蔗糖铁注射液在血液透析肾性贫血患者中的临床应用及护理分析

唐瑞

【摘要】  目的    探究蔗糖铁注射液在血液透析肾性贫血患者中的临床应用效果及护理方法。方法    选取2019年1月—2020年10月九江市第一人民医院收治的87例血液透析肾性贫血患者作为观察对象，采用信封法将其分为常规组（n=43）与研究组（n=44），常规组采用重组人促红细胞生成素治疗，研究组在此基础上使用蔗糖铁注射液治疗，血液透析期间均予以患者针对性护理。对比2组血液学指标[红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）]和血清铁指标[包括血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）、血清总铁结合力（TIBC）、血清铁（SI）]，对2组临床疗效开展评估，统计不良反应发生率。结果    治疗后，研究组的RBC、Hb、Hct、SF、TSAT以及SI水平均明显高于常规组，TIBC低于常规组（P<0.05）；研究组治疗总有效率高于常规组（P<0.05）；2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    予以血液透析肾性贫血患者蔗糖铁注射液治疗能够有效减轻其贫血症状，对血清铁指标的改善有积极意义，疗效确切，且安全性良好。

【关键词】  血液透析；肾性贫血；蔗糖铁注射液；护理；临床效果；安全性

中图分类号：R556.9        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0115-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.038

作为肾衰竭的常见并发症，肾性贫血是由于患者体内毒素不断堆积造成，可导致内环境紊乱，影响促红细胞生成并对红细胞的代谢产生阻碍。促红细胞生成素主要来源于肾脏，因此接受血液透析的患者往往容易因肾功能损伤而影响红细胞生成，继而出现肾性贫血这一并发症[1]。若患者长期处于贫血状态，可直接影响血液透析治疗效果，严重降低生存质量，因此需要采取规范化干预措施纠正贫血症状。临床上多予以补充外源性促红素治疗，但由于促红素治疗的效果会受患者体质差异影响，因此有学者认为还应当进行外源性补血补铁，以纠正贫血状态[2]。本文就蔗糖铁注射液在血液透析肾性贫血患者中的临床应用效果及护理作如下报告。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2020年10月期间九江市第一人民医院收治的87例血液透析肾性贫血患者作为观察对象，均自愿签署研究知情同意书，采用信封法将其分为常规组（n=43）与研究组（n=44），研究已通过医学伦理委员会审批。纳入标准：（1）根据《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018）》[3]确诊为肾性贫血；（2）透析时间>3个月，每周2～3次；（3）转铁蛋白饱和度（TSAT）≤20%，血清铁蛋白（SF）≤200 μg/L。排除标准：（1）铁结合率低和（或）伴有叶酸缺乏症者；（2）对单糖或二糖铁复合物过敏者；（3）参与研究前2个月内曾接受过输血治疗。常规组男25例，女18例；年龄35～70岁，平均年龄（56.33±4.85）岁；透析时间10～20个月，平均（15.18±3.47）个月；疾病类型：慢性肾小球肾炎18例，高血压性肾病10例，糖尿病性肾病10例，多囊肾5例。研究组男27例，女17例；年龄37～72岁，平均年龄（57.81±4.60）岁；透析时间9～22个月，平均（15.41±3.62）个月；疾病类型：慢性肾小球肾炎17例，高血压性肾病11例，糖尿病性肾病9例，多囊肾7例。2组一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2    方法    每次透析结束前，常规组患者予以重组人促红细胞生成素（北京四环药业，国药准字S20020045，规格：3 500 IU）治疗，给药方式为静脉注射4 000 IU，随后复查血常规，若血红蛋白≥110 g/L则减少25%的重组人促红细胞生成素剂量。

研究组在常规组的基础上加用蔗糖铁注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字H20046043，规格：5 mL/100 mg）治疗，将100 mg蔗糖铁注射液与100 mL生理盐水混合后，于每次透析结束前30 min缓慢静脉滴入。患者经过10次透析之后，改为每周使用100 mg。2组均持续治疗3个月。

