血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP联合检测在诊断急性心肌梗死中的临床应用价值

李坤

【摘要】  目的    探究氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌鈣蛋白I（cTnI）和超敏C-反应蛋白（hs-CRP）联合检测在急性心肌梗死（AMI）临床诊断中的应用价值。方法    回顾性分析2018年1月—2020年12月万载县中医院诊治的50例AMI患者临床资料，设为观察组；同期体检的健康人员50例，设为对照组。对比2组血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平，并分析其对AMI的诊断效能。结果    观察组血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平均高于对照组（P<0.05）。NT-proBNP和cTnI对AMI的特异度、阳性预测值均高于hs-CRP，而敏感度均低于hs-CRP（P<0.05）；NT-proBNP和cTnI之间的敏感度、特异度、阳性预测值差异无统计学意义（P>0.05）。发生MACE的AMI患者的血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平均高于未发生MACE的AMI患者（P<0.05）。结论    血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP联合检测在AMI临床诊断中有重要的应用价值，且对预测半年内MACE的发生有一定参考意义。

【关键词】  急性心肌梗死；氨基末端脑钠肽前体；肌钙蛋白I；超敏C-反应蛋白；临床诊断

中图分类号：R542.2+2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0148-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.048

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）属于心血管急症，好发于中老年群体，主要由冠脉急性持续性缺氧缺血引起心肌细胞坏死所致，患者发病后多伴有胸骨后剧烈疼痛、血清心肌酶增高和心电图动态异常等临床表现。AMI发病急、抢救窗口期较短，且患者术后并发症较多，病死率较高，是心血管疾病致死的重要原因之一。临床上，冠状动脉造影是诊断AMI的金标准，但其为有创检查，操作较为繁琐，无法迅速对患者进行诊断，并且价格较高，加重患者经济负担[1]。近年，血清学标志物逐渐成为AMI诊断的研究热点，氨基末端脑钠肽前体（N-terminal brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）、肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）和超敏C-反应蛋白（high-sensitivity protein，hs-CRP）是AMI患者入院后常用的检测指标，在心肌重构和心室重塑等过程中发挥着重要作用。本文将针对血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP联合检测在AMI临床诊断中的应用价值展开分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将2018年1月—2020年12月万载县中医院收治的AMI患者50例设为观察组，男29例，女21例，年龄42～68岁，平均年龄（55.36±1.41）岁，发病至就诊时间15～123 min，平均（69.48±2.17）min；同期50例体检健康人员设为对照组，男27例，女23例，年龄42～66岁，平均年龄（54.47±1.62）岁。2组性别、年龄等一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

（1）纳入标准：①观察组患者经胸部X线片、冠状动脉造影、心电图等检查及临床症状表现确诊为AMI；②体检健康人员无心脏类疾病；③同意并自愿参与研究，临床资料完整。（2）排除标准：①观察组患者胸闷、胸痛、心前区不适等症状发作时间超过12 h；②合并恶性肿瘤、急慢性充血性心力衰竭、严重肺脏疾病或肝肾功能障碍患者；③患精神类疾病，无法正常沟通交流。

1.2    方法    2组研究对象入院后，即刻采集5 mL空腹静脉血，采用离心机以3 000 r/min转速离心10 min，取上层清液，置于-20 ℃冰箱内待测。检测方法如下，（1）NT-proBNP：应用MQ60全自动化学发光免疫分析仪，采用磁微粒化学发光免疫分析法对NT-proBNP进行检测，参考范围：0～300 ng/L。（2）cTnI：应用MQ60全自动化学发光免疫分析仪，采用磁微粒化学发光免疫分析法对cTnI进行检测，参考范围：<1.5 μg/L。（3）hs-CRP：应用特定蛋白分析仪，采用定时免疫散射比浊法对hs-CRP进行检测，参考范围：0～5 mg/L。

1.3    观察指标    （1）对比2组研究对象的血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平。（2）NT-proBNP、cTnI、hs-CRP诊断AMI的效能。（3）出院后随访半年，统计不良心血管事件（MACE）发生情况，包括心力衰竭、心肌梗死、心血管死亡、卒中等。并且，对比发生MACE的AMI患者与未发生MACE的AMI患者的血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平。

1.4    统计学方法    采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平    观察组血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2    NT-proBNP、cTnI、hs-CRP诊断AMI的效能NT-proBNP和cTnI对AMI的特异度、阳性预测值均高于hs-CRP，而敏感度低于hs-CRP（P<0.05）；NT-proBNP和cTnI之间的敏感度、特异度、阳性预测值对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3    AMI患者有无MACE的血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平    出院后随访半年，共13例AMI患者发生MACE，其血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平均高于未发生MACE的AMI患者（P<0.05），见表3。

3    讨论

AMI是一种以动脉粥样硬化为基础病变的疾病，发病凶险，具有较高病死率和致残率，其发生机制为冠状动脉因突发闭塞而阻断机体正常血液循环，造成部分心肌严重供血不足甚至坏死。发病时，患者常伴有恶心呕吐、胸痛和心力衰竭等临床症状，严重者可能休克、突发死亡等，早期诊断有利于及时实施相应处理措施，改善患者临床预后。

