彩色多普勒超声在肝硬化上消化道出血中的诊断价值分析

林茜

【摘要】  目的    探讨彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血的诊断价值。方法    选取福建医科大学孟超肝胆医院2018年3月—2020年10月80例肝硬化上消化道出血患者作为观察组，同期80例健康体检者作为对照组，采用彩色多普勒超声检测仪进行诊断，比较2组受检者左侧门静脉指标、右侧脾静脉指标以及胃左静脉指标。结果    观察组门静脉内径大于对照组，门静脉血流量高于对照组，门静脉平均血流速度慢于对照组（P<0.05）；观察组脾静脉内径大于对照组，脾静脉血流量高于对照组，脾静脉平均血流速度慢于对照组（P<0.05）；观察组胃左静脉内径大于对照组，胃左静脉平均血流速度高于对照组（P<0.05）。结论    彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血具有一定的诊断价值，对于临床诊断及治疗具有积极作用。

【关键词】  肝硬化；上消化道出血；彩色多普勒超声；门静脉；血流动力学

Analysis of the diagnostic value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis

Lin Qian.The Mengchao Hepatobiliary Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou，Fujian    350025

【Abstract】  Objective    To explore the diagnostic value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis.Methods    From March 2018 to October 2020， 80 patients with cirrhosis and upper gastrointestinal hemorrhage in our hospital were selected as the observation group， and another 80 healthy patients were selected as the control group. Color Doppler ultrasound was used for diagnosis， and the two groups were compared. The subject's left portal vein index， right splenic vein index， and left gastric vein index.Results    The portal vein diameter of the observation group was larger than that of the control group， the portal vein blood flow was higher than that of the control group， and the average portal blood flow velocity was slower than that of the control group （P<0.05）； the observation group had a larger splenic vein diameter than the control group， and the splenic vein blood flow was higher than that of the control group. The average blood flow velocity of the splenic vein was slower than that of the control group （P<0.05）； the left gastric vein diameter of the observation group was larger than that of the control group， and the average blood flow velocity of the left gastric vein was higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion    Color Doppler ultrasound has a certain diagnostic value for patients with upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis， and has a positive effect on clinical diagnosis and treatment.

【Key Words】  Cirrhosis；Upper gastrointestinal bleeding；Color doppler ultrasound；Portal vein；Hemodynamics

中圖分类号：R575.2        文献标识码：A    文章编号：1672-1721（2023）05-0070-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.024

在国内，肝硬化为病毒性肝炎的常见结局，主要以乙型肝炎病毒感染为主。据相关数据统计，全球约有20亿多人口感染，或者曾经有过乙型肝炎病毒患病史。肝硬化是弥散性肝损害疾病，其并发症主要有上消化道出血、感染性肝炎、肝肾综合征、门静脉血栓形成、腹腔积液等，其中上消化道出血最为常见且致死率高[1]。上消化道出血的主要危险因素为肝硬化门静脉高压，长期门静脉高压易导致肝动脉、门静脉分流，且多伴有吐血和便血症状。因此，肝硬化上消化道出血的及时诊断是治疗关键[2]。彩色多普勒超声是临床重要的影像学检查方法之一，不仅具有二维超声结构图像的优点，而且还提供了丰富的血流动力学信息[3]；能够有效观察到门静脉血流动力学改变，具有较高的诊断价值，有助于为临床治疗提供更多的数据支持。本研究旨在探讨彩色多普勒超声在肝硬化上消化道出血中的诊断价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取福建医科大学孟超肝胆医院2018年3月—2020年10月80例肝硬化上消化道出血患者作为观察组，其中男45例，女35例，年龄36～75岁，平均年龄（45.16±3.49）岁；肝硬化类型：酒精性肝硬化30例，病毒性肝硬化28例，其他22例；代偿期患者42例，失偿期患者38例。同期80例健康体检者作为对照组，男44例，女36例，年龄37～76岁，平均年龄（45.26±3.54）岁。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。此项研究经患者及家属同意，并得到医学伦理委员会批准。

诊断标准：参照《肝硬化诊治指南》[4]中关于肝硬化上消化道出血的诊断标准。

纳入标准：（1）符合上述诊断标准者；（2）精神正常，生命体征平稳及意识清晰；（3）无门静脉手术史；（4）临床资料齐全。排除标准：（1）心力衰竭等严重心血管疾病患者；（2）合并全身血液性疾病者；（3）合并肝部肿瘤患者；（4）不愿配合治疗者等。

1.2    方法    采用彩色多普勒超声检测仪（生产厂家：广州方润医疗器械有限公司，型号：GE730）进行诊断，探头频率设置为3.5 MHz，检查前需禁食12 h。检查时受检者取仰卧位，检测左侧门静脉内径、右侧脾静脉内径，胃左静脉内径，平均血流速度以及血流量，每次测定取相同位置，测量3次后取平均值。

