PKP、PVP分别联合骨折复位器治疗OVCF对患者伤椎形态及腰背功能的影响比较

王伍贵

【摘要】  目的    对比球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）、经皮穿刺椎体成形术（PVP）分别联合骨折复位器治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的疗效。方法    将崇仁县中医院2019年1月—2021年1月收治的60例OVCF患者随机分为A组（30例）、B组（30例），A组采用PVP联合骨折复位器治疗，B组采用PKP联合骨折复位器治疗。观察比较2组患者手术时间、手术费用、骨水泥用量及骨水泥渗漏例数。术前及术后3個月，比较2组患者伤椎形态、实验室指标、疼痛程度及腰背功能水平变化。结果    A组患者的手术时间和手术费用明显低于B组（P<0.05），骨水泥用量和骨水泥渗漏发生例数与B组比较无明显差异（P>0.05）。术后3个月，2组患者的椎体中间高度和椎体前缘高度均较术前有显著提升（P<0.05），Cobb角、VAS和腰椎ODI评分均较术前有明显下降（P<0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05）。2组手术前后BMD和CTX均无明显差异（P>0.05）。结论    PKP、PVP分别联合骨折复位器治疗OVCF均能有效改善患者伤椎形态及腰背功能，但后者手术操作更为简便，价格更低。

【关键词】  骨质疏松性椎体压缩性骨折；椎体成形术；椎体后凸成形术；骨折复位器；疗效对比

中图分类号：R683.2        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0038-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.013

统计数据显示，我国有近1/3的老年人（年龄≥60岁）患骨质疏松症[1]，而随着现今医疗技术的发展，人民生活水平逐步上升，平均寿命较20世纪有显著提升，故我国老年人口比例上升，骨质疏松发病率提高[2]。骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）多由椎体钙质流失，导致椎体部位骨质异常出现骨量流失，引起骨质疏松，承重能力被破坏，受到轻度创伤后即会引起椎体压缩性骨折。临床上常用椎体成形术（PVP）、椎体后凸成形术（PKP）等治疗该病，具有创伤小、疼痛缓解明显、恢复效果快、安全等优点[3]。本次研究旨在对比PVP、PKP分别联合骨折复位器在OVCF患者中的应用效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    将崇仁县中医院2019年1月—2021年1月收治的60例OVCF患者作为研究对象。纳入标准：（1）经CT、MRI等影像学检查确诊为OVCF[4]；（2）骨折块未见明显移位；（3）无明显脊髓神经损伤；（4）患者知情同意。排除标准：（1）有肿瘤等其他器质性疾病者；（2）有凝血功能障碍者；（3）伴免疫系统疾病者；（4）影像学检查显示椎体后壁破裂。将60例患者随机分为A、B 2组，各30例。2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2    方法    2组患者均联合骨折复位器治疗：术前将复位器放置于病椎腰背部，转动手摇把将高度上升至5～10 cm，通过向上顶推作用使脊柱处于过伸状态，达到复位目的；维持10～15 min后，复位完成，让患者卧床休息；复位1次/d，连续3 d后进行手术治疗。A组患者采用PVP：患者腹部垫枕取俯卧位，常规消毒铺巾，C臂机透视并标记伤椎位置，局部麻醉，在标记处切开，刺入穿刺针，C臂机透视确定针头位置，将穿刺针刺入椎弓根至伤椎前1/3处，将调好的半固体状骨水泥缓慢注入椎体至完全填满无渗漏，退针，消毒。B组患者采用PKP：前期准备工作与PVP相同，在穿刺针刺入伤椎1/3处时，放置球囊扩张装置保持压力稳定进行扩张，将骨水泥注入椎体，利用C臂机透视观察，防止渗漏。后期工作同PVP。

1.3    观察指标    （1）比较2组患者手术时间、手术费用、骨水泥用量及骨水泥渗漏例数。（2）术前及术后3个月，比较2组患者椎体中间、前缘高度、Cobb角、疼痛度VAS评分及腰背功能（ODI）指数、CTX、BMD水平变化情况。①伤椎形态：拍摄侧位X线平片，测量椎体中间/前缘高度、Cobb角。②采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛度：让患者从0～10共11个自然数中选出能代表此时疼痛度的数字，以0为无痛，10为最痛[5]。③采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者腰背功能：分别从疼痛强度、自理能力、提物、步行、坐、站、睡眠、性生活、社会生活、旅游等10个方面评估患者腰背功能，每个问题有6个选项，最高得分为5分，最低为0分，指数越接近100%，说明功能障碍越严重[6]。④实验室指标：抽取患者空腹外周血液，于离心机上采用3 000 r/min的转速离心20 min以分离血清，以化学免疫分析仪（博科BKI2200）检测1型前胶原N端前肽（CTX）。应用双能量X线吸收仪（DXA）检测骨密度（BMD）。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者手术情况比较    A组患者的手术时间和手术费用明显低于B组（P<0.05），但骨水泥用量与B组比较无明显差异（P>0.05），见表2。A组骨水泥渗透例数为5例（16.67%），B组骨水泥渗透例数为4例（13.33%），无明显差异（χ2=0.130，P=0.717）。

