睡眠干预对冠心病患者睡眠及生活质量的影响观察

唐梅 彭红

【摘要】  目的    探究在冠心病患者中应用睡眠干预对睡眠质量和生活质量的影响。方法    选取2019年1月—2020年5月在德阳市人民医院治疗的冠心病患者100例，随机分为2组各50例，对照组采取常规护理，观察组在此基础上给予针对性睡眠干预。对比2组睡眠质量、生活质量。结果    观察组睡眠质量优良率为92.0%，明显高于对照组的68.0%（P<0.05）。干预前，2组生活质量无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组生活质量各项评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论    对冠心病伴发睡眠障碍的患者加强针对性睡眠干预，可以显著提高其睡眠质量，进而帮助改善生活质量，可以推广应用。

【关键词】  冠心病；睡眠干预；睡眠质量；生活质量

Effect of sleep intervention on sleep and quality of life in patients with coronary heart disease

Tang Mei，Peng Hong.The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan   618000

【Abstract】  Objective    To explore the effect of sleep intervention on patients'sleep quality and quality of life in the treatment of coronary heart disease.Methods    100 patients with coronary heart disease treated in our hospital from January 2019 to May 2020 were randomly divided into two groups，50 cases in each group.The control group received routine nursing intervention，and the observation group received targeted sleep intervention on this basis.The sleep quality and quality of life of the two groups were compared.Results    The excellent and good rate of sleep quality in the observation group was 92.0%，which was significantly higher than 68.0% in the control group（P<0.05）。Before intervention，there was no significant difference between the two groups in physiological function，overall health and other quality of life items（P>0.05）；After the intervention，the scores of quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion    Strengthening targeted sleep intervention for patients with coronary heart disease complicated with sleep disorders can significantly improve their sleep quality and help improve their quality of life，which can be popularized and applied.

【Key Words】  Coronary heart disease；Sleep intervention；Sleep quality； Quality of life

中圖分类号：R541.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）06-0130-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.06.042

冠心病是临床常见心血管疾病，随着社会老龄化的加剧，其患病率逐年升高，严重影响老年人的生活质量。睡眠障碍是冠心病患者常见的并发症之一，与病情反复发作、夜间发病、对疾病的恐惧、药物不良反应等有着密不可分的联系。患者出现睡眠障碍后，会产生烦躁不安的情绪，导致症状反复与加重，而病情波动是夜间睡眠质量的消极因素，从而进入恶性循环，患者治疗依从性因此下降，不利于病情的控制与恢复[1-2]。长期处于入睡难、入睡慢、夜梦多的状态，还会出现病理性的后果，如机体耗氧量增加、心肌缺氧等，进一步加重病情[3]。冠心病患者的传统护理措施主要集中于用药护理、饮食护理，以及出现急性发作时的急救处理，在睡眠方面的干预和重视程度相对较低。本文对冠心病患者的睡眠问题进行系统分析，并加强睡眠干预，在改善患者睡眠及生活质量方面取得了良好效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取2019年1月—2020年5月在德阳市人民医院治疗的冠心病患者100例，按随机数字表法分为2组。观察组男26例，女24例，年龄35～75岁，平均年龄（58.3±0.2）岁；病程0.5～3年，平均（1.8±0.2）年；对照组男24例，女26例，年龄35～

77岁，平均年龄（58.8±0.3）岁；病程6个月～3年，平均（1.8±0.5）年。纳入标准：（1）经患者主诉及相关影像学诊断确诊为冠心病患者；（2）伴随睡眠障碍症状，如入睡困难、夜梦频繁、容易醒等；（3）有正常的认知能力与表达能力；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）急性心肌梗死患者；（2）临床资料不完整；（3）既往接受过正规心理治疗；（4）合并精神疾病、认知障碍等导致难以配合医护措施。2组一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。本研究得到医学伦理委员会审核。

