冷刀锥切术中使用电刀止血治疗子宫颈癌前病变的疗效及预后评价

赵玉娥

【摘要】  目的    探究冷刀锥切术中使用电刀止血治疗子宫颈癌前病变的疗效及对保留生育功能的影响。方法    采用随机数字表法将宜春新建医院2018年1月—2020年12月收治的50例子宫颈癌前病变患者分为对比组和观察组，其中对比组25例，行冷刀锥切术治疗；观察组25例，在冷刀锥切术中使用电刀进行止血。对比2组的治疗效果、临床指标、术后疼痛情况、生活质量评分以及并发症发生率。结果    观察组治疗效果较对比组更佳，手术时间较对比组更短，术后出血量和术中出血量均低于对比组，正常妊娠率高于对比组，流产率和早产率均低于对比组，各项生活质量评分优于对比组，并发症发生率低于对比组，差异均显著（P<0.05）；2组异位妊娠、胎膜早破以及低出生体重儿发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论    宫颈癌前病变患者在冷刀锥切术中使用电刀止血对子宫颈的损伤更小，有利于保留生育功能，并且临床治疗效果更佳，值得推广。

【关键词】  子宫颈癌前病变；冷刀锥切术；电刀止血；治疗效果；生育功能

中图分类号：R713.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）14-0059-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.14.020

子宫颈癌前病变是一种以接触性出血和阴道分泌物增多为主要症状，由人乳头瘤病毒感染、高危性生活以及免疫系统较弱等原因所致的宫颈上皮内病变[1]，具有癌变的可能，好发于25～35岁妇女，筛查发现子宫颈癌前病变并及时治疗，是防治子宫颈癌的有效手段 [2-3]。临床对于该症的手术治疗以消融或切除病变的宫颈组织为主，常采用宫颈锥切术，而由于患者大多为育龄期妇女，对生育功能保留的要求较高，给临床选择合适的手术方式带来了一定挑战。随着近年来电刀手术的发展，电刀锥切术逐渐在临床普及，有报道指出，冷刀锥切术相较电刀锥切术可以更好地保存患者的生育功能，但冷刀锥切术的主要并发症之一是术中出血，过多的出血亦可能对年轻患者生育功能造成不良影响。同时，临床实践发现在冷刀锥切术中使用电刀止血可以有效降低术中出血，但对于该手术方式在保留生育功能方面还存在一些争议。本研究旨在探究冷刀锥切术中使用电刀止血治疗子宫颈癌前病变的疗效及对保留生育功能的影响，报道如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    采用随机数字表法将宜春新建医院2018年1月—2020年12月收治的50例子宫颈癌前病变患者分为对比组和观察组。对比组25例，年龄28～52岁，平均年龄（34.42±3.15）岁，孕次0～4次，平均（2.14±0.59）次，产次0～3次，平均（1.01±0.57）次；观察组25例，年龄29～53岁，平均年龄（34.19±3.24）岁，孕次0～4次，平均（2.12±0.63）次，产次0～4次，平均（1.12±0.59）次。2组基线资料差別无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）经病理检验确诊子宫颈癌前病变；（2）有生育要求且符合保留生育功能的手术指征；（3）患者及家属知情同意（4）接受术后随访。排除标准：（1）合并重要脏器功能不全；（2）存在导致不孕的其他因素；（3）有手术禁忌证；（4）因精神障碍等原因无法配合治疗者。

1.2    方法    对比组行冷刀锥切术治疗，嘱患者取截石位，常规消毒麻醉后，采用宫颈碘试验确定癌变范围，根据患者病情发展情况确定锥高和锥底，使用冷刀切除碘不着色区外5 mm。切除后常规用可吸收缝线对宫颈切口进行缝扎并止血，给予阴道填塞纱布压迫以及抗感染处理。

