血清白介素6联合SOFA评分对感染性休克患者预后的评估价值分析

丁红军

【摘要】  目的    分析血清白介素6（IL-6）联合序贯器官衰竭评分（SOFA）对感染性休克患者预后的评估价值。方法    回顾性分析2019年8月—2021年8月谷城县人民医院收治的72例感染性休克患者临床资料，并根据28 d生存情况将其分为生存组（n=46）与死亡组（n=26）。所有患者入院24 h内采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清IL-6水平，同时计算SOFA评分。比较2组血清IL-6水平、SOFA评分差异，采用受试者工作特征曲线（ROC）评估血清IL-6联合SOFA评分对感染性休克患者预后的预测价值，多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关因素。结果    死亡组患者入院后血清IL-6水平、SOFA评分均明显高于生存组（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示：血清IL-6曲线下面积为0.665，灵敏度及特异性为75.9%，70.5%；SOFA评分曲线下面积为0.765，灵敏度及特异性为78.8%，72.6%；血清IL-6联合SOFA评分曲线下面积为0.832，灵敏度及特异性为89.1%，79.6%，均较二者单独预测感染性休克患者预后更有效（P<0.05）。血清IL-6>265.80 ng/L[OR=3.87（95% CI：2.41～6.20）]、SOFA评分>7.50分[OR=4.68（95%CI：2.10～9.49）]均为影响感染性休克患者预后的独立危险因素（P<0.05）。结论    血清IL-6水平、SOFA评分在感染性休克死亡患者中升高，且均可作为预测感染性休克患者预后的有效指标，二者联合应用可提高临床预测价值。

【关键词】  感染性休克；白介素6；序贯器官衰竭评分；预后评估

中图分类号：R631+.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）05-0058-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.05.020

感染性休克是目前我国重症医学科最常见的急危重症，病情危重，进展迅速，具有较高的病死率[1]。临床流行病学调查显示，感染性休克病死率为35.71%，已严重威胁到患者的生命安全与生活质量[2]。由于感染性休克的发病机理非常复杂，常因一个或多个重要器官进行性衰竭而死亡，目前临床主要是以预防为主，但如何有效早期预测感染性休克預后是研究热点[3]。序贯器官衰竭评分（SOFA）是评估脓毒症严重程度及预后的常用评分系统[4]，研究表明，SOFA评分高低可反映感染性休克预后生存情况[5]。白介素6（IL-6）是一种反映机体细菌感染的炎症因子，临床常用于评估疾病感染严重程度[6]。既往也有研究显示，血清IL-6可评估感染性休克患者病情与预后[7]。本研究分析了血清IL-6检测联合SOFA评分评估感染性休克患者预后的价值，从而为临床诊治提供依据。

1    资料与方法

1.1    一般资料    对2019年8月—2021年8月谷城县人民医院收治的72例感染性休克患者临床资料进行回顾性分析。男42例，女30例；年龄28～85岁，平均年龄（63.25±5.44）岁；肺部感染25例、血源性感染20例、泌尿系感染15例、腹腔感染9例、其他部位3例。根据患者28 d生存情况将其分为生存组（n=46）与死亡组（n=26）。纳入标准：（1）符合《中国急诊感染性休克临床实践指南》[8]中感染性休克诊断标准；（2）SOFA≥2分；（3）休克6 h内入院者。排除标准：（1）伴有肿瘤基础疾病者；（2）入住时间<24 h或预测入院72 h内死亡者；（3）长期或入院时应用糖皮质激素者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。

1.2    研究方法    （1）基本资料：包括性别、年龄、吸烟史、体重指数、高血压、高血脂、血糖、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、6 h内乳酸清除率（6 h LCR）、急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ评分）。其中血糖采用葡萄糖脱氢酶法测量指尖毛细血管，每次间隔4 h，控制目标为5.1～8.3 mmol/L；PCT采用VIDAS30型全自动免疫荧光分析仪检测；CRP采用酶速率散射比浊法检测；6 h LCR=（血Lac初始值-6 h血Lac值）/血Lac初始值×100%。（2）血清IL-6水平检测与SOFA评分计算：入院后使用无抗凝剂采血管抽取清晨空腹外周静脉血4 mL，并在室温下按照3 000 r/min离心15 min后取上清液，最后存放至-80 ℃冰箱内备用。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血清IL-6水平，试剂盒以及检验设备均由德国罗氏公司生产与提供，具体操作均严格按照试剂盒说明书进行。同时计算SOFA评分。