1.2    方法    对照组患者采取心内科常规护理：（1）建立个体化档案。收治患者后全面评估其病情，记录患者基本状况后建立健康档案。（2）认知干预。护理人员为患者进行冠心病发病诱因、疾病影响、用药意义、日常生活调整价值及自我护理方面的宣教，提高患者及其家属对于冠心病知识的认知程度，保障治疗依从性。告知患者不良睡眠对于病情可能产生的不利影响，日间需要尽量避免过长时间睡眠，睡前不进行对精神产生刺激的活动。（3）病情监测。指导患者掌握病情自我监测的方法，如出现相关情况应立即接受处理，以免出现严重后果。

观察组在对照组的基础上进行针对性睡眠干预，具体包括：（1）维护病房舒适环境。温度适宜、干净整洁的环境可促进患者的良好睡眠，因此需將病房温度维持在25 ℃左右，湿度维持在60%。其次，要使病房内空气流通，按时开门开窗，让空气更加清新。第三，夜间病房灯光要柔和，夜间护理人员巡视病房时动作轻柔，避免不必要噪声影响患者睡眠。（2）加强睡眠健康宣教。告知患者白天尽量不睡觉，不喝浓茶、咖啡等，睡前3 h可适当运动，可做乐眠操帮助入睡。（3）帮助患者养成良好的睡眠习惯。引导患者听一些舒缓的音乐，19：30在病房大厅统一播放乐眠操。入睡前为患者冲一杯热牛奶，调整心理状态。指导患者尽量于22：00前入睡，早上定时电视统一放轻音乐（大自然的声音）叫患者起床，形成固定的生物钟。（4）用药护理。有严重睡眠障碍的患者，适当应用劳拉西泮、思诺思、右佐匹克隆等药物辅助睡眠，注意防止药物依赖。（5）足底按摩。患者睡前可用温水泡脚10～20 min，泡脚后指导患者本人或家属进行足底按摩，部位为涌泉、厉兑、太溪等穴位。（6）情志护理。①顺情解郁干预。护理人员和患者建立有效的沟通，通过语言、肢体和神态等帮助患者建立战胜疾病的信心，引导合理发泄负性情绪，保持心情舒畅。②移情易性干预。根据患者的文化背景与爱好选择合理的转移注意力方式，让患者心情转换到开朗状态，积极参加各种娱乐活动，可定期举行病友交流会，得到社会与家庭支持。③亲情护理。做好患者家属的沟通工作，通过正确的语言引导来保障患者依从性，使其对周围环境感到安心，有利于提升患者睡眠质量。

1.3    观察指标    （1）睡眠质量：应用匹兹堡睡眠质量指数量表评估，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠时间、睡眠障碍和效率等方面，总分21分，0～6分表示优，7～12分表示良，13～18分表示一般，18～21分表示差，优良率=（优+良）总例数×100%。（2）生活质量：用简明健康状况问卷（SF-36）评估，该量表共有8个维度，内容包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、心理健康、生命活力、总体健康等，各维度总分为100分，评分越高表示患者生活质量越好。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组睡眠质量对比    观察组睡眠质量优良率为92.0%，明显高于对照组的68.0%（P<0.05），

见表1。

2.2    2组生活质量对比    干预前，2组生活质量无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组生活质量各项评分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

冠心病是由于心肌缺血缺氧而引起的心脏病， 病情早期阶段患者常有心绞痛症状，随着病程发展病情恶化，对患者正常生活及健康产生严重威胁。目前临床多通过药物以及介入治疗手段来改善病情，但除了对疾病本身干预外，患者生活质量也需要高度重视。有研究对冠心病患者进行追踪，发现受到药物作用、心理情志等多方面因素的影响，绝大多数患者会出现睡眠障碍的情况[4-5]。睡眠是人体必需的生理过程，足够的睡眠能够帮助机体恢复精力，增强免疫力[6-7]。长期失眠不仅会让机体呈现疲劳状态，还会对免疫屏障造成破坏，导致抗病能力下降，容易让外邪入侵，加重基础病的病情。冠心病患者常因年老、心功能差而伴发睡眠障碍，改善睡眠质量对控制疾病也有积极作用，因为睡眠不足会让患者产生焦虑烦躁情绪，降低治疗依从性，同时睡眠质量直接影响患者机体免疫功能与防御功能。因此，无论是从病理还是治疗角度而言，重视并积极展开睡眠干预有重要价值。