观察组在冷刀锥切术中使用电刀进行止血，患者取截石位，常规消毒麻醉，同样采用宫颈碘试验确定癌变范围，切除范围同对比组，使用冷刀切除锥底，随后使用冷刀-电刀切除圆锥体部，冷刀切除过程中使用电刀对出血点进行电凝止血。注意宫颈圆锥锥尖部分在保证锥尖组织细胞完整性的条件下使用冷刀切除，不得超过宫颈内口水平。常规使用可吸收缝线缝合宫颈切口，止血后给予阴道填塞纱布压迫以及抗感染处理。

1.3    观察指标    （1）比较2组患者的临床治疗效果，以临床症状完全消失且病理检查未发现宫颈癌前病变为痊愈，以症状有显著改善且未发现病变组织残留为显效，以症状显著改善但发现少量病变组织残留为有效，以症状无改善且发现病变组织残留为无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）对比2组手术时间，术后出血量以及术中出血量。（3）统计对比2组患者随访2年内妊娠结果，包括正常妊娠、异位妊娠、流产、胎膜早破、早产以及低出生体重儿。（4）以WHO生活质量量表（WHOQOL-10）评估2组患者生活质量，在术后6个月对患者进行调查，包括总体健康、疼痛情况、生活自理能力、性生活质量、积极感受以及对药物和医疗手段的依赖性6个维度，每个维度满分为100分，除对药物和医疗手段的依赖性维度得分与生活质量成负相关外，其余5个维度得分均与生活质量成正相关。（5）对比2组患者术后并发症情况，包括术后感染、创面脱痂出血术后发热、宫颈外口粘连以及术后疼痛等。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析，符合正态分布的计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组治疗效果比较    观察组总有效率高于对比组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2    2组手术时间、术后出血量和术中出血量比较    观察组手术时间较对比组更短，且术后出血量和术中出血量均低于对比组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3    2组妊娠结局比较    观察组正常妊娠率高于对比组，流产率和早产率均低于对比组，差异显著（P<0.05）；2组异位妊娠、胎膜早破以及低出生体重儿发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4    2组生活质量评分比较    观察组各项生活质量评分均优于对比组，差异显著（P<0.05），见表4。

2.5    2组并发症发生率比较    观察组并发症发生率低于对比组，差异显著（P<0.05），见表5。

3    讨论

子宫颈癌前病变指以宫颈上皮内瘤样病变为主要表现，具备癌变可能性的异常增殖性病变[4]。据流行病学调查显示，子宫颈癌前病变好发部位为宫颈的转化区，对患者的生育影响较大，而该症高发年龄段的女性通常对保留生育功能具有较高的要求。宫颈癌是妇科惟一病因明确的恶性肿瘤，90%的癌变与感染高危型人乳头瘤病毒有关，而子宫颈癌前病变亦和其高度相关。宫颈癌的癌变是一个渐进的过程，子宫颈癌前病变的长期存在即有可能发展成恶性肿瘤[5]，因此及时对宫颈癌前病变进行治疗以阻止其发生癌变对患者的健康意义重大 [6]。在子宫颈癌前病变的治疗方面，低级别的上皮内病变选择干扰素或派特灵等药物治疗可以有效应对，但对大部分患者来说，手术治疗是最有效的治疗方法[7]。临床通常使用冷刀锥切术治疗，通过呈圆锥形由内而外地切除一部分宫颈组织来进行治疗，具有切缘清晰方便病理检查，且对一些CIN1～2级病变基本可以根除等优点，有效减少宫颈癌的发生[8]。但常规冷刀锥切术由于缺乏有效的止血机制，仍存在出血量较大、对患者生育功能影响大等缺点[9]。随着近年来手术器械的不断更新和迭代，电刀逐渐在妇科手术中得到普及。电刀通常指高频电刀，通过电极尖端产生的高频高压电流与肌体接触时加热实现对肌体组织的分离和凝固，从而起到切割和止血效果[10]。有相关研究显示，单纯使用电刀治疗宫颈癌前病变，对生育功能可能会有一定的负面影响，会由于瘢痕、子宫弹性变差等原因增加早产和胎膜早破的风险[11]。