1.3     统计学方法    采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用受试者工作特征曲线（ROC）评估血清IL-6、SOFA评分对感染性休克患者预后的评估价值，多因素Logistic回归分析预后相关因素，P<0.05为差异具有统计学意义。

2    结果

2.1    2组基本资料比较    2组性别、年龄、吸烟史、体重指数、高血压、高血脂等比较无明显差异（P>0.05）；死亡组血糖、PCT、WBC、CRP、APACHEⅡ评分均高于生存组，6 h LCR低于生存组（P<0.05），见表1。

2.2     2组血清IL-6、SOFA评分比较    死亡组患者入院后血清IL-6、SOFA评分均高于生存组（P<0.05），见表2。

2.3    血清IL-6联合SOFA评分对感染性休克患者预后的预测价值    血清IL-6曲线下面积为0.665，灵敏度及特异性分别为75.9%，70.5%；SOFA评分曲线下面积为0.765，灵敏度及特异性分别为78.8%，72.6%；血清IL-6联合SOFA评分曲线下面积为0.832，灵敏度及特异性为89.1%，79.6%，均较二者单独预测感染性休克患者预后更有效（χ2=5.673，P=0.030；χ2=3.986，P=0.046），见表3、图1。

2.4    感染性休克患者预后影响因素多因素Logistic回归分析    以28 d有无死亡为因变量（无=0、有=1），以IL-6、SOFA评分为自变量，经多因素Logistic回归分析发现，血清IL-6>265.80 ng/L、SOFA评分>7.50分均为影响感染性休克患者预后的独立危险因素（P<0.05），见表4。

3    讨论

感染性休克是脓毒症的一个严重亚型，指以低外周血管阻力和高心输出量且导致组织灌注不足为特征的临床综合征，死亡风险较单纯脓毒症更高[9]。有调查发现感染性休克病死率高达30%～70%[10]，因此如何控制疾病并对患者进行有效救治已成为重症医学研究的重点。感染早期预测感染性休克发生并及时进行干预，可能会阻止感染性休克进展，改善患者预后。近年来随着临床对感染性休克深入探索发现，CRP、PCT、APACHEⅡ等生物性指标均能够评估感染性休克预后[11]，但同时临床研究指出，单一生物标志物评估具有一定的局限性，其敏感性和特异性偏低，对预后的评估价值有限。

本研究结果显示，死亡组患者入院后血清IL-6水平、SOFA评分均高于生存组（P<0.05），表示血清IL-6水平、SOFA评分在死亡组患者中均升高，说明两者与感染性休克预后存在明显关系。既往有研究显示，烧伤脓毒症预后不良患儿血清IL-6水平明显升高[12]。同时有研究发现，肝衰竭短期预后死亡组患者的SOFA评分高于存活组[13]。本研究经ROC曲线分析结果显示，与IL-6、SOFA评分二者单独预测感染性休克预后比较，联合预测敏感性与特异性更高（P<0.05），说明血清IL-6水平联合SOFA評分能显著提高评估患者预后的敏感度和特异度，预测效果更理想。本研究多因素分析发现，血清IL-6>265.80 ng/L、SOFA评分>7.50分均为影响感染性休克患者预后的独立危险因素（P<0.05），由此证实血清IL-6和SOFA评分与感染性休克患者预后存在密切关系，能够作为预测疾病预后的有效指标。

IL-6是人体常见的炎性细胞因子，参与多种生理与免疫过程，具有广泛的生物活性[14]。既往已有研究证实，IL-6与细菌感染性疾病的发病有关，其水平高低反映了感染的严重程度[15]。而感染性休克发病机制复杂，一旦机体出现感染，多种细胞因子被激活引起全身炎症反应，随着疾病加重，其炎症因子释放增加。因此，感染性休克患者血清IL-6水平升高时，说明全身炎症反应加重并损伤多个组织脏器。故临床可通过检测血清IL-6水平评估患者疾病严重程度以及预后。因此，临床上在抗感染治疗的同时还需要采取适当的措施来调控相关炎性因子水平，以减少对器官功能的损害。SOFA评分目前广泛应用于评估多脏器功能衰竭患者的预后，通过动态反映器官功能变化，增进对多脏器功能衰竭病程的了解，已被指南定义为诊断脓毒症的条件之一[16]。

综上所述，血清IL-6、SOFA评分在感染性休克死亡患者中升高，且均可作为预测感染性休克患者预后的有效指标，二者联合可提高临床预测价值。

参考文献

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（收稿日期：2022-11-26）