不寐足浴经验方联合揿针治疗不寐的临床研究

陆慧 曾亮 贺仕伟 曾志纯

【摘要】  目的    探讨不寐足浴经验方联合揿针在不寐患者中的治疗效果。方法    选取2020年5月—2021年5月芦溪县中医院收治的40例不寐患者，按随机数字表法分为2组，各20例。对照组给予常规针刺与中药内服，观察组施行不寐足浴经验方联合揿针治疗，15 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。对比2组临床疗效、睡眠质量、心理状态。结果    观察组治疗总有效率为90.00%，高于对照组的60.00%，有统计学差异（P<0.05）。治疗前，2组匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）各維度评分、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分相比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组均低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论    不寐足浴经验方联合揿针在不寐患者治疗中的效果确切，能够有效提高睡眠质量，缓解其焦虑、抑郁情绪，安全可靠，值得临床借鉴。

【关键词】  不寐；不寐足浴经验方；揿针；睡眠质量；心理状态

中图分类号：R246.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.045

不寐在临床的发生率较高，由于当今社会生活节奏的加快，竞争压力加大，该病的发生率不断上升，且逐渐趋于年轻化[1-2]。不寐发生后会引起入睡困难、易醒等症状，如若长期处于此种状况，将会诱发记忆力减退、易疲劳等，从而给患者的日常生活与工作造成众多不良影响[3-4]。若未予以及时有效的治疗，随着病情的加重，甚至会引发多种心理问题，加重患者痛苦。针对不寐，既往中医多采用针刺与中药方剂联合治疗，虽可缓解患者的失眠症状，但针刺具有创伤性，而中药方剂需长期服用，易降低患者的治疗依从性，影响治疗效果。随着中医理论的不断发展，促使与之有关的新型治疗措施得以在临床广泛运用，本文以40例不寐患者为研究对象，分析不寐足浴经验方联合揿针的治疗效果，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年5月—2021年5月芦溪县中医院收治的40例不寐患者。纳入标准：（1）西医符合《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》[5]中失眠症有关诊断：伴有入睡困难、易醒等表现，已有合适的睡眠条件和时间，但仍有失眠症状；（2）中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中心脾两虚证：症见不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力；（3）自愿签署知情同意书；（4）可按计划坚持治疗者；（5）临床资料完整。排除标准：（1）孕妇；（2）精神疾患者；（3）免疫系统病症者；（4）酒精、药物依赖史者；（5）恶性肿瘤者；（6）脑器质性疾病者；（7）合并糖尿病容易感染者；（8）因脑卒中、剧烈疼痛性疾病等引起的继发性失眠者。按随机数字表法分为2组，各20例。对照组男11例，女9例；年龄19～68岁，平均年龄（40.57±4.39）岁；基础疾病：高血压8例，糖尿病6例；体质量指数（BMI）19～27 kg/m2，平均（24.89±0.73）kg/m2。观察组男12例，女8例；年龄20～70岁，平均年龄（40.65±4.48）岁；基础疾病：高血压7例，糖尿病5例；BMI 20～28 kg/m2，平均（24.95±0.78）kg/m2。2组一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2    方法    对照组施以常规针刺与中药内服：患者取卧位，对局部皮肤消毒后以0.30 mm×25 mm毫针对百会、神门、印堂、太阳、三阴交、申脉、内关穴、安眠穴进行针刺，酸胀得气后留针20 min，1次/d；辨证论治后给予归脾汤治疗，1剂/d，分早晚2次口服，15 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察组施以不寐足浴经验方联合揿针治疗。（1）揿针：患者取坐位，对局部皮肤消毒后使用针行牌无菌揿针，取印堂或神门、百会、三阴交或申脉、安眠穴、内关穴（双侧穴则左右各埋1针），隔日1次，每次埋针24 h，间隔2 h每穴敲击20次。注意事项：对医生手部与施术部位严格消毒；患者空腹或饱腹时都不宜治疗；患者劳累时，可待其休息后再行治疗；揿针埋针处需保持干燥与洁净，以免引起感染。意外情况的处理：对于晕针患者，协助保持原有体位同时即刻去除所有针具，叮嘱患者平躺静卧休息，予以温水或糖水饮用；对于弯针者可按弯针附近解剖结构及询问患者是否变换体位判断针身弯曲方向，若患者留针期间有改变体位，则嘱患者恢复原本体位后顺延针身弯曲方向缓慢推针。（2）不寐足浴经验方：由白术、党参、山药、远志、酸枣仁、合欢皮各50 g，白芍、当归各20 g，砂仁60 g组成，混合打粉，40 g/次，将其放入足浴桶中，加沸水，等到水温至双足可放入时进行足浴；于睡前进行，足浴时需平心静气、闭目养神，20 min后休息30 min上床，睡前每穴以揿针敲击20次后入睡。15 d为1个疗程，每疗程间可休息3～5 d，共治疗2个疗程。