尽管睡眠对心脑血管疾病的影响机制尚未研究清楚，但睡眠干预在心脑血管疾病中的应用早有研究。王玉红[8]报道了睡眠干预在难治性高血压中的应用，对照组采取常规高血压管理，观察组增加积极的睡眠干预，结果显示，观察组的匹兹堡睡眠质量评分与血压控制情况均优于对照组。林芳[9]对脑卒中患者进行积极的睡眠干预，结果显示，干预后患者入睡时间、睡眠效率、睡眠质量等指标均得到有效改善，思维、手功能、行动能力、交流、社会参与等生活质量指标也得到明显提高，取得满意的临床效果。本研究结果显示，观察组的睡眠质量更好，生活质量也得到更大提升（P<0.05）。当前治疗冠心病患者睡眠障碍的主要方法为服用抗失眠药物，虽有见效快的优势，但依赖性较强，且容易产生耐药性[10]。因此，睡眠干预是十分必要的。在实际应用中，护理人员需调节病房的温度和湿度，让空气流通，减少噪声，为患者提供一个良好的睡眠环境[11-12]。改变冠心病患者不良生活方式对控制病情恶化发展有重要作用。本研究通过饮食干预、健康教育，帮助患者形成良好生物钟，为规律而有效的睡眠打下基础。温水泡脚和足底按摩有帮助气血运行、平衡阴阳、舒筋活络的作用，经济且有效。通过情志护理，协助患者发泄不良情绪，树立和疾病作斗争的信念，让患者心情得以舒畅，有助于睡眠。当患者睡眠质量得到提升后，心理状态有积极的转变，进而获得愉悦的情感体验，生活质量也随之提升。本研究还引进了亲情护理，因为与患者接触时间最长的是家属，其在护理过程中所展现的态度直接影响患者治疗积极性。患者因生活自理能力下降而自觉成为家庭负担，十分需要家属的鼓励、陪伴与开导。

综上所述，对冠心病伴发睡眠障碍患者加强针对性睡眠干预，可以显著提高睡眠质量，改善生活质量，值得推广。

参考文献

[1]    宁亮，傅广，余国龙，等.冠心病患者睡眠质量及其影响因素研究[J].临床军医杂志，2019，47（5）：536-537.

[2]    刘佳妮.以患者为中心的心理护理改善冠心病患者睡眠质量的作用[J].心血管康复医学杂志，2017，26（5）：558-563.

[3]    曹佳，卢立立，徐蕾，等.认知行为疗法对老年冠心病患者睡眠质量的影响[J].河北医学，2014，20（11）：1916-1919.

[4]    吴洪敏，娄培安，陈培培，等.睡眠时间与高血压、糖尿病和冠心病关系的现况研究[J].中华全科医学，2013，11（9）：1438-1439.

[5]    袁雯，周霄云，张雅丽.中医护理技术对冠心病患者心理状况、生活质量及睡眠质量的影响[J].中华全科医学，2020，18（1）：150-153.

[6]    王静，金璐.正念减压疗法对老年冠心病合并心理障碍患者睡眠质量及主观幸福感的影响[J].护士进修杂志，2019，34（22）：2084-2087.

[7]    李玉东.双心护理联合放松训练对老年冠心病介入治疗患者心理应激、睡眠质量和意外事件的影响[J].护士进修杂志，2019，34（2）：102-106.

[8]    王玉紅.睡眠干预对社区老年难治性高血压患者血压控制的影响研究[J].中国全科医学，2015，18（10）：1216-1218.

[9]    林芳.综合睡眠干预在脑卒中睡眠障碍患者中的应用效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（16）：18-20.

[10]    吴婷.中医情志护理联合冥想放松训练对冠心病心绞痛患者情绪状态与睡眠质量的影响[J].护理实践与研究，2019，16（1）：138-140.

[11]    胡桂芳，黄映华，陈雪云，等.不同护理模式对冠心病合并高血压患者睡眠质量的影响[J].临床护理杂志，2014，13（6）：30-32.

[12]    景仰，岳珍珍.基于患者为中心的护理干预措施对冠心病患者焦虑、抑郁及睡眠质量的影响[J].内蒙古医学杂志，2021（10）：1257-1259.

（收稿日期：2022-11-15）