NT-proBNP是一种心源性神经激素，主要由心室肌细胞合成，不仅能抑制交感神经系统、扩张血管，还能加速水钠排泄，维持体液平衡，并且NT-proBNP具有浓度高、血半衰期长、体外稳定性高和个体变异小等优势，故其临床实用价值较高[2]。AMI增加心室容量负荷及室壁压力，导致心室扩张及心肌细胞受损，该状态下，NT-proBNP代谢将发生改变，表现为血浆中的NT-proBNP水平升高[3]。张文友[4]等研究指出，NT-proBNP由B型钠尿肽脱去N端信号肽转变而成，其在血液中的水平在患者发病后4 h达到峰值，是常用于诊断左心室功能障碍和急慢性心力衰竭的心肌损伤标志物。

近年来，临床深入研究心肌肌钙蛋白（cTn）发现，无论是对心肌损伤的诊断敏感性还是心肌特异性，cTn均优于肌酸激酶同工酶（CK-MB）。cTnI属于心肌特异性抗原，仅存在于心肌组织中，是一种心肌细胞特有的结构蛋白成分，大部分位于心肌纤维中，且与收缩蛋白相结合，少部分位于心肌细胞胞浆中。cTnI具有分子量较小、胞浆中浓度较高及在心肌中含量丰富等特点，并且其多肽链上有40个左右的氨基酸残基处于心肌细胞范围中，故心肌特异性极高[5-6]。当心肌细胞因缺氧缺血出现变性坏死时，将增加细胞膜的通透性，从而导致细胞质中的cTnI持续从细胞逸出，并进入至血液循环，继而导致血清中的cTnI水平升高，故cTnI在心肌损伤或坏死的诊断中有着极高特异度和较高敏感度[7]。国外学者研究发现[8]，当发生AMI时，将损伤机体心肌细胞，导致cTnI血清浓度升高10～50倍，并持续2～3周。

董娜等[9]指出，血清NT-proBNP和cTnI联合检测可用于早期诊断AMI。但本研究结果显示，NT-proBNP和cTnI的敏感度低于hs-CRP，且特异度高于hs-CRP（P<0.05）。张建勋等[10]研究认为，hs-CRP参与了颈动脉粥样硬化进程，以及AMI的发生和发展。hs-CRP属于急性时相反应蛋白，主要在肝细胞内合成，对巨噬细胞和中性粒细胞的趋化吞噬作用具有一定促进作用，可致细胞破裂和溶解。AMI患者发病时，将激活IL-6、TNF-α等细胞因子，刺激肝细胞分泌并合成hs-CRP，表现为hs-CRP水平显著升高，故hs-CRP检测可在AMI早期提供诊断价值[11]。并且，hs-CRP可趋化纤维蛋白原，激活补体，从而加速凝血及形成血栓，因此，hs-CRP水平在AMI后逐渐升高，且升高程度在一定程度上与患者病情进展有相关性。

本研究结果显示，观察组血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平均高于对照组（P<0.05），说明在AMI发病早期，血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平均可在短时间内发生急剧升高的现象，继而可对患者心脏功能变化进行有效反映。上述3种标记物虽均可在一定程度上反映患者心肌损伤情况，但单一标志物检测仍存在不足，多项血清标志物联合检测可相互补充，弥补单一检测的缺陷，提高AMI诊断准确率。本研究通过对出院患者随访发现，共13例AMI患者发生MACE，其血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP水平均高于未发生MACE的AMI患者（P<0.05），说明血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP联合检测在预测MACE中有一定参考价值。

综上所述，血清NT-proBNP、cTnI、hs-CRP联合检测在临床诊断AMI中的应用价值较高，值得借鉴。

参考文献

[1]    余小龙，陈燕，李筱莉.肌钙蛋白T与NT-proBNP联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（6）：733-735.

[2]    YANG Y J，LABORATORY D O.The Value of Combined Detection of Serum cTnT， NT-proBNP and Myo in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction[J].Guide of China Medicine，2019，32（10）：141-143.

[3]    曾能初.Nt-proBNP水平对慢性心力衰竭患者的病情评估，疗效判定及长期预后的临床价值研究[J].江西医药，2016，14（2）：158-159.

[4]    张文友.血清hs-cTnT、Myo及NT-proBNP联合检测在急性心肌梗死中的诊断价值[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（15）：1877-1879.

[5]    郝星，卢钦炳.超敏肌钙蛋白I检测对急性心肌梗死的早期预测价值探讨[J].江西医药， 2019，54（12）：1559-1560，1566.

[6]    周小春.心肌肌钙蛋白I，脂肪酸结合蛋白及脑利钠肽联合检测在急性心肌梗死早期诊断中的临床价值[J].当代医学，2016，22（21）：72-73.

[7]    陈泽江，黄修献，曾敏，等.血浆sST2，cTnI，hs-CRP，NT- proBNP水平对急性心肌梗死患者不良心血管事件的评估价值[J].东南大学学报（医学版），2019，42（5）：47-48.

[8]    TENG M A.Analysis of the Clinical Significance of Combined Detection of Serum cTnI and Myocardial Enzymes in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction[J].Systems Medicine，2018，24（13）：254-256.

[9]    董娜，胡黎明.急性心肌梗死患者血清中H-FABP、hs-cTnI、NT-proBNP和Hcy的臨床早期诊断价值[J].中国实用医刊，2016，25（13）：1-3.

[10]    张建勋，任星，文师访，等.急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与血清hs-CRP关系的研究[J].江西医药，2017，52（7）：641-643.

[11]    柳东红，农妍，彭影，等.血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC检测在急性心肌梗死中的应用[J].检验医学与临床，2018，15（20）：65-67.

（收稿日期：2022-12-22）