1.3    观察指标    比较2组的临床疗效、睡眠质量、心理状态。（1）临床疗效：于治疗2个疗程后进行评估，显效：入睡困难等症状消失，睡眠深沉，时间在6 h以上，苏醒后精力充沛；有效：症状基本消失，睡眠深度增加，睡眠时间增加3 h以上；无效：各项症状无明显变化，总有效率=显效率+有效率。（2）睡眠质量：于治疗前、治疗2个疗程后以匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[7]评估，量表共7个维度，各维度分值为0～3分，4级评分标准，分数越高表明睡眠质量越差。（3）心理状态：于治疗前、治疗2个疗程后以抑郁自评量表（SDS）[8]、焦虑自评量表（SAS）[9]评估，标准分均为100分，其中SDS 53分以下提示无抑郁症状，SAS 50分以下提示无焦虑症状。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效对比    观察组治疗总有效率高于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2    2组睡眠质量对比    治疗前，2组PSQI各维度评分相比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组均低于对照组，有统计学差异（P<0.05），見表2。

2.3    心理状态    治疗前，2组SDS、SAS评分相比，无统计学差异（P>0.05）；治疗后，观察组均低于对照组，有统计学差异（P<0.05），见表3。

3    讨论

不寐在临床具有较高的发病率，随着社会的快速发展，竞争压力的增加，使得该病的发生率呈逐年上升趋势[10]。长期失眠将会导致患者过度疲劳，使学习工作、社交能力持续降低，进而严重影响生活质量。中医学认为该病的病位主要在心，和肝胆脾肾联系较为紧密，以心脾两虚较为常见。由于现代人工作压力大，思虑过度易劳伤心脾；而心主血脉，其正常则可养神，故心神安定则睡眠正常，心神不安则无法入睡；脾藏意主思，脾气虚弱则导致心神不安。因而，该病的病位在心，与脾相关，临床治疗需注重补虚泻实，调节脏腑阴阳。

针刺与中药方剂内服为既往临床治疗不寐常用方式，通过对患者特定穴位进行针刺并辅以中药内服，可有效减轻临床症状，改善睡眠质量。但常规针刺具有一定创伤性，会引起轻微疼痛，不耐受者疼痛更重，中药方剂需长期服用，从而给患者带来较大的身心负担，继而降低其治疗依从性，影响治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），PSQI各维度评分和SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05），提示不寐足浴经验方联合揿针在不寐患者治疗中效果确切，可有效提高睡眠质量，缓解其焦虑、抑郁情绪。分析原因在于揿针属浅刺法的一种，通过浅刺久留针以发挥减轻常规针刺时产生的疼痛副作用，延长针刺效应等治疗效果。揿针针体细而短，不会刺激深部与内脏，具有较高的治疗安全性[11]。印堂具有通鼻明目、宁心安神等作用；神门清心泻火、宁心安神；百会升阳、益气；三阴交健脾益气；申脉补阳益气、疏导水湿；安眠镇静安神、宁神定志；内关养心安神，诸穴配伍，可有效减轻不寐患者临床症状。揿针通过刺激浅表组织以激发卫气，卫气足则气道畅，气道畅通则可正常出阳入阴，以此达到促使不寐恢复正常的目的。不寐足浴经验方内的白术燥湿利水；党参补中益气；山药补脾益胃、生津益肺；远志可宁心安神；酸枣仁安神敛汗；合欢皮解郁安神；白芍养血敛阴、平抑肝阳；当归活血调经；砂仁化湿开胃，诸药配伍，共奏补虚泻实、调节脏腑阴阳之效，有效缓解患者不寐症状，提高睡眠质量，减轻疾病对心理状态造成的负面影响，有利于焦虑、抑郁等情绪的改善。另外，足浴可有效改善局部血液循环，促使药效尽快渗入机体，加速病情好转，且足浴舒适度及安全性高，患者易于接受[12]。不寐足浴经验方与揿针联合治疗，疼痛感轻微，且足浴可居家进行，继而减少患者到医院次数，提高治疗依从性，标本兼治，可更好地减轻患者失眠症状，促进睡眠质量提高。

综上所述，不寐足浴经验方联合揿针能够减轻不寐患者的失眠症状，提高睡眠质量，促进负性情绪缓解，安全可靠，临床应用价值较高。

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（收稿日期：2022-12-28）