上消化道造影与多排螺旋CT增强扫描在胃癌诊断中的应用价值对比

李军磊

【摘要】  目的    對比上消化道造影与多排螺旋CT增强扫描在胃癌诊断中的应用价值。方法    回顾性分析泽州县人民医院2018年4月—2020年4月收治的疑似胃癌患者102例的临床资料，全部患者均接受上消化道造影与多排螺旋CT增强扫描检查，以病理诊断结果作为金标准，对比两种诊断方法的诊断效能。结果    病理检查结果为胃癌共90例，其中乳头状、管状腺癌49例，占54.44%；黏液腺癌15例，占16.67%；印戒细胞癌12例，占13.33%；印戒-黏液细胞癌10例，占11.11%；其他4例，占4.44%。多排螺旋CT增强扫描与上消化道造影检查相比灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    多排螺旋CT增强扫描诊断胃癌的准确率比上消化道造影高，可优先选择。

【关键词】  胃癌；诊断；上消化道造影；多排螺旋CT增强扫描

Comparison of the application value of upper gastrointestinal angiography and enhanced multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastric cancer

Li Junlei.The People's Hospital of Zezhou County，Zezhou，Shanxi    048000

【Abstract】  Objective    To explore and analyze the application value of upper gastrointestinal angiography and enhanced multi-slice spiral CT in the diagnosis of gastric cancer.Methods    The clinical data of 102 patients with suspected gastric cancer who were admitted to our hospital from April 2018 to April 2020 were retrospectively analyzed. All patients received upper gastrointestinal angiography and enhanced multi-slice spiral CT scan， and the pathological diagnosis was made. The results were used as the gold standard to compare the diagnostic coincidence rates of the two groups of diagnostic methods.Results    There were 102 patients in this group. The pathological examination results were 90 cases of gastric cancer， including 49 cases of papillary and tubular adenocarcinoma， accounting for 54.44%， 15 cases of mucinous adenocarcinoma， accounting for 16.67%， and 12 cases of signet ring cell carcinoma. 13.33%， signet ring-mucinous cell carcinoma， accounting for 10 cases， accounting for 11.11%， other 4 cases， accounting for 4.44%.Compared with upper gastrointestinal angiography， the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of multi-slice spiral CT enhanced scan were higher， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion    Multi-slice spiral CT enhanced scanning and upper gastrointestinal angiography have clinical advantages in diagnosing gastric cancer， but CT has a high diagnostic coincidence rate. In practice， it is necessary to select an appropriate imaging diagnostic method based on the patient's condition.

【Key Words】  Gastric cancer；Diagnosis；Upper gastrointestinal angiography；Enhanced multi-slice spiral CT scan

中图分类号：R445.4        文献标识码：A    文章编号：1672-1721（2023）05-0064-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.022

胃癌是临床中一类发病率较高的消化系统恶性肿瘤，其早期无明显临床症状及体征，非常容易被忽略，发展至晚期后，患者会出现不同程度的恶心呕吐、贫血、消瘦乏力、食欲减退等症状，严重威胁生命安全[1]。当前临床可用于诊断胃癌的方法较多，包括螺旋CT、上消化道造影、纤维胃镜造影等，其中以纤维胃镜下的组织病理学检查作为金标准，不过部分患者无法接受。也有研究资料显示，由于消化道内含有较多的气体以及内容物，非常容易形成盲区，一定程度上对消化道疾病超声检查诊断结果造成不良影响[2]。本研究对比分析了上消化道造影与多排螺旋CT增强扫描在胃癌诊断中的应用价值，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    回顾性分析泽州县人民医院2018年4月—2020年4月收治的疑似胃癌患者102例的临床资料，男49例，女52例，年龄42～61岁，平均年龄（55.41±8.45）岁，其中合并淋巴结转移71例，无淋巴结转移31例。排除标准：合并其他肿瘤性疾病、艾滋病等传染性疾病者、病毒性肝炎者、消化道穿孔者、意志异常或者认知功能障碍者、临床资料缺失者。

