四位一体知信行健康教育模式在儿童13C-尿素呼气试验检测中的应用研究

龙弦弦 廖婵 林琳

【摘要】  目的    探讨四位一体知信行健康教育模式在儿童13C-尿素呼气试验检测中的应用效果。方法    选择2021年7月—2022年2月于广西壮族自治区妇幼保健院就诊的300名儿童，以随机数字表法分为2组，各150 名，对照组采用常规健康教育指导，试验组采用四位一体知信行行为理论健康教育模式指导。对比分析2组13C-尿素呼气试验检测吹气方法的掌握率、依从性、家属满意度。 结果    试验组的13C-尿素呼气试验检测吹气方法的掌握率、依从性、家属满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    将四位一体知信行健康教育模式应用于儿童13C-尿素呼气试验检测可有效提高儿童依从率及家长满意度，值得推广。

【关键词】  13C-尿素呼气试验； 健康教育； 四位一体； 知信行

Application of the four-in-one health education model in 13C-urea breath test for children

Long Xianxian，Liao Chan，Lin Lin. The Guangxi Zhuang Autonmous Region Women and Children Care Hospital，Nanning， Guangxi  530003

【Abstract】  Objective    To investigate the effect of knowledge-attitude-practice model（KBP model） of four-in-one health education model on improving the success rate of 13C-urea breath test and helicobacter pylori（Hp） infection screening rate in children.  Methods    A total of 300 children who met the inclusion criteria were selected from July 2021 to February 2022. They were randomly divided into two groups by using the sequence number of medical treatment and the random number table： the experimental group （n = 150） and the control group （n = 150）. The control group was guided by conventional health education mode， and the experimental group was guided by four-in-one theory of knowledge-attitude-practice model（KBP model）. The mastery rate of 13C-urea breath test， compliance of children and satisfaction of their guardians under two health education modes were compared and analyzed. Results   In this study， the mastery rate of 13C-urea breath test in the experimental group， the compliance of the tested children and the satisfaction of their guardians were better than those in the control group， and the difference was statistically significant. Conclusion    KBP model of four-in-one health education can effectively improve the success rate of 13C-urea breath test and the screening rate of HP infection in children

【Key Words】 13C urea breath test； Health education； Four-in-one theory； Knowledge-attitude-practice model

中圖分类号：R473.72        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）21-0094-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.031

幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰阴性微厌氧螺杆菌，是全球最常见的病原体之一，我国 Hp 感染率高达 59.0%，其中 6～14 岁学龄儿童的感染率最高[1]。我国儿童 Hp 平均感染率为 41.0%，每年新发感染患儿增加0.5%～1.0%[2-3]。重视儿童Hp 感染、预防Hp相关疾病的发生是目前儿童健康保障的重要目标和措施之一[4]。有研究表明，儿童Hp感染的确诊可受众多因素干扰，包括患儿症状叙述不清、检查不配合、对检测情绪抵触、患儿家属情绪焦虑、要求未确诊先诊断性用药等[5]，对 Hp 感染的筛查、相关疾病的诊断和治疗工作造成影响。13C-尿素呼气试验（13C Urea breath tesb）是国际上公认的检测Hp感染的金标准，在行13C-UBT检测时如何让儿童配合操作者顺利完成检测十分重要，但目前对于提高儿童13C-UBT 检测依从性的研究相对较少。本研究采用四位一体知信行行为理论健康教育模式对儿童行13C-UBT检测进行干预指导，四位一体内容包括医、护、儿童及患者家属共同参与；知信行理论是将人类行为的改变分为获取知识、产生信念和形成行为三个连续的过程[6]。旨在探索对儿童行13C-UBT检测时简单、易行、有效的健康教育指导模式，提高受检儿童的依从性。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2021年7月—2022年2月于广西壮族自治区妇幼保健院就诊的300名儿童作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组150名。纳入标准：需要行13C-UBT检测；年龄为3～10岁；家长知情同意，愿意参与研究。排除标准：合并有其他疾病（如呼吸道疾病、神经系统疾病及其他先天畸形）。试验组男性86名，女性64名，平均年龄（6.01±1.91）岁；对照组男性71名，女性79名，平均年龄（6.33±2.05）岁。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    干预方法    对所有医护人员进行13C呼气检测仪操作培训和资料搜集统一培训，确保仪器操作和资料收集无错漏，对13C红外光谱仪进行定期检质控，以确保结果的准确性。

