肾衰宁治疗肾性贫血疗效的临床探讨

汤臣++倪克民++王琴++关圣

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.156

[摘要] 目的 观察与评价中成药肾衰宁胶囊对慢性肾脏疾病导致的肾性贫血的临床有效性。 方法 整群选择2014年9月—2015年10月在浙江省平阳县人民医院67例有慢性肾性贫血患者，参考随机数字表法分为对照组（30例）和实验组（加用肾衰宁）（37例），对照组给以慢性肾病常规治疗处理，实验组在常规治疗的同时加用肾衰宁6周，分别在治疗前后抽取两组血液检测血中Hb值。 结果 两组在治疗前后Hb值都有一定提高，肾衰宁治疗组的ΔHb值（2.97 g/L）在治疗后较对照组ΔHb值（1.13 g/L）相比提高更明显。结论 在治疗肾病的同时，贫血状态多有改善，但肾衰宁胶囊对于治疗肾性贫血效果较好，作为治疗肾性贫血的一种方法，但其改善贫血的原因，提高幅度之显著等方面仍需更大规模的临床数据分析与探讨。可以适当减少其他补血方式，减少用药种类以及对病人的影响。

[关键词] 肾衰宁；肾性贫血；临床疗效

[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0156-03

各种因素引起的肾脏功能下降最终导致慢性肾脏疾病（CKD），主要临床表现为肾脏功能衰退代谢产物滞留、水电解质平衡紊乱等。大多数病人会慢慢形成贫血状态，而贫血对于重病患者的存活率和住院率都是及其关键的。中成药肾衰宁对于慢性肾衰竭的影响已有较多的文献报道，其能够有效降低尿素氮和肌酐[1]，但肾衰宁本身对于肾性贫血的治疗尚无明确统计学研究或者样本数较少[2]。遂采取回顾性病例分析，整群选择2014年9月—2015年10月在浙江省平阳县人民医院67例病例。其中对照组30例，男14例，女16例，观察与评价其对肾性贫血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择在浙江省平阳县人民医院67例病例。其中对照组30例，男14例， 女16例 ；平均年龄为42岁，其中 慢性肾小球肾炎13例，肾动脉硬化15例，糖尿病 肾病 2 例，病程4～6年；治疗组 37例中男 23 例，女 14例，平均年龄为38岁， 其中慢性肾小球肾炎18 例，肾动脉硬化7 例，糖尿病肾病 12 例，病程3～5年。治疗前两组患者年龄、性别、持续时间、原发病等各项检测指标比较差异无统计学意义 。

1.2 治疗方法

两组均给予一般处理，对患者的原发病进行积极治疗，包括营养治疗，控制血压、血糖，纠正酸碱平衡 及电解质紊乱，防治感染、心衰等并发症。对照组采取一般西药治疗（加用包醛氧化淀粉（H12021136），10 g/次，2次/d，潘生丁（H13021310）75 mg/d， 3次/d，实验组加用肾衰宁（国药准字：Z53021547，规格：0.35 g/粒）胶囊，5粒/次，3次/d，持续6周。

1.3 观察指标

两组治疗前后抽血化验测定血红蛋白Hb 值

1.4 诊断标准

符合我国肾脏病贫血的诊断标准[3]。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

研究组和对照组治疗前后Hb和ΔHb值的比较，对照组ΔHb值为1.13 g/L，腎衰宁治疗组ΔHb值为2.97 g/L，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

对照组治疗前与治疗后，P<0.05，差异有统计学意义；实验组治疗前与治疗后，P<0.05，差异有统计学意义；证明在治疗贫血方面两组都有一定效果。对照组治疗前后的Hb差值与实验组治疗前后的Hb差值，采用独立t检验，P<0.05，证明肾衰宁治疗组效果更好。

3 讨论

各种原因的慢性肾脏疾病（CKD）与肾功能下降，都会出现贫血。贫血可以出现在各个时期，晚期更普遍。研究表明：严重的贫血和肾小球滤过率（GFR）和肾病。红细胞生成素（相对缺乏红细胞生成素、促红细胞生成素）是肾性贫血的主要原因[4]。临床上常以补充EPO治疗肾性贫血。

