25-OH-D、PCT在妊娠高血压综合征孕妇中水平变化及临床意义

郑桂芳 王樱珍 邓亚平

【摘要】  目的    分析25羟维生素D（25 hydroxyvitamin D，25-OH-D）、降钙素原（procalcitonin，PCT）在妊娠高血压综合征孕妇中水平变化及临床意义。方法    选取2019年2月—2020年5月我院收治的妊娠高血压综合征患者111例[轻度（血压≥140/90 mm Hg）38例，中度（血压≥150/100 mm Hg）40例，重度（血压≥160/110 mm Hg）33例]，另选取同期定期产检健康孕妇100例。对比不同人群中25-OH-D、PCT表达水平差异；不同严重程度妊娠高血压综合征孕妇中25-OH-D、PCT表达水平差异；分析25-OH-D、PCT与妊娠高血压综合征的相关性。结果    健康组血清中25-OH-D表达水平明显高于妊娠高血压综合征组，PCT水平明显低于妊娠高血压综合征组，差异存在统计学意义（P<0.05）；轻度组25-OH-D表达水平明显高于中度组、重度组，PCT水平明显低于中度组、重度组，差异存在统计学意义（P<0.05）；经Pearson分析显示，25-OH-D与妊娠高血压综合征患者病情严重程度呈负相关，PCT与妊娠高血压综合征患者病情严重程度呈正相关（P<0.05）。结论    妊娠高血压综合征孕妇25-OH-D水平相对下降、PCT水平上升，其水平与病情严重程度存在一定相关性，定期检测血清25-OH-D、PCT水平可为临床诊疗提供可靠依据。

【关键词】  妊娠高血压综合征；25-OH-D；PCT；水平变化；临床意义

中图分类号：R714.27+7        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0077-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.026

妊娠高血压综合征是妊娠期间所患的高血压统称，主要包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期，是孕妇在妊娠期特有的疾病，怀孕20周后到产后24 h多发，患者常会出现高血压、蛋白尿、水肿等临床表现，随着病情进展严重时可致昏迷、抽搐、心肾功能衰竭，最终导致母婴死亡，是孕妇和围产儿死亡的重要原因之一。据相关文献报道显示，在我国妊娠高血压综合征发病率在9.4%左右，孕妇病死率为7.7%[1]。

血清25羟维生素D[25 hydroxyvitamin D，25（OH）D]是维生素D在体内的主要存在形式，是维持机体钙磷代谢、细胞生长与发育等必不可少的物质，与多种疾病之间存在密切联系。有文献研究表明，维生素D减少可能与孕妇血压异常增加、胎盘异常有关，而怀孕期间出现胎儿发育缓慢、腿抽筋和25-OH-D水平变化有关[2]。降钙素原（procalcitonin，PCT）作为蛋白质的一种，相关研究表明其与妊娠期高血压疾病之间存在一定的联系[3]。本文旨在分析25-OH-D、PCT在妊娠高血压综合征孕妇中的水平变化及临床意义。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年2月—2020年5月我院收治的妊娠高血压综合征患者111例作为妊娠高血压综合征组，其中轻度（血压≥140/90 mm Hg）38例，年龄22～38岁，平均年龄（25.56±3.22）岁，妊娠1～3次，平均（1.23±0.57）次，体质量指数（28.32±2.41）kg/m2。中度（血压≥150/100 mm Hg）40例，年龄25～41岁，平均年龄（25.61±3.15）岁，妊娠1～4次，平均（1.30±0.53）次，体质量指数（28.24±2.33）kg/m2。重度（血压≥160/110 mm Hg）33例，年龄24～43岁，平均年龄（25.44±3.33）岁，妊娠1～4次，平均（1.26±0.62）次，体质量指数（28.53±2.29）kg/m2。3组患者一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者及家属知晓并同意本研究。（2）符合中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组，妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）中相关诊断标准[4]：①血压升高≥140/90 mm Hg；②蛋白尿（+）或以上；③有头晕头痛、视力模糊等现象。

排除标准：（1）不配合本研究者；（2）严重肝肾功能不全；（3）先天性心脏病、免疫系统疾病者；（4）不符合相关诊断标准者。

另选取同期定期产检的健康孕妇100例，身体健康，无妊娠高血压综合征或其他影响本研究结果的疾病。与妊高征组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2    方法    抽取研究对象空腹静脉血液3 mL，使用离心机离心后留上清液，使用化学发光免疫法检测血清中25-OH-D、PCT含量。检测仪器为罗氏有限公司提供的罗氏全自动电化学发光免疫仪，严格按照仪器配套试剂说明书进行操作。