2组治疗期间均辅以针对性护理，内容包括，（1）常规护理：根据患者贫血程度将其分为不同的等级，嘱咐轻度贫血患者保证休息时间，避免活动量达到劳累的程度；指导中度贫血患者限制自身活动，活动量以不加重症状为宜；重度贫血患者应卧床静养，同时予以吸氧。根据患者的文化程度、认知偏好向其介绍肾性贫血的疾病常识，纠正错误认知，提高治疗依从性。（2）饮食护理：根据患者体质情况及个人口味偏好制定营养饮食清单，指导其摄入优质低蛋白以及補血、富含维生素的食物，减少钾含量较高食物的摄入。（3）用药护理：给患者使用铁剂前再次确认是否存在过敏史，选择合适的静脉血管输入铁剂，严密监察，确保输液通畅；嘱咐患者一旦出现肌肉酸痛、面色发红、恶心呕吐、心律不齐等不良症状时要第一时间通知医护人员；对于首次使用蔗糖铁注射液的患者要提前准备肾上腺素便于必要时开展抢救。

1.3    观察指标    （1）对比2组血液学指标，包括红细胞（RBC）、血红蛋白（Hb）、红细胞比容（Hct）。（2）对比2组血清铁指标，包括SF、转铁蛋白饱和度（TSAT）、TIBC以及血清铁（SI）水平。（3）治疗后3个月，评估2组临床疗效，其中治疗后Hb水平较治疗前上升20 g/L，Hct水平较治疗前上升10%，贫血症状消失为显效；Hb水平较治疗前上升10 g/L，Hct水平较治疗前上升5%，贫血症状得到改善为有效；Hb与Hct水平未达上述要求，贫血症状无明显改善为无效。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。（4）记录2组治疗期间不良反应（胃肠反应、肌肉酸痛、血压升高、高血钾、高血钙）发生率。

1.4    统计学方法    计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血液学指标水平比较    治疗前，2组血液学指标差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的RBC、Hb、Hct水平均明显高于常规组（P<0.05），见表1。

2.2    2组血清铁指标水平比较    治疗前，2组的SF、TSAT、SI以及TIBC差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组的SF、TSAT、SI水平明显高于常规组，TIBC低于常规组（P<0.05），见表2。

2.3    2组临床疗效比较    研究组总有效率明显高于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组不良反应比较    2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

长期肾性贫血患者机体免疫力下降，增加血液透析治疗期间感染及心血管并发症发生风险，不利于预后的改善。发生肾性贫血的主要原因为促红细胞生成素减少，同时，红细胞合成和代谢异常、机体铁含量不足也是诱发肾性贫血的因素[4]。目前，临床针对血液透析肾性贫血患者通常是予以补充外源性促红细胞生成素，但肾性贫血患者红细胞寿命较短，有研究表明[5]，血液透析患者普遍存在铁缺乏问题，因此对重组人促红素的反应较低，治疗效果不够理想。而且，促红细胞生成素尽管能促进红细胞增殖，但长期使用会在一定程度上增加高血压风险，可使骨髓造血功能过度强化，导致骨髓内微量元素发生转移，不利于患者预后的改善，因此临床逐渐倾向于联合用药。铁属于常见的造血材料，能加速红细胞生成，对肾性贫血症状的纠正有积极意义。对此，本研究对蔗糖铁注射液在血液透析肾性贫血患者中的临床应用效果及护理方法进行探究。