1.2.1    对照组    采用常规健康教育指导，包括检测前告知家属和儿童禁食的时间，13C-UBT检测的意义、方法，发放13C-UBT检测相关知识图册，检测过程中通过说教指导儿童配合呼气。对检测结果为阴性者，发放Hp预防知识的相关图册资料，对检测结果为阳性者发放资料的同时嘱其家属找临床医生接受正规治疗。

1.2.2    试验组   采用四位一体知信行行为理论健康教育模式指导，以护士为主导，医、护、儿童及其家属共同参与。

1.2.2.1   成立医护团队，组成健康教育小组   （1）首诊医生实行首诊负责制，采集儿童病史、咨询指导、病情告知，负责首诊心理评估，告知儿童家长此项检测的必要性，让家长建立初步接受检测的信念。（2）护理人员再次评估儿童及其家长的内心情绪并了解其思想变化，提高家长相关知识水平。大部分儿童家长对13C-UBT检测相关知识不够了解，容易形成各种不良情绪，护理人员向儿童家长及儿童讲解检测的流程及优势，无创、无痛苦、无放射性且敏感性高，告知家长此项检测是儿童首选推荐的方法，让儿童及其家长对检查有了基本的了解后可从一定程度上消除对13C-UBT检测排斥心理，对于没有达到禁食时间的儿童除当面告知禁食时间外还以手机短信的方式告知儿童家长检查的注意事项、禁饮禁食时间、带上儿童喜爱的玩具，通过全面系统的讲解使家长和儿童对13C-UBT检测有更多的了解，意识到自身配合医疗行为的重要性。

1.2.2.2    宣教方法    （1）营造轻松环境，日常保持室内空气清新、光线适宜，轻松舒适的环境可以减轻人的焦虑，提升舒适感。而在检测室中摆放儿童喜爱的玩具、图画，提升孩子的亲近感和适应性。（2）开始检测前主动与儿童建立起互动式的沟通方式，发放一些图画书、卡通贴纸或小玩具，告知孩子如果能与护士游戏互动就可以得到奖励，同时鼓励儿童家属共同参与引导，让儿童更主动地配合检测。Lawrence等[7]指出，可恰当地使用激励机制和正向激励来提高儿童依从性，奖励儿童喜欢的东西，如糖果、饼干及玩具等。同时护士指导儿童和其家属观看动画视频，边看边教，完成第1次呼气。（3）口服试剂后等待30 min，其间护士给儿童和其家属看漫画，这些漫画是将Hp相关知識等文字资料进行改编，虚拟1位漫画人物在平时生活学习中各种不良的生活方式，出现Hp感染的相关疾病，行13C-UBT检测、口服药物到战胜病魔回归社会的故事，让儿童和其家属提高参与健康教育的兴趣，进一步提升积极性。（4）等待时间结束后再观看1次动画视频，边看边教，完成第2次呼气。

1.2.2.3    建立随访健康档案    对所有接受检测儿童建立随访健康档案，重点在于追踪并保持联系。对13C-UBT检测结果阴性儿童，应向儿童和其家属宣传Hp预防知识，防止感染；对13C-UBT检测结果阳性儿童嘱咐其家属带上儿童找专科医生接受正规治疗，并建议其家庭成员也要进行13C-UBT检测。同时对检测出阳性的儿童及家长进行针对性的Hp用药指导，在服药治疗期间应定期电话回访指导居家护理各种健康知识，提醒复查13C-UBT的时间及检测前各种注意事项，包括饮食、运动、睡眠、药物、情绪的指导。