1.3    观察指标

1.3.1    对比不同人群中25-OH-D、PCT表達水平差异。

1.3.2    对比不同严重程度妊娠高血压综合征孕妇中25-OH-D、PCT表达水平差异。

1.3.3    分析25-OH-D、PCT与妊娠高血压综合征的相关性。

1.4    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验和方差分析，相关性检验使用Pearson分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组25-OH-D、PCT表达水平比较    健康组血清中25-OH-D表达水平明显高于妊高征组，PCT水平明显低于妊高征组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2    不同严重程度妊娠高血压综合征孕妇中25-OH-D、PCT表达水平比较    轻度组25-OH-D表达水平明显高于中度组、重度组，PCT水平明显低于中度组、重度组，差异存在统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3    25-OH-D、PCT与妊娠高血压综合征的相关性分析    经Pearson分析显示，25-OH-D与妊娠高血压综合征患者病情严重程度呈负相关（r=0.335，P<0.001），PCT与妊娠高血压综合征患者病情严重程度呈正相关（r=0.394，P<0.001）。

3    讨论

妊娠高血压综合征可导致早产和宫内发育迟缓、围生儿死亡等不良妊娠结局，对母婴生命健康造成严重威胁，因此，如何预防和降低其风险成为临床医师关注的焦点。现阶段对妊娠高血压综合征病因尚无定论，认为可能与免疫机制、胎盘着床浅、遗传因素、血管内皮细胞受损等有关。

孕妇体内的一些微量元素和矿物质能有效调节机体炎症反應和提高免疫功能，对妊娠高血压综合征发病有很好的抑制作用。孕期是维生素D缺乏的敏感期，因孕妇体内储存的维生素D必须承担自身及胎儿的共同消耗。有研究显示，在妊娠期的前3个月内，孕妇血清中的浓度较孕前增加1～2倍。孕期维生素D缺乏与日照不足、维生素D摄入过少有关。有文献研究显示，孕妇体内维生素D水平下降与妊娠高血压综合征之间有密切联系[5]。维生素D为维生素中的一种，同时也属于类固醇激素，该物质缺乏与多种心血管疾病的发生具有密切关系。同时维生素D有调节钙磷代谢平衡的重要作用，有利于提高血清钙、磷浓度的稳定性。维生素D在人体中以D2、D3两种形式存在，会在肝脏、肾脏内转化成1，25-OH-D和25-OH-D，并具有生物活性，也是维生素D在人体中的主要储存形式[6]。因此在临床中常通过检测25-OH-D含量来评估机体中总体维生素D情况并了解钙吸收水平，在疾病诊断、监测以及维生素D补充方案选择中有重要意义[7]。有研究显示，孕妇机体中如果出现25-OH-D缺乏的现象可导致Th-1型细胞因子活性进一步增加，可进一步引发先兆子痫。也有研究显示，在妊娠期间血清钙为孕妇机体内必需的一种矿物质，机体对于钙的需求呈明显上升趋势，而维生素D具有促进钙蛋白合成的功能，对提高机体钙吸收能力与血清钙水平均有积极作用，因此，在25-OH-D缺乏的同时也可导致血清钙进一步下降[8]。以往有研究发现，25-OH-D水平降低与叶酸、血清钙水平降低同为导致妊娠高血压综合征的独立危险因素，提示25-OH-D与妊娠高血压综合征之间有密切联系[9]。

临床认为妊娠属于促炎症状态，而妊娠高血压综合征是系统性炎症的过度放大状态，患者体内局部炎症反应会不断增强，炎性因子被释放出，导致胎盘存在氧化应激现象。机体应激是由于机体组织、细胞氧化以及抗氧化作用存在异常情况，血管内皮细胞功能紊乱可出现全身小动脉痉挛，母体中组织、脏器、胎盘表现为灌注不足，导致胎盘缺血缺氧情况严重，最终导致妊娠高血压综合征[10]。PCT是由甲状腺C细胞产生的降钙素前肽物质，在正常情况下其表达水平低，但在机体出现细菌感染后，器官出现炎症反应时PCT水平可明显上升；炎症反应释放出的PCT也可被细菌产生的内毒素直接诱导，为临床中常用的炎症反应标志物。以往有研究发现，炎症反应与妊娠高血压综合征之间有密切联系，患者机体中PCT、C反应蛋白等炎性因子水平呈显著增加趋势[11]。也有研究显示，PCT在妊娠高血压综合征孕妇中表达明显上升，且与其病情发展存在一定的联系[12]。本研究中健康组血清中25-OH-D表达水平明显高于妊娠高血压综合征组，PCT水平明显低于妊娠高血压综合征组（P<0.05）；进一步分析不同病情程度妊娠高血压综合征患者的25-OH-D、PCT水平可知，随着患者病情进展，其25-OH-D表达水平呈下降趋势，PCT呈上升趋势（P<0.05）。经过Pearson分析可知，25-OH-D、PCT水平与妊娠高血压综合征严重程度存在相关性（P<0.05），25-OH-D表达水平降低，PCT水平升高可能预示着孕妇出现妊娠高血压综合征。

综上所述，妊娠高血压综合征孕妇25-OH-D水平下降、PCT水平上升，且与病情严重程度存在一定的相关性，定期检测血清25-OH-D、PCT水平可为临床诊疗提供可靠资料，对保障孕妇及胎儿健康有积极意义。

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（收稿日期：2022-12-13）