本研究结果显示，治疗后，研究组的RBC、Hb、Hct水平均明显高于常规组（P<0.05），说明予以血液透析肾性贫血患者蔗糖铁注射液可有效改善贫血问题。蔗糖铁是一种多核氢氧化铁大分子复合物，生物利用率较高，其核心表面覆盖了众多的非共价结合蔗糖分子，能确保药物不被肾脏消除[6]；蔗糖铁注射液静脉注射治疗能够促使血清铁蛋白与血红蛋白的恢复，同时把剩余的铁蛋白贮存于机体当中，便于血红细胞利用。而且，蔗糖铁结构较为稳定，不会随血液透析流失，与重组人促红素联合应用能快速改善机体贫血状态。本研究结果显示，治疗后研究组SF、TSAT以及SI水平均明显高于常规组，TIBC低于常规组（P<0.05），说明血液透析肾性贫血患者采用蔗糖铁注射液能改善其血清铁指标。这是因为重组人促红素属于生物制剂，给药后能维持较高血药浓度，提高血浆中游离铁含量，实现血清红细胞生成素的有效提升，与蔗糖铁注射液联合使用能促进骨髓中造血细胞的分化与增殖，提高血清铁指标。蔗糖铁注射液属于蔗糖铁和核氢氧化铁的复合物，可刺激红细胞繁殖和再生，实现血清铁指标的有效改善。研究组治疗总有效率较常规组高（P<0.05），表明在重组人促红素的基础上使用蔗糖铁注射液可实现疗效的进一步提升，有效缓解肾性贫血患者的贫血症状。这是因为蔗糖铁注射液能与转铁蛋白受体结合，提高机体内铁元素含量，与重组人促红素联合应用能发挥协同作用，获得理想治疗效果[7]。铁属于人体重要的微量元素之一，当机体出现铁缺乏时会对血红蛋白合成造成影响，蔗糖铁注射液能补充机体内流失的铁含量，恢复血红蛋白的合成，实现造血功能的有效改善[8]。2组不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），说明蔗糖铁注射液的安全性良好。蔗糖铁与铁蛋白的生物结构相似且结构稳定，因此铁离子的释放不会对机体造成不良刺激，也不会沉积于肝脏造成肝损伤；并且，有研究指出[9]，蔗糖铁经静脉注射不会加重肾性贫血患者的炎症反应，且该药物不经肠胃吸收，用药后肠胃反应不明显。此外，蔗糖铁的应用能够提高重组人促红素的生物敏感性，因此可以降低其使用剂量，在一定程度上也保证了治疗的安全性。需要注意的是，有研究表示[10]，蔗糖铁虽然能在短时间内纠正贫血状态，但同时也会提高机体的氧化反应水平，因此在治疗时需要密切观察患者的各项体征，必要时予以联合抗氧化治疗。另外，实施规范的护理干预，及时为患者普及疾病相关知识，对作息与饮食进行调整，提供规范化用药护理，同时密切监测治疗期间各项血清学指标，根据患者实际病情对蔗糖铁注射液使用剂量进行适当调整，確保治疗效果得到进一步提升。

综上所述，予以血液透析肾性贫血患者蔗糖铁注射液治疗能够有效减轻贫血症状，对血清铁指标的改善有积极意义，疗效确切，且安全性良好。

参考文献

[1]    苏杭，王萍.蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（25）：74-75，78.

[2]    李昌艳，刘娟，顾芳，等.静脉输注蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素对维持血液透析肾性贫血患者的疗效与安全性分析[J].解放军医药杂志，2020，32（2）：51-55.

[3]    中华医学会肾脏病学分会肾性贫血诊断和治疗共识专家组.肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018修订版）[J].中华肾脏病杂志，2018，34（11）：860.

[4]    王莉莉，钟丽，覃献策.蔗糖铁注射液联合重组人红细胞生成素治疗血液透析肾性贫血对患者生存质量的影响[J].中国医药科学，2018，8（22）：25-27，53.

[5]    李雪梅，吕彬，金巧玲，等.多糖铁复合物口服与蔗糖铁注射治疗肾性贫血的疗效及不良反应对比[J].中国现代医生，2019，57（8）：37-39.

[6]    杜振雄，梁秋，周春柳，等.蔗糖铁注射液联合重组人促红细胞生成素治疗血液透析患者肾性贫血的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（30）：70-72.

[7]    罗倩，孙风.重组人促红素注射液联合蔗糖铁对尿毒症血液透析患者肾性贫血状态的影响[J].药品评价，2021，18（14）：887-890.

[8]    胡岩.蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素注射液治疗血液透析患者肾性贫血的疗效[J].医学信息，2021，34（14）：157-159.

[9]    周姝.蔗糖铁与重组人促红素注射液联用对血液透析患者肾性贫血的治疗效果分析[J].中国社区医师，2019，35（25）：60，63.

[10]    王小倩.蔗糖铁联合重组人促红细胞生成素注射液在慢性肾衰竭合并肾性贫血患者中的应用[J].河南医学研究，2021，30（13）：2449-2451.

（收稿日期：2022-11-26）