人文关怀护理用于尿毒症患者的效果及满意度分析

徐琼

【摘要】  目的    分析人文关怀护理对尿毒症患者的临床效果及其满意度的影响。方法    选取石首市人民医院2020年10月—2021年10月收治的72例尿毒症患者，按照随机方式分配至观察组（36例，提供人文关怀护理）、对照组（36例，提供常规护理），比较希望水平、心理健康水平、医学应对方式问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）评分、自我管理能力、患者满意度。结果    护理前，2组希望水平、心理健康水平、MCMQ评分（面对、回避、屈服）、自我管理能力差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组希望水平评分、面对评分、自我管理能力评分更高，心理健康水平评分、回避评分、屈服评分更低（P<0.05）。观察组满意度高于对照组（P<0.05）。结论    对尿毒症患者实施人文关怀护理，能够提高其希望水平、心理健康程度、疾病应对方式，增强患者自我管理能力，促进护患和谐，值得推广。

【关键词】  尿毒症； 人文关怀护理； 满意度； 希望水平

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）21-0061-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.21.020

尿毒症是一种常见的代谢紊乱性综合征[1]，兼具治疗难度大、治疗费用高等特征，患者容易形成生理、心理双重创伤。目前针对尿毒症患者主要进行肾移植、血液净化等治疗[2]，前者疗效确切，不过存在供体短缺等问题；后者能够代偿性排除体内毒性物质，控制病情进展，延长存活时间，不过在治疗期间会产生沉重的家庭经济负担，加之伴有明显不适症状，会降低患者希望水平，出现心理障碍[3]，降低治疗依从性，甚至放弃治疗。人文关怀护理由美国学者Jcan Watson提出，认为护理工作充分满足患者精神、心理、生理等方面的需求，方能体现“以患者为中心”的护理理念。我国自2006年起逐渐在临床推广人文关怀护理，现已被广泛运用在各科室护理工作中[4]，且有报道指出[5]，人文关怀护理以关心、爱护、尊重、理解患者为核心，能够做到以人为本，有助于减轻尿毒症患者焦虑、抑郁情绪，提高满意度。本文就人文关怀护理对尿毒症患者的临床效果展开分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取石首市人民医院2020年10月—2021年10月收治的72例尿毒症患者，按照随机数字表法分为观察组36例、对照组36例。对照组男性20例，女性16例，年龄46～77岁，平均年龄（60.8±4.5）岁，病程6～29个月，平均（17.7±1.3）个月，高血压肾病5例、慢性肾炎19例、糖尿病肾病6例、其他6例； 观察组男性22例，女性14例，年龄47～76岁，平均年龄（60.5±4.4）岁，病程7～30个月，平均（17.9±1.6）月，高血压肾病7例、慢性肾炎18例、糖尿病肾病7例、其他4例。纳入标准：（1）预计生存期>1年；（2）维持性血透时间≥6个月，且每周≥3次；（3）知晓研究内容，自愿参与。排除标准：（1）近1周服用催眠、镇静类药物者；（2）沟通、意识障碍者；（3）近3个月出现胃肠道疾病者；（4）中途死亡者；（5）合并严重感染性疾病者；（6）合并血液系统疾病者。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    对照组提供常规护理。监测生命体征，加强并发症预防，提供常规心理疏导，同时嘱咐患者合理饮食、锻炼。观察组提供人文关怀护理。（1）心理关怀。①结合患者年龄、性格特征等进行护患沟通，倾听患者感受，引导患者通过转移注意力、调节环境、自我教育等宣泄压力。②定期邀请治疗效果较好的病例分享抗病经验，减轻患者内心负担。③指导患者展开腿部、手臂、足部等肌肉舒张、收缩运动，每日1次，每次30 min。（2）认知关怀。①每周三下午组织时长约1 h的健康讲座，介绍尿毒症危害、基础病、血液透析方案及注意事项、自我管理内容等，纠正认知偏差，重建治疗信心。②指导患者关注科室微信公众号，加入微信病友交流群，在线推送尿毒症相关知识，及时解答疑问。③借助宣教资料、宣传栏等多种途径提高患者疾病认知水平。（3）社会支持。了解患者家庭成员及关系，且向其家属告知家庭、社会支持对于提高患者希望水平及完善疾病应对方式的重要性，劝导家属多鼓励、陪伴患者。（4）运动关怀。结合患者身体耐力、病情等选择太极拳、散步等中低强度有氧运动，每周至少锻炼5次，每次20～30 min。（5）饮食关怀。为预防营养不良、脂肪代谢紊乱等血液透析常见并发症，需要结合患者病情变化、透析时间及次数等确定个体化饮食方案，且禁食辛辣食物，戒烟戒酒，摄入优质蛋白，针对血清钾浓度高者控制含钾食物进食量，针对少尿者每日饮水量控制在1 000 mL左右。

1.3    观察指标    将希望水平、心理健康水平、医学应对方式问卷（MCMQ）评分、自我管理能力、患者满意程度作为观察指标。（1）希望水平。依据中文版Herth希望量表（herth hope index，HHI）评价入组病例“与他人保持亲密关系（I）”“采取积极行动（P）”“对现实及未来的态度（T）”，总分12-48分，希望水平与得分呈正相关[6]。（2）心理健康水平。依据抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估入组病例心理健康水平，二者临界值分别为53分、50分，随着评分增加心理健康程度降低[7]。（3）MCMQ评分。评价入组病例“面对（8项）”“回避（7项）”“屈服（5项）”3个方面的应对程度，均为1～4级计分法，分值高则说明患者越倾向于采用此种应对方式[8]。（4）自我管理能力。选用自我管理能力量表，评价“执行自我护理（7项）”“问题解决（5项）”“伙伴关系（4项）”，均为4级评分法（1～4分），分值低则说明自我管理能力差。（5）患者滿意程度。发放自制满意度调查问卷（≤70分为不满意，71～89分为基本满意，90～100分为十分满意），均自行填写、当场收回。

