社区居家老年人养老照护需求及影响因素研究

李欣雅 钟乙哲 钟琴 王永康 杨芳

【摘要】  目的    研究社区居家老年人养老照护需求及影响因素。方法    采用便利抽样方法在南昌市随机抽取3个社区，以自行编制的照护需求问卷及相关量表对年龄在60岁以上的490位老年人进行问卷调查。结果    社区居家老年人对养老照护需求中社会环境需求占居首位，其次为医疗保健、精神文化和生活照料需求；年龄、户籍所在地、离休前职业、娱乐方式和自理能力是居家养老照护需求的影响因素（P<0.05）。结论    应加大政府、社区对居家老人经济救助，拓宽信息获取渠道，同时提供不同年龄层次的多元化娱乐方式， 提高老年人生活质量及幸福感。

【关键词】  社区；老年人；养老照护需求；影响因素

A study on the needs of community home-based elderly care and its influencing factors

Li Xinya，Zhong Yizhe，Zhong Qin，et al.The School of Nursing of Jiangxi Traditional Chinses Medicine University，Nanchang，Jiangxi    330004

【Abstract】  Objective    To study the needs of community home-based elderly care and its influencing factors.Methods    Three communities were randomly selected in Nanchang city， and 490 elderly people over 60 years old were surveyed with self-developed care demand questionnaire and related scale.Results    The social and environmental needs were the first. Age， domicile place， occupation before retirement， entertainment mode and self-care ability are the influential factors of home-based care demand（P<0.05）.Conclusion    The government and community should increase the economic assistance to the elderly at home， broaden the channels of information access， and provide different age levels of diversified entertainment，improve the happiness of life of the elderly.

【Key Words】  Community；Elderly；Old age care needs；Influencing factors

中圖分类号：R743.2    文献标识码：A    文章编号：1672-1721（2023）05-0108-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.036

目前，我国已进入老龄化社会，并且有老年人口数量多、老龄化进程快的特点[1]。随之而来的是养老需求和养老压力的增加，养老方式也呈现多元化，但和机构养老相比，社区居家养老逐渐备受老年人青睐[2]，其与传统的家庭养老有一定相同之处，是未来老年人养老的主流意愿之一[3]。但社区居家养老总体上还存在诸多不容忽视的问题，如服务内容不丰富、硬件设施不能契合老年人的需求、服务质量差、专业化养老运营欠缺[4]，在医养结合方面不足，有效供给不足，涉及养老部分的法规缺少系统性、协调性和可操作性等[5]，因此老年人养老照护需求无法得到充分满足。本研究通过问卷调查南昌市老年人社区居家养老照护需求，并分析其影响因素，为制定相关管理政策、优化社会资源及改善养老服务质量提供参考。

1    对象与方法

1.1    研究对象    2021年2月—4月采用便利抽样法在南昌市随机抽取3个社区进行问卷调查。调查对象纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）在本社区居住时间>6个月；（3）同意参与本次研究；（4）意识清楚，可明确回答问题者，或身边存在可接受提问的照顾者。排除标准：（1）生病住院或住养老院；（2）中途因故退出者。根据影响因素研究样本量计算方法及统计学变量分析要求[6]，样本量应为因变量的15～20倍，本研究共24个预测影响变量，考虑20%样本流失率，共调查490例老人。

1.2    研究工具

1.2.1    社区居家养老照护需求问卷    以马斯洛需求层次理论和奥瑞姆自护理论为基础，参考柴倩文等[7]设计的居家养老需求问卷，结合社区实际情况，自行编制社区居家养老照护需求问卷及影响因素调查问卷，包括人口学资料和居家养老照护需求两部分。其中，人口学资料包括年龄、性别、退休前职业、婚姻状况、居住类型等；社区居家养老照护需求包括4个维度共20个条目，即生活照料需求（5个条目）、医疗保健需求（4个条目）、精神文化需求（6个条目）、社会环境需求（5个条目），采用Likert 5级计分法，每个条目按需求程度从“十分需要”到“不需要”分别赋值5～1分，总分20～100分，分数越高需求程度越高，问卷Cronbach α系数为0.964。

