法[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2018，3（44）：91，101.

[3] 戚红.封闭式留置针在头皮静脉输液中的效果观察[J].护理学杂志，2000，15（2）：78-79.

[4] 庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究[J].实用护理杂志，2003，19（6）：1-2.

[5] 陈瑾，余赛男，王翠连，等.3種不同静脉留置针的临床应用效果比较[J].广东医科大学学报，2019，7（1）：106-108.

[6] 张静，何淑贞，靳爱红，等.106例小儿外周静脉留置针输液外渗的原因分析[J].护理研究，2016，30（12）：1533-1534.

（收稿日期：2023-04-16）