基于中医理论的情志护理对初产妇心理状态及母婴结局的影响

曾小芳

【摘要】  目的    探讨基于中医理论的情志护理对初产妇心理状态及母婴结局的影响。方法    选取62例初产妇采用随机信封法将其分为对照组（n=30）和研究组（n=32），对照组给予常规护理措施，研究组在对照组基础上实施基于中医理论的情志护理。比较2组产程、分娩方式、新生儿阿普加（Apgar）评分、疼痛程度及产后出血量及心理状态的差异。结果    研究组第一产程、第二产程和总产程明显短于对照组（P<0.05）；研究组自然分娩率高于对照组（P<0.05）；2组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P>0.05）；研究组产时、产后2 h、产后24 的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）低于对照组，且产后24 h出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；出院前1天，研究组汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）、妊娠相关焦虑量表（pregnancy-related anxiety questionnaire，PAQ）评分均低于对照组（P<0.05）。结论    基于中医理论的情志护理不仅可以疏导初产妇的负性情绪，还有助于改善妊娠结局，提高自然分娩率，干预效果显著。

【关键词】  初产妇； 中医理论； 情志护理； 心理状态； 母婴结局

中图分类号：R473.71        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.025

妊娠和分娩均是女性正常的生理过程，分娩是妊娠的结果，在此期间受自身激素水平和周围环境因素的影响，女性极易产生诸多心理问题。产前焦虑和抑郁等情绪会直接影响的分娩结局，不仅容易诱发产后出血，还会延长产妇的产程，增加胎儿窒息风险[1-2]。而对于没有分娩经验的初产妇而言，心理承受的压力更大，因此开展相应的心理护理干预十分必要[3]。本次研究旨在探讨基于中医理论的情志护理对初产妇心理状态及母婴结局的影响，分析如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    收集2019年12月—2020年12月在崇仁县中医院建档分娩的产妇相关资料，共计纳入62例初产妇为研究对象，纳入标准：（1）单胎妊娠且胎位正常；（2）均在知情同意的前提下参与本项研究；（3）自妊娠确认起即在该院建档，产检资料完整。排除标准：（1）合并妊娠期并发症；（2）巨大儿、胎膜早破或前置胎盘等需行剖宫产分娩；（3）合并严重器质性病变；（4）精神异常、认知障碍，无法正常沟通。采用随机信封法将研究对象分为对照组（n=30）和研究组（n=32），2组基线资料均衡可比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。研究已获得医学伦理委员会批准。

1.2    方法    2组产妇均给予常规产科护理，包括完善相关产前监测，开展分娩知识的健康宣教，根据检查结果为其安排相应的运动，调整饮食结构，完善分娩前各项准备工作。分娩时随时向产妇反馈进程，鼓励安慰产妇，另外积极寻求家属的配合，嘱咐产妇家属尤其是配偶，在产妇分娩期间要加强情感交流，給予产妇关心与爱护。

研究组在此基础上给予基于中医理论的情志护理，具体内容如下：（1）在入院时热情地接待产妇，采用通俗易懂的语言细致介绍分娩相关知识，借助小视频和图片等多元化形式帮助产妇了解自然分娩的大致过程，介绍其优势与不足，以缓解紧张、焦虑的情绪；普及新生儿的日常照护知识，讲解母乳喂养优势；介绍各种分娩镇痛方式，如拉玛泽呼吸法、无痛分娩和导乐分娩等，帮助产妇消除对分娩疼痛的恐惧。利用情志相胜法指导产妇家属多陪伴产妇，一起做些产妇感兴趣之事，如陪产妇观看电视剧、看书、下棋等。（2）第一产程，陪伴在产妇身旁，积极安抚其消极情绪，继续阐述分娩相关知识，帮助产妇转移注意力；同时对产妇的提问耐心解答。可利用以下方式进行疏导：①语言开导。护士主动与产妇沟通交流，拉近彼此之间的距离，并在此过程中引导产妇接受心理评估，为后续制定个体化情志护理方案打好基础。②清净养神。保障产妇分娩环境干净整洁，采光良好，做好温湿度控制，并以香氛优化空气质量，同时让产妇与外界应激源保持距离，避免出现器械碰撞等声音，减少环境对产妇造成的刺激。（3）第二产程，护理人员需完善相关准备工作，对产妇实施系统的分娩指导，宫缩时可指导产妇双手握紧床把、深呼吸，并适当弯曲双腿。当宫缩缓解时，可指导产妇放松机体，保存体力。必要时可握紧产妇双手，予以擦汗、按摩等，积极提高产妇配合度。分娩期间为产妇播放五行音乐，如《平沙落雁》《阳春白雪》《梅花三弄》《春江花月夜》等，转移其注意力，改善负性情绪。（4）第三产程，在医生允许下，予以宫缩素干预，促进子宫合理收缩，规避产后大出血。同时嘱咐产妇保持积极、乐观心态，稳定其情绪，避免因情绪波动较大，而诱发大出血。（5）密切监测产后出血量，叮嘱产妇多休息，同时嘱咐产妇尽早哺乳和接触胎儿，对于产褥期饮食、心理等方面给予相应的干预。