1.2.2    Barthel指数评定量表[8]    用于评估老年人日常生活活动能力，包括进餐、洗澡、穿衣等10项日常活动，得分范围为0～100分。Ⅰ级：重度依赖，≤40分；Ⅱ级：中度依赖，41～60分；Ⅲ级：轻度依赖，61～99分；Ⅳ级：无须依赖，总分100分。

1.2.3    简易智力检测量表[9]（abbreviated mental test score，AMTS）    该量表于1974年制定，共10个条目，各条目针对受试者进行询问，答对者记“1”分，答错者记“0”分，共10分，低于7～8分表示认知下降，量表Cronbach α系数为0.880。

1.2.4    PHQ-9抑郁筛查量表[10]    该量表用于评估老年人过去2周的心理情况，共9个条目，每个条目采用Likert 4级计分法，按出现频率从“完全不会”到“几乎每天”分别赋值0～3分，总分0～27分，分数越高抑郁程度越高（≥10分为抑郁者），Cronbach α系数为0.858。

1.2.5    领悟社会支持量表[11]（PSSS）    由Blumenthal于1987年编制，并由姜乾金修订，包括家庭、朋友和其他支持3个分量表，分别评定个体感受到的来自家人、朋友和其他人员的支持程度，共12个条目，每个条目采用Likert 7级计分法，从“极不同意”到“极同意”分別赋值1～7分，总分12～84分，分值越高社会支持程度越好，量表Cronbach α系数为0.980。

1.3    资料收集方法    成立调查小组，课题组成员作为调查员，通过讲座、问卷调研手册形式对小组成员进行统一培训，学习量表应用、问卷调查方法等。采用统一指导语向研究对象说明研究目的及填写方法，采用问卷星将照护需求问卷及相关量表制作成电子问卷（https：//www.wjx.cn/vj/hJ2ncnJ.aspx），研究对象通过网页链接或二维码经微信扫一扫以匿名方式自行填写。对于无法自行填写的老年人，调查员口述问卷内容，研究对象回答，调查员代其填写。共发放问卷490份，回收有效问卷473份，有效回收率96.53%。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验和方差分析，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，相关性检验采用Pearson相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    老年人的基本情况    473名老年人中，女性占49.05%；60～69岁年龄段人数最多，占45.88%；老年人与配偶居住较多，其次为与子女居住，分别占52.43%和35.73%；离休前职业以农林牧副渔生产者居多，占25.16%；经济来源以退休金（含配偶退休金）居多，占49.89%；自己照顾的居多，其次为配偶照顾，分别占76.74%和13.11%，见表2。

2.2    社区居家老年人养老照护需求得分情况    社会环境需求得分最高（58.80%），生活照料需求得分相对较低（41.36%），见表1。

2.3    不同特征社区居家老年人养老照护需求得分比较    单因素分析结果显示，年龄、户籍所在地、离休前职业、经济来源、娱乐方式、已接受服务项目和服务满意度对居家医养护照护需求得分有影响（P<0.05），见表2。

2.4    社区居家养老照护需求与自理能力、认知功能、抑郁及社会支持相关性分析    Pearson 相关分析结果显示，社区居家养老照护需求与自理能力呈负相关（P<0.05），与社会支持朋友维度、其他维度得分呈正相关（P<0.05），见表3。

2.5    社区居家养老照护需求影响因素的多元线性回归分析    以社区居家养老照护需求总分为因变量，以单因素分析及相关分析有统计学意义的10个变量（年龄、户籍所在地、离休前职业、经济来源、娱乐方式、已接受服务项目、服务满意度、自理能力、社会支持朋友、其他维度得分）为自变量进行多元线性回归分析。 结果显示，年龄、户籍所在地、离休前职业、娱乐方式、自理能力进入回归方程（P<0.05）。自变量赋值方式见表4，多元线性回归分析结果见表5。