1.2    方法    全部患者均接受上消化道造影与多排螺旋CT增强扫描检查。上消化道造影检查方法：在检查前，指导患者口服双重造影产气剂（陕西博森生物制药股份集团有限公司，国药准字：H61022041），当胃内二氧化碳含量达到300～500 mL之后，口服50%～150%的w/v的硫酸钡混悬液（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字：H20020619）20～300 mL，帮助患者多次翻转身体保证钡剂均匀分布到胃黏膜上[3]。造影检查前20 min注射山莨菪碱（国药集团容生制药有限公司，国药准字：H41023400），同时口服清胃酶对胃液进行清洗，随后将其摆放仰卧位、俯卧位以及站位等不同体位，在X线机（昆山迅电子科技有限公司，型号为VTS-5030A）下对胃黏膜及胃壁蠕动情况进行综合分析[4]。多排螺旋CT增强扫描檢查方法：检查前禁食6 h，采用64排128层螺旋CT扫描仪（深圳市君达时代仪器有限公司，型号为Catphan500）扫描检查，层厚及间距均在3～4 mm之间，对胃肠进行检查，包括胃壁厚度、组织层次结构、黏膜连续性等，重点对胃贲门、大弯、小弯、胃窦以及十二指肠球部检查。一旦发现病灶立即对其位置、大小、形态及与周围组织的关系、病灶侵入深度、局部胃壁层次、淋巴结转移情况等进行仔细观察。

1.3    观察指标    以病理诊断结果作为金标准，对比两种诊断方法的诊断效能。观察其各自的影像学表现。

1.4    统计学方法    采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

病理检查结果为胃癌共90例，其中乳头状、管状腺癌49例，占54.44%；黏液腺癌15例，占16.67%；印戒细胞癌12例，占13.33%；印戒-黏液细胞癌10例，占11.11%；其他4例，占4.44%。

多排螺旋CT增强扫描与上消化道造影检查相比灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～3。

2.2    两种检查方式的影像学表现    上消化道造影早期胃癌可见胃内充盈缺损的同时出现龛影，局部胃小区域内明显消失或者同时存在破坏性融合表现，周围黏膜不连续，出现中断改变；对进展期胃癌进行观察时可见，出现局限性充盈缺损表现，及不规则龛影，外形不规整，表面凹凸，基底部较宽，另外能够观察到局部蠕动能力降低甚至消失，侧位边缘出现典型的半月征，胃壁部位相对较为僵硬；弥散浸润性胃癌可见胃腔内有明显的局限性表现，或全胃变形及缩小，无法舒张与扩展，病灶与正常组织之间的边界消失，胃腔内可观察到不明显隆起或者凹陷等表现，黏膜面存在小溃疡。

多排螺旋CT增强扫描：早期胃癌存在明显的局限性或者弥散性增厚表现，同时在胃腔的内部可观察到局限性软组织块影龛影，增强扫描肿块存在强化的情况；胃脂肪组织完全消失，且肿瘤与相邻脏器存在组织粘连的表现，边界较为模糊，接触面凹凸不平；也有部分胃癌患者可以观察到胃小弯侧小网膜囊内存在胰周淋巴结增大；而出现远处转移的患者肝内也存在多发密度病变。

3    讨论

近年来胃癌发病率不断提升，中老年为该病的主要群体，对患者的生命健康造成了极大威胁[5]。当前，临床上尚未明确胃癌的具体发病机制，主要认为与胃黏膜上皮细胞增殖及凋亡之间的的平衡状态被打破有关[6]。另外，胃癌的发生发展容易受到遗传因素、幽门螺杆菌感染以及患者日常饮食习惯的影响。不过由于早期胃癌并无明显的特征性表现，使得胃癌的早期诊断存在较大的难度。

既往临床工作中，在诊断胃癌时多采用X线钡餐检查或者胃镜检查，大量资料证实发现，这两种检查诊断方法仅能够对黏膜层与胃腔内的情况进行检查，无法对病灶大小、深度以及其与周围组织的关系给予准确的诊断信息，容易出现误差[7-8]。近年来，随着超声诊断方法的不断更新与进步，越来越多的诊断技术获得了更多的应用，其中消化道超声造影具有操作简便、无创性、诊断价值高等优势，尤其是对诊断溃疡性病变、实质占位性病变、功能病变、胃周病变有显著价值[9-10]。其通过口服造影剂促进胃肠腔充盈，以更好地消除胃肠腔内的气体以及内容物对超声波的干扰，与此同时，造影剂自身并不会对超声波的穿透作用造成影响，进一步优化了内环境，以此更好地显示胃肠壁结构与病灶[11-12]。另外，胃肠超声造影可重复对可疑病灶进行检查，观察更加仔细，明显降低了疾病的漏诊率。而多排螺旋CT在诊断胃癌时能够充分显示出胃壁表面结构及病变范围、浸润深度等，相比于其他检测方法而言具有更高的准确性，能够在术前为医生提供辅助诊断，帮助其判断手术切除范围，可及时发现弥散或者周边以及远部出现的淋巴结转移情况，或者临近器官癌性浸润，为临床诊断提供了更多的参考依据。