1.4    统计学方法    以SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者护理前后希望水平对比    护理前，2组I、P、T评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者护理前后焦虑、抑郁对比    护理前，2组心理SDS、SAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者护理前后MCMQ评分对比    护理前，2组面对、回避、屈服评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后相比对照组，观察组面对评分更高，回避、屈服评分更低（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者护理前后自我管理能力对比    护理前，2组执行自我护理、问题解决、伙伴关系评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组均高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组患者护理前后满意度对比    观察组患者护理满意度为91.67%，高于对照组的69.44%（P<0.05），见表5。

3    讨论

尿毒症早期伴有注意力不集中、月经不规律、贫血、轻微疲倦等症状，随着病情迁延，症状会涉及全身各个系统，可发生酸碱失调、消化道出血、内分泌系统损害、高血压与心力衰竭等，预后较差，故临床强调早诊早治。当前常采用血液透析疗法治疗尿毒症[9]，通过体外血液循环，能够延长患者生存时间，但是血液透析并发症多，加之需终身治疗，容易降低患者自我管理能力，加重内心负担，同时尿毒症发病后大量毒素进入脑部组织，容易造成脑部神经细胞病变，亦会增加抑郁、焦虑等负性情绪。

本次研究表明，人文关怀护理对尿毒症患者有较好效果。（1）尿毒症患者因病情重、预后差等因素往往伴有焦虑、抑郁等心理问题，容易影响自我管理行为及依从性，甚至诱发生理应激反应。常规护理欠缺对尿毒症患者心理问题的关注[10]，而人文关怀护理通过多途径纠正认知偏差、自我调节情绪、放松训练等，能够让患者感受到“家人”般的关怀，帮助患者感知内在积极体验，提升对不良刺激的抗干扰能力，从而转变消极观念，正视病情及治疗，使内心回归平静，减轻心理压力，故观察组焦虑、抑郁水平更低（P<0.05）。（2）希望是对达到某种目标的一种信念，希望水平较低者往往对战胜病魔缺乏自信心。人文关怀护理通过帮助患者减压，以及联合其家属给予患者情感支持，使患者学会自我接纳，体验当下且向往目标，有助于提高希望水平，故观察组希望水平更佳（P<0.05）。（3）应对方式包括屈服、面对等策略，是个体应对压力事件的一种行为反应。尿毒症患者受病情困扰及折磨，疾病应对方式欠佳。人文关怀护理通过心理调节、积极引导，能够使患者关注于当下，从惯性思维中解脱，重构理性思维模式，更加积极地接纳疾病，形成良好、健康应对方式，故观察组MCMQ评分更佳（P<0.05）。（4）人文关怀护理兼顾患者心理、生理、社会功能，且能尊重患者主体地位、个性差异，同时还能激发患者创造性、主动性，满足个体需求，所以能促进护患和谐，故观察组满意程度更高（P<0.05），与学者胡金秀[11]的报道一致。（5）尿毒症患者除主动配合各项医护措施外，还需加强用药、饮食等方面的自我管理，否则难以提升生活质量，无法有效控制病情。人文关怀护理通过引导患者强化信念，激发对现在和未来的热情，以及学习、掌握用药、饮食等方面的自我管理技巧，能够增强自我管理能力，故观察组自我管理能力评分更高（P<0.05）。

综上所述，对尿毒症患者实施人文关怀护理可提高他们应对疾病方式、希望水平，减轻内心负担，增强患者自我管理能力，具有推广价值。

参考文献

[1] 赵君，杨红美，王倩倩，等.基于沟通反馈的持续改进在尿毒症患者高通量血液透析中的护理效果[J].中国医药导报，2021，18（16）：189-192.

[2] 郭丽斌，高宏华，王新瑞.心理护理与人文关怀护理对尿毒症患者负性情绪和治疗依从性的影响[J].护理实践与研究，2018，15（21）：31-33.

[3] 王倩.不同护理方式对血液透析患者透析并发症心理状态及护理满意度效果比较[J].山西医药杂志，2020，49（3）：322-324.

[4] 胡惜娟，薛如，龚丽娜.探讨不同血液净化护理模式对尿毒症患者净化效果及生活质量的影响[J].贵州医药，2021，45（8）：1344-1345.

[5] 洪瑞碧.探究人文关怀护理在尿毒症患者整体护理中的临床应用效果[J].按摩与康复医学，2018，9（2）：81-82.

[6] 汪思，黄家懿.生活希望计划护理对持续性血液透析尿毒症患者疲乏状况与自我管理能力的影响[J].广西医学，2020，42（13）：1755-1759.

[7] 夏莹，李继军，徐艳霞，等.人文关怀护理方法对老年晚期尿毒症心理弹性改善效果研究[J].中国社区医师，2019，35（5）：174，176.

[8] 王小珍，臧晶晶，王淑荣.正念干预结合亲情化护理对血液透析患者心理状态、希望水平及应对方式的影响[J].武警后勤学院学报（医学版），2021，30（2）：50-53.

[9] 王玲，梁丽芬，牛杰，等.适应模式在尿毒症血液透析患者护理中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（11）：1914-1915.

[10] 吴淑娴，章燕，李玉香.人文关怀联合循证护理对行血液透析尿毒症患者希望水平和营养状况的影响[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（3）：26-29.

[11] 胡金秀.人文关怀护理对尿毒症血液透析患者治疗依从性及護理满意度的影响[J].透析与人工器官，2019，30（1）：82-84，88.

（收稿日期：2023-04-16）