1.3    观察指标    （1）左侧门静脉指标：包括门静脉内径、门静脉血流量、门静脉平均血流速度。（2）右侧脾静脉指标：包括脾静脉内径、脾静脉血流量、脾静脉平均血流速度。（3）胃左静脉指标：包括胃左静脉内径、胃左静脉平均血流速度。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料予χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者左侧门静脉指标比较    观察组门静脉内径大于对照组，门静脉血流量高于对照组，门静脉平均血流速度慢于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者右侧脾静脉指标对比    观察组脾静脉内径大于对照组，脾静脉血流量高于对照组，脾静脉平均血流速度慢于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者胃左静脉指标比较    观察组胃左静脉内径大于对照组，胃左静脉平均血流速度高于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨论

肝硬化的发生是由肝细胞坏死、结缔组织增生、肝脏变形、变硬导致，可引起胃肠充血，胃肠道分泌与吸收功能紊乱，进而导致患者出现恶心、呕吐等症状[5]。初期增生的纤维组织未形成肝小叶结构，此时为肝纤维化，继续发展则会形成肝硬化[6]。上消化道出血造成肝硬化患者血流速度、门静脉血流量异常改变，出现肝动脉、门静脉分流现象，如何准确诊断该疾病是临床探讨的热门话题[7]。对于肝硬化患者而言，其病情不断恶化进展，门静脉压力呈现不断增高趋势，侧支循环明显增加，食管和胃底部位存在较严重的静脉曲张，增加血管破裂的风险，进而诱发上消化道出血。

正常状态下门静脉系统、腔静脉系统有腹膜后交通支、前腹壁交通支等非常细小的四个交通支，若门静脉高压，交通支会开放，静脉曲张达到一定程度则会导致出血。肝硬化患者由于肝功能严重损害，肝的代谢功能较差，机体内的毒素无法正常代谢，极易导致门静脉血流量、门静脉平均血流速度改变[8]。在健康人群中，左侧门静脉内径、右侧脾静脉内径，胃左静脉内径，平均血流速度以及血流量数值具有一定范围，若出现肝硬化，门静脉压力会升高，压力超过临界值则可致血管出血[9]。肝硬化合并上消化道出血的病因中，50%～80%患者由食管胃底静脉曲张破裂出血所致。上消化道出血病情较为危急，患者在很短的时间内即可休克，而且易引发一系列并发症，如肝性脑病、肝肾综合征、腹水、感染等。彩色多普勒超声是用自相关技术进行信号处理，将血流信号叠加在二维图像上，形成彩色多普勒血流显像，图像显示不同的速度并以不同的颜色来区分，因此具有测量高速血流的能力，且可精确地定位任何特定血管[10]。彩色多普勒超声具有检查简便、准确率高的优点，可通过检测血流相关参数，监测血流动力学变化，为临床预测肝硬化上消化道出血提供证据[11-12]。

门、脾静脉血流速度是评价肝功能损伤的重要指标，肝硬化患者表现出门静脉压力升高，加之门静脉扩张，使得门、脾静脉血流速度呈现减慢趋势，门静脉系统进行性血流速度减慢反映肝硬化病变程度加重与血管阻力增加。肝硬化门脉高压患者，随着肝功能逐渐下降，胰高血糖素、血管活性肠肽、一氧化碳等物质生成增多，灭活减少，内脏血管对血管收缩剂反应性降低，进而导致高动力循环；门静脉阻力增加而引起门静脉系统被动充血，所以随肝功能的下降，门、脾静脉血流量逐渐增加。研究指出，与正常人群相比，肝硬化上消化道出血患者的门静脉内径扩大，门静脉血流量升高，门静脉平均血流速度减慢，通过检测血流相关指标可有效判定病情进展。本研究结果显示，观察组门静脉、脾静脉、胃左静脉内径大于对照组，门静脉血流量、脾静脉血流量高于对照组，门静脉平均血流速度、脾靜脉平均血流速度慢于对照组，胃左静脉平均血流速度高于对照组（P<0.05），表明肝硬化上消化道出血的发生与静脉内径、静脉血流量、静脉平均血流速度具有密切关系。彩色多普勒超声目前可分为脉冲式多普勒、连续式多普勒、高脉冲重复频率式多普勒、多点选通式多普勒以及彩色多普勒血流显像五种，其中脉冲式多普勒应用最广，其是在二维超声心动图定位情况下，利用多普勒原理，采用一系列电子技术，实时显示心脏或大血管内某一点一定容积（SV）血流的频谱图，为一种无创伤性、可检查出心内分流和返流的技术。连续式多普勒可连续发射冲波，因此具有测量高速血流的能力，对于定量分析心血管系统中的狭窄、返流和分流性病变有明显优势。

综上所述，彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血患者门静脉血流动力学状况的检测，对于临床诊断及治疗具有积极作用。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-12）