对于肾衰宁治疗慢性肾脏贫血只在少数文献中有提及。在林艺[5]《肾衰宁治疗慢性肾衰竭的疗效观察》文献中提及肾衰宁的确可以有改善贫血的功效。其中肾衰宁治疗能提高2.4 g/L，一般治疗能提高1.5 g/L，有描述性意义，但数据较少（5例），统计学意义暂无。因此该实验收集较多数的病人资料进行验证，该实验数据证明，两组的贫血情况都有些许改善，肾衰宁治疗组的ΔHb值（2.97 g/L），对照组ΔHb值（1.13 g/L），比较差异有统计学意义，但对于慢性肾性贫血，肾衰宁胶囊较于常规的西药治疗而言更有一定的疗效（两者ΔHb进行独立t检验，P<0.05）。对于两者的贫血都有改善这一点，可能是因为出于对原发病的控制，使肾脏病的危害减少。而传统中医肾衰宁胶囊的改善功能较好可能有以下原因：首先其在改善肾功能方面较一般方法已有显著疗效。肾衰宁减少尿素氮肌酐，促进血液循环，消除血瘀，缓解泄浊度为主[6]。内含大黄，有清热解毒，活血祛瘀的作用，清除氮源，保持肠道清洁，和保护肾功能。减少毒素在体内的成分对红细胞生成系统和抑制对红细胞的影响生活因素有一定效果[7]。其中的成分冬虫夏草含有多种肾脏的必需氨基酸和微量元素锌，可以减少氮素的水平，促进肾小管上皮细胞的修复，还有必须氨基酸，蛋白质和脂质，纠正代谢紊乱，调节细胞的疾病，提高免疫力，保护和恢复肾功能，并能防止感染；增加尿量。肾衰宁胶囊中的某些中药成分也有促进生血的功效。肾衰宁胶囊辅以大黄，与丹参、红花、牛藤，活血和消除瘀滞；丹参促进血液循环清除血瘀，太子参益气健脾，改善了肾功能和贫血，也可减少其不良反应如导致高血压。其中红花的作用、牛膝等促进血液循环清除血瘀，可能与改善慢性肾功能衰竭患者的贫血有关[8]。肾衰宁胶囊因此能增加排毒水平，毒素水平降低或与延长红细胞的寿命有关。

综合以上，肾衰宁胶囊在治疗肾性贫血的方面确实有益处，但由于本试验所纳入的病例数较少，或存在偏差，还是需要大规模的临床数据来验证结果，仅供参考。在治疗肾性贫血的过程中也不应该只依赖一味药，应该与其他方式相互比较，选取对患者不良反应最少的方法进行治疗，提高患者生活质量，延缓疾病进程。

[参考文献]

[1] 崔瑞昭，谢雁鸣，廖星，等.肾衰宁胶囊辅助治疗慢性肾衰竭随机对照试验的系统评价和Meta分析[J]. 中国中药杂志，2016（11）：2149-2161.

[2] 吴雷云，左力. 肾衰宁胶囊纠正肾性贫血的荟萃分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2014（2）：145-147.

[3] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 8版.北京：人民卫生出版社，2014.

[4] 屈明芬，任建兰，屈桂霞，等.铁剂联合促红细胞生成素对血液透析患者肾性贫血治疗效果的临床观察[J]. 滨州医学院学报，2006（5）：366-367.

[5] 林艺. 肾衰宁治疗慢性肾衰竭的疗效观察[J]. 中国热带医学，2007（12）：2251-2252.

[6] 罗俊华，巴元明.邵朝弟治疗肾性贫血经验[J].中国中医药信息杂志，2015，22（1）：109-110.

[7] 张金波.康肺散结汤直肠给药治疗非小细胞肺癌的临床研究[J].中国中西医结合急救杂志，2014，21（3）：190-193.

[8] 吴薇. 中医外治法在慢性肾功能衰竭治疗中的进展[J]. 中医药学报，2013，41（2）：108-111.

（收稿日期：2016-08-17）