1.3    评价指标    13C-UBT检测吹气方法的掌握率、依从性、家属满意度，以上3项指标均采用自行设计的量表进行评价。（1）13C-UBT检测吹气方法掌握率。掌握：通过护理干预指导，患儿能按要求正确完成2次吹气，每次吹气完成时间≤5 min。未掌握：通过护理干预指导，儿童仍然不能正确完成任何1次吹气。（2）依从性。完全依从：儿童能够很好地配合完成检测；部分依从：儿童有轻微抵触现象，但经干预后能够配合完成检测；不依从：儿童有抵触现象，经干预后仍不配合，不能完成检测。依从率=（完全依从人数+部分依从人数）/总人数×100%。（3）家属满意度：分为满意、基本满意、不满意，检测完成后由儿童家属填写。满意度调查表内容包括：①护士的主动服务意识；②13C-UBT检测知识的告知；③吹气方法指导；④检测环境，每个条目有“是”和“否”两个选项供家属勾选，勾选“是”为对此条目所示满意，勾选“否”为对此条目所示不满意。评价标准为：每张调查表勾选4个“是”为满意，每张调查表勾选2～3个“是”为比较满意，每张调查表勾选0～1个“是”为不满意。满意度=（满意人数+基本满意人数）/总人数×100%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组受试儿童13C-UBT检测吹气方法的掌握率比较    试验组掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组受试儿童依从性比较    试验组遵医总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组家属满意度比较    试验组家属满意度高于对照组家属，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

儿童Hp感染在很多方面不同于成人，临床症状较轻，发生严重疾病如消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌的风险较低，因此容易被忽略。儿童感染会直接影响到其成年期健康，成人 Hp 感染很多在儿童期获得，一旦感染很难自然根除，且呈现年龄、性别、地区差异。对中年以上胃病患者行干预治疗虽然有效，但为时已晚，已不能逆转Hp 感染造成的胃黏膜萎缩及肠化生等病理过程（证据等级1a，推荐级别A）[8]。因此，需要不断提高儿童期Hp感染的筛查率，为儿童的身心健康提供必要的保障，但如何提高儿童接受 13C-UBT 检测的依从性是临床护理工作中比较棘手的问题之一。依从性主要表现在2个方面，分别为对医疗干预措施的依从和行为方式改变的依从[9]。 儿童普遍存在好奇心强、好动、顽皮、对症状叙述不清、恐惧、不配合的心理及行为特点，再加上年龄小，对家长依赖性极大，在检查方面配合度与依从性较差，常出现抗拒、哭闹的情况，不利于检测工作的正常开展[10]。并且由于护理人员相对缺乏和技术水平差异，给予儿童的护理干预措施较少，儿童主要从医生处获得相关的疾病知识及指导[11]。

四位一体健康教育模式是以护士为主导，由医生、患者及其家属共同参与的健康教育模式。有研究表明，四位一体的健康教育能让患者多方面受教，并巩固与深化，因此较之常规健康教育模式对知识掌握得更为全面牢固；与此同时，接受四位一体健康教育的患者由于与专业人员进行了更为充分的交流，不断在沟通中巩固自身健康信念，其行为改变也更为有效，依从性更好[12]。知信行理论是将人类行为的改变分为获取知识、产生信念和形成行为三个连续的过程[6]，认为健康教育的核心是人类行为的改变，而其改变的基础为“知”，动力为“信”，即对知识的掌握与信念的树立可以有效地影响行为[13-14]。知信行行为理论模式（KAP）是目前用来解释个人知识和信念如何影响健康行为改变最常用的模式。被成功地用于健康教育和健康行为促进工作中[6]。有研究显示，采用知信行健康教育模式的患者对护理的满意度高达 97.67%，显著高于使用常規教育患者的 86.05%[15]。医、护、患及患者家属四位一体共同参与患者的健康教育，并在此基础上联合知信行行为理论可达到更好的效果。本次研究显示，通过四位一体知信行健康教育模式干预后，试验组在对13C-UBT检测吹气方法掌握率和依从率高于对照组，试验组家属满意度也高于对照组（P<0.05），由此可见，四位一体联合知信行行为理论的健康教育模式能充分调动儿童家长支持和参与，使儿童在心理和行为上获得支持与信心，弥补了13C-UBT 健康教育知识的空白，对改善Hp 感染儿童的生活质量有重要意义。

综上所述，四位一体联合知信行行为理论的健康教育模式是通过循序渐进的健康教育干预，及时释疑解惑，这种多方面、多角度的健康教育模式有望成为提高儿童及其家长对13C-UBT检测依从性的一种重要手段，值得推广应用。

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（收稿日期：2023-04-17）