注：回归方程R2=0.135，调整R2=0.117，F=7.238，P<0.001

3    讨论

3.1    社区居家老年人养老照护需求现状    本研究调查发现，社会环境需求在社区居家老年人养老照护需求中占比最高，其次为医疗保健、精神文化和生活照料需求，与田甜等[12]研究结果相似。

本研究调查的473位老年人中，年龄在60～69岁者占45.88%，唐启群等[13]研究认为此年龄段的老年人更倾向于居家养老，人群基数大也意味着对社区居家养老的照护需求大。老年人社会支持主要来自家庭和朋友，但目前空巢老人现象屡见不鲜，身边朋友也由于年龄增长相继离开，社会支持出现空缺，加之目前生活水平不断提升，老年人对社会环境、精神文化需求相对较高。由于社区居家养老体系尚未健全[14]，难免出现社区医疗服务滞后情况，在此次调查中未接受过社区医疗服务的不占少数，对社区医疗服务表示非常满意的仅占18.18%，老人医疗保健需求较高。人体多种机能随着年龄的增长而下降，而在本研究中年龄在60～69岁间的老年人占比最大，其身体机能尚好，且有76.74%老年人表示主要照顾者是自己，对他人依赖性较低，因此对生活照料需求相对较少。

3.2    社区居家老年人养老照护需求的影响因素分析    多元线性回归分析结果显示：年龄、户籍所在地、离休前职业、娱乐方式、自理能力是影响社区居家老年人养老照护需求的主要因素。

本研究结果显示户籍所在地对社区居家老年人养老照护需求影响最大，且本地人需求大于外地人。其原因可能是外地老年人跟随子女而来，对该城市不熟悉，对该地政策关注度较低，而本地人对于环境和信息都更熟悉，需求也更高。因此，对于外地老年人应加强养老照护信息宣传，必要时进行家庭访视，向其解釋相关政策，增强外地老年人社区养老照护服务信息了解。本研究结果显示娱乐方式种类越多，照护需求越大。分析其原因，老年人在日常生活中有丰富的精神文化需求，就需社区提供更多方式、种类的活动及场地，而娱乐种类少者，娱乐需求基本能自足，则对社区依赖性弱，需求也相对较小。因此，在社区可开设健康讲座、社区宣传栏改造、建设老年活动中心等，提高社区老年人精神文化质量，满足精神文化需求。本研究结果显示年龄越大，自理能力越差，养老照护需求越高，与相关研究结果一致[15-17]。分析原因，随着年龄增长，老年人健康状况逐渐下降，患慢性病种数逐年增加，日常活动自理能力不断下降，对居家养老照护需求突出。因此，相关机构应制定符合不同年龄、自理能力层次的政策满足当下养老需求[18]，针对不同情况开展个体化服务；同时社区需加快专业队伍建设，形成完善的培训和管理体系，确保有较强的专业技能应对照护过程中遇到的难题。本研究结果显示离休前职业对社区居家老年人养老照护需求有重要影响。职业与个体文化水平和经济收入密切相关，老年人退休前从事的职业一定程度上反映了老年人社会地位和经济状况。老年人文化水平高、经济状况好，对社区养老照护的需求越高，其有更高的经济能力、更需多种多样的方式满足自身需求。因此，针对不同家庭情况，社区可提供多种照护措施，在原有基本的照护基础上可通过购买不同类型照护方案，提供个体化照护措施。

综上所述，社区居家老年人对社会环境的养老照护需求最高，养老照护需求受年龄、户籍所在地、离休前职业、娱乐方式、自理能力因素的影响。随着社会老龄化加剧，老年群体不断扩大，受中国传统观念影响，老年人更倾向于居家养老。在大形势下，加快构建社区居家养老照护需求体系，提高社区居家养老照护水平是大势所趋，政府和社区应以社区居家养老照护需求为基础，切实推进养老照护工作落到实处，提高老年人生活幸福感。

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（收稿日期：2022-11-19）