本次结果显示，病理检查结果为胃癌共90例，其中乳头状、管状腺癌共49例，占54.44%；黏液腺癌15例，占16.67%；印戒细胞癌12例，占13.33%；印戒-黏液细胞癌10例，占11.11%；其他4例，占4.44%。上消化道造影检查与多排螺旋CT增强扫描诊断胃癌时的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为83.33% vs 91.11%、66.67% vs 83.33%、94.94% vs 97.62%、34.78% vs 55.56%，可见多排螺旋CT增强扫描与上消化道造影检查相比灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高。尽管上消化道造影可对病变情况进行整体观察，同时能够从不同的角度对肿瘤的良恶性进行评价，不过仍然存在一定的诊断缺陷[7]。而多排螺旋CT增强扫描可更好地对肿瘤病灶的局部细节（形状、大小及其与周围组织的关系）、侵袭胃壁的程度、腹腔淋巴结转移情况进行有效观察。另外，多排螺旋CT可利用X线发射器及接收器的功能，对人体断层进行扫描，同时可将扫描的部位分割成为多个小矩阵，之后通过电脑进行信息处理，最后使用高清的图像显示出来，以此为临床提供相应的信息。

综上所述，多排螺旋CT增强扫描相比上消化道造影在诊断胃癌上更具优势，可优先选择。

参考文献

[1]    白卓杰，王秀锦，王小進，等.256层螺旋CT在胃肠间质瘤诊断与鉴别诊断中的应用价值[J].中国临床研究，2018，31（6）：833-836.

[2]    郑军，王会丰，韩文，等.64排螺旋CT增强扫描在胃上皮内瘤变和早期胃癌诊断中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2019，4（23）：139-141.

[3]    曾果.多层螺旋CT平扫及三期增强扫描在胃癌诊断中的价值[J].中国疗养医学，2019，28（6）：601-602.

[4]    周智君.多层螺旋CT增强扫描在进展期胃癌诊断的应用[J].影像研究与医学应用，2019，3（1）：123-124.

[5]    张文馨，李学栋，陈文静.上消化道造影与多排螺旋CT增强扫描在胃癌诊断中的应用[J].医疗装备，2019，31（11）：26-27.

[6]    陈智慧，陈任政，司徒敏婷，等.64排螺旋CT在进展期胃癌与胃淋巴瘤的诊断及鉴别诊断的应用价值[J].实用放射学杂志，2020，36（5）：756-758.

[7]    段青松，高子健，高修彩.上消化道造影联合螺旋CT在食管胃吻合口瘘的诊断价值研究[J].影像研究与医学应用，2020，4（15）：38-40.

[8]    李勇华.螺旋CT增强扫描在胃癌淋巴结多发转移中的影像特征和诊断价值[J].现代医用影像学，2019，28（12）：2667-2668.

[9]    张鑫，薛红红，侯静.三维超声断层成像技术在胃部常见病诊断中的应用[J].延安大学学报（医学科学版），2019，31（10）：1613-1614.

[10]    邹华丽.超声造影在胃壁良恶性病变诊断价值的初步应用[J].昆明医科大学学报，2019，40（8）：63-66.

[11]    喻萍一，谷颖，谢瑾.彩色多普勒胃肠超声造影对胃食管反流病的临床诊断价值[J].贵州医科大学学报，2019，44（8）：980-981.

[12]    王俊娥，金玉丽，刘金涛，等.胃肠超声造影诊断胆汁反流性胃炎（BRG）的可行性评估[J].内蒙古医科大学学报，2019，41（6）：630-631.（收稿日期：2022-11-11）