2.2    2组患者治疗情况比较    2组术前VAS和ODI评分差异不明显（P>0.05）；术后3个月，2组患者VAS和腰椎ODI评分均较术前有明显下降（P<0.05），但组间比较无明显差异（P>0.05），见表3。

2.3    2组患者伤椎形态比较    术后3个月，2组椎体前缘及中间高度均较术前明显升高，Cobb角明显下降（P<0.05），但2组间比较均无明显差异（P>0.05），见表4。

2.4    2组患者实验室指标比较    2组术前术后CTX及BMD水平均无显著差异（P>0.05），见表5。

3    讨论

OVCF患者的脊柱畸形会导致行动受限，严重者甚至会缩短寿命，对患者生活质量造成严重影响。PVP虽然能固定伤椎并缓解疼痛，但却无法矫正椎体畸形；PKP虽能利用球囊矫正畸形，但其费用过高，且手术时间更长，两者各有优缺点。PVP是通过在患者背部做2 mm左右的切口，用特殊穿刺针进入椎体建立通道，将骨水泥注入稳定椎体，防止进一步塌陷。而PKP是在PVP的基础上先经过球囊扩张再注入骨水泥，在球囊扩张时能压实周围的松质骨，制造一个阻止骨水泥渗漏的屏障，减少术后骨水泥渗漏[7]。本次研究显示，A组手术时间、手术费用明显低于B组（P<0.05），但骨水泥用量和骨水泥渗漏发生例数与B组比较无明显差异（P>0.05）。这可能是因为老年OVCF患者常伴有慢性心肺疾病，术中俯卧位时间越长，手术风险越高，而A组患者的治疗过程中不需要放置球囊进行扩张，能有效减少手术时间，降低了手术风险，同时由于PKP治疗使用了球囊扩张，手术费用也会大幅增加。两种治疗方式骨水泥发生渗透例数无明显差异，推测其原因是PVP减少渗漏是因为其使用球囊扩张，在椎体内形成负压空腔，降低了注射环境压力。而复位器能对椎体起反弓作用，恢复椎体高度，增加了椎体内部空间，同样营造了一个低压环境，也减少了渗漏。术后3个月，2组患者椎体前缘和中间高度、Cobb角、VAS和腰椎ODI评分均较治疗前有显著改善（P<0.05），但组间无明显差异（P>0.05），说明PVP、PKP分别联合骨折复位器治疗均能有效恢复椎体高度，缓解OVCF患者疼痛，改善腰椎功能。究其原因，PKP在治疗时，通过在椎体内放置球囊恢复椎体高度，维持OVCF患者脊柱的生理弧度，而PVP联合骨折复位器同样能做到维持患者脊柱正常生理弧度，从而恢复椎体高度[8]。此外PVP与PKP在治疗时，骨水泥固定了疏松椎体内的微骨折，增加椎体稳定性，改善了患者的腰椎功能，同时使椎体内神经末梢受到的刺激减少，减轻疼痛。

BMD可反映骨骼强度，骨质疏松患者BMD水平降低，故易发生骨折[9]。CTX由成熟破骨细胞分泌，为1型胶原的代谢产物，为反映骨代谢强度的指标，骨质疏松患者CTX水平上升[10]。本研究結果显示，术后2组BMD和CTX水平均无明显改善（P>0.05），表明PVP、PKP分别联合骨折复位器两种治疗方式均未能提高患者BMD和CTX水平。既往研究结果证实，随着年龄增长，骨量流失加剧，破骨细胞活跃度升高，1型胶原被大量释放入血，为CTX升高和BMD下降的主要因素[11-12]。手术主要目的为纠正伤椎形态，改善腰椎功能，防止腰椎变形加剧，术后应同步给予药物配合康复训练治疗纠正骨代谢，改善骨密度。

综上所述，PVP、PKP分别联合骨折复位器治疗OVCF，均能有效减少骨水泥渗透，矫正椎体畸形，缓解患者疼痛、改善腰椎功能，但前者能有效缩短手术时间，降低手术风险，且费用较低。

参考文献

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（收稿日期：2022-12-05）