1.3    观察指标    （1）对比2组第一、第二、第三产程和总产程时长。（2）对比2组自然分娩、阴道助产和剖宫产差异，并观察2组新生儿Apgar评分。（3）采用称重法记录2组产妇分娩后24 h的产后出血量并比较。（4）分别于产时、产后2 h、产后24 h由专人采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法评估疼痛程度，满分10分，分值越低疼痛越轻[4]。（5）分别于产妇入院待产的第1天和分娩后出院前1天参考汉密顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[5]和妊娠相关焦虑量表（pregnancy-related anxiety questionaaive，PAQ）[6]评价产妇的焦虑及抑郁情绪，其中HAMD包含24条，采用0～4分五级评分法，PAQ总分为52分，分值越高表示焦虑抑郁程度越严重。

1.4    统计学方法    数据以SPSS 23.0统计学软件处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组产程时长比较    2组第三产程时长差异无统计学意义（P>0.05）；研究组第一产程、第二产程和总产程时长明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.2    2组分娩方式及新生儿Apgar评分比较    研究组自然分娩率高于对照组（P<0.05），2组新生儿Apgar评分相比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.3    2组产妇各时间点疼痛程度及产后出血量比较    研究组产时、产后2 h、产后24 h的VAS评分及产后24 h出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4    2组产妇心理状态比较    2组产妇待产第1天的HAMD评分、PAQ评分差异无统计学意义（P>0.05）；出院前1天，研究组上述评分均低于对照组（P<0.05），见表5。

3    讨论

对于初产妇而言，因缺乏分娩经验和分娩知识导致普遍存在过度紧张和恐惧情绪，而这种负性情绪会伴随着产程的进展引发神经活动失衡，刺激机体儿茶酚胺和促肾上腺皮质激素分泌，从而导致子宫收缩乏力和产程延长，同时不良情绪的存在还会影响胎盘血流量，增加胎儿宫内窘迫的发生风险[7-8]。产妇分娩后因难以适应自身角色的转换，加之缺乏新生儿照料相关知识等，更易使产妇发生产后抑郁，不仅不利于分娩后身体状态的恢复，还会产生自杀行为，威胁母婴安全[9]。因此，加强产妇围生期的护理支持尤为重要。

常规护理措施在产妇分娩过程中易发生护理不连贯的情况，对产妇的心理疏导不够严谨，缺乏针对性，从而延误产程。情志护理是中医特色护理内容，是中医护理常用的心理疏导手段。王磊[10]研究显示，中医情志护理能够缓解产后早期宫缩痛，从而有利于初产妇的产后康复。本研究结果显示，研究组产后2 h、产后24 h的VAS评分低于对照组，且产后24 h出血量低于对照组（P<0.05），与上述研究结果具有一致性。表明情志护理有助于缓解产妇分娩期间的不适感受，这与移情易性中五行音乐转移产妇治疗注意力有关，五行音乐疗法本身可调畅血气，进而通则不痛。研究组第一产程、第二产程和总产程明显短于对照组（P<0.05），说明中医情志护理可以有效缩短产妇的分娩时长。原因是在情志护理的实施过程中，根据产妇所处阶段的不同给予相应干预，例如入院初期相关理论知识的介绍，可以帮助产妇更加全面地了解自然分娩的优势，正确认识分娩疼痛，通过介绍各种镇痛方式能够有效缓解产妇紧张、恐惧心理，增强自然分娩信心，从而加快产程进展[11]。研究组干预后HAMD评分、PAQ评分均低于对照组（P<0.05），提示，中医情志护理可以有效疏导初产妇的负性情绪。原因主要是在情志护理中通过语言开导拉近了护患双方距离，且通过心理评估，有助于更好地掌握产妇心理状况，从而制定更有针对性的心理疏导计划。清净养神为产妇创造良好的分娩环境，避免产妇受外界应激源的刺激，能够更好地静心凝神。移情易性通过五行音乐疗法调理产妇情志，五行音乐有五音，乃宫、商、角、徵、羽，其主五化，即生、长、化、收、藏，而五化通五志，即喜、怒、忧、思、恐，五音调五志、音律调情志，可平阴阳、调血气，对气机运行大有裨益[12]。情志相胜以爱好冲淡产妇负性情绪，且有家属陪伴，能够让产妇感受到被关爱与照顾，感受亲情的温暖，进而改善负性情绪。顺情解郁通过引导产妇主诉心中愁苦，帮助其瓦解负性情绪产生的根源，并适当满足产妇合理愿望，令其欢愉，以冲淡负性情绪。另外本研究发现观察组的自然分娩率在情志护理干预下得到明显提升，但新生儿Apgar评分未受到影响，其原因可能与研究样本较少有关。

综上所述，基于中医理论的情志护理不仅可以疏导初产妇的负性情绪，还有助于改善妊娠结局，提高自然分娩率，干预效果显著。

参考文献

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[10] 王磊.中醫情志护理对缓解初产妇自然产后宫缩痛护理观察[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（1）：214-216.

[11] 李欣，马靓.基于循证理念的人文关怀护理对高危产妇心理状态和妊娠结局的影响[J].中国实用护理杂志，2021，37（28）：2177-2182.

[12] 杨辛，张俊清.围产期规范化心理护理对初产妇分娩疼痛及心理状态的影响[J].河北医药，2021，43（3）：471-473.

（收稿日期：2023-04-02）