本研究结合冷刀锥切术对患者生育功能保存更为完整的优势与电刀手术的优势改良了冷刀锥切术，具体为在冷刀切除病变组织时同时使用电刀对出血点进行电凝止血。研究结果显示，观察组治疗效果较对比组更佳，手术时间较对比组更短，观察组术后出血量和术中出血量均低于对比组，正常妊娠率高于对比组，流产率和早产率均低于对比组，各项生活质量评分优于对比组，并发症发生率低于对比组，差异均显著（P<0.05），而2组异位妊娠、胎膜早破以及低出生体重儿发生率差异无统计学意义（P>0.05）。提示冷刀锥切术中使用电刀止血可以通过电凝止血降低手术出血量，弥补冷刀锥切术容易引起术中出血的不足，进而降低手术对患者的伤害。同时，出血量的减少可以保证医师获得更清晰的手术视野，有助于更快更准确地完成手术，提高手术治疗效果的同时降低对子宫造成不必要伤害的可能性，更好地保留生育功能。探究其原因，将电刀止血与冷刀锥切术相结合，可以结合两种手术方式的优势，综合提高手术治疗效果，符合临床和患者的需要。本研究所得出结论与同类研究结果基本一致，进一步反映该手术方式具有良好的效果和推广价值，但关于并发症方面，本研究与王敏等[12]所得出的結论有一定差异，其原因可能是具体手术中电凝止血的时机、方式、操作手法或是机器有所不同，但总体来说，其差异不能否定该手术方式治疗子宫颈癌前病变的优势。

综上所述，子宫颈癌前病变患者施行冷刀锥切术中使用电刀止血对子宫颈的损伤更小，有利于保留生育功能，治疗效果更佳，值得在临床进行推广。

参考文献

[1]    杨露丹.不同切口子宫颈癌前病变手术对前置胎盘妊娠患者临床分娩安全性的改善价值[J].中国妇幼保健，2021，36（1）：73-75.

[2]    李颖，王莉，孙养玲.腹式横切口子宫颈癌前病变不同切口处理方法对患者恢复的影响[J].山西医药杂志，2020，49（3）：294-296.

[3]    赵晓丽，贾晓慧，王倩倩.两种类型子宫颈癌前病变切口妊娠患者临床特点及MRI影像学表现分析[J].中国CT和MRI杂志，2021，19（5）：75-78.

[4]    王华菊.初次子宫颈癌前病变不同切口对再次子宫颈癌前病变的影响探讨[J].基层医学论坛，2018，22（11）：1484-1485.

[5]    陈丽香.改良式子宫颈癌前病变与横切口高位子宫下段子宫颈癌前病变临床应用对比[J].基层医学论坛，2019，23（11）：1534-1535.

[6]    胡建云.高位子宫下段横切口手术与传统术式对瘢痕子宫子宫颈癌前病变患者母婴结局的影响[J].基层医学论坛，2018，22（2）：218-219.

[7]    黄伟娟，高雁荣，郭舟群.冷刀锥切术与宫颈环形电切术治疗宫颈鳞状上皮内瘤变的疗效比较[J].实用癌症杂志，2020，35（11）：1853-1856.

[8]    闫德慧，蒋晶，李佩玲.系统回顾：宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变及宫颈原位腺癌的对比[J].现代肿瘤医学，2020，28（16）：2909-2912.

[9]    李颖颖，张毅.宫颈环形电切术与冷刀锥切术对高级别宫颈上皮内瘤变患者妊娠结局的影响[J].中国临床研究，2021，34（5）：624-626.

[10]    张丽，陈礼梅.宫颈环形电切术与冷刀锥切术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效分析[J].现代医学，2021，49（3）：303-306.

[11]    赵超，徐学春，张志军，等.子宫颈柯凝卡冷刀锥切术和传统冷刀锥切术在治疗子宫颈高级别病变的疗效研究[J].中国妇产科临床杂志，2019，20（6）：491-493.

[12]    王敏，胡玉玲.宫颈环形电切术与锥形冷刀切除术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ级治疗中的应用价值分析[J].中国妇幼保健，2019，34（7）：1669-1671.

（收稿日期：2023-02-15）