异位妊娠超声图像特点及TVS联合TAS的诊断价值分析

郭俊江 黄芳

【摘要】  目的    分析异位妊娠超声图像特点及经阴道超声（TVS）联合经腹部超声（TAS）的诊断价值。方法    选取我院60例异位妊娠患者，均行TVS、TAS单项及联合检查，分析异位妊娠超声图像特点及检查结果。结果    TAS、TVS异位妊娠类型检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；联合检测异位妊娠类型检出率高于TAS、TVS单项检测（P<0.05）。当包块直径<2 cm时，TAS、TVS异位妊娠检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05）；联合检测异位妊娠检出率高于TAS、TVS单项检测，差异有统计学意义（P<0.05）。当包块直径≥2 cm时，TAS、TVS单项及联合检查异位妊娠检出率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。孕囊超声多表现为胎囊型、包块型、盆腔积液型。结论    异位妊娠超声图像呈多样化，可采取TVS联合TAS方式提升诊断准确性，有助于临床医师采用针对性治疗，提升患者预后。

【关键词】  异位妊娠；TVS；TAS；诊断价值

中图分类号：R445.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）08-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.08.023

异位妊娠是指因生殖系统疾病或损伤等原因所致受精卵在子宫体腔以外着床，为妇科常见急腹症，发病率为2%～3%，干预不及时，孕囊不断生长出现破裂，可造成患者大出血，从而威胁生命安全[1-2]。异位妊娠患者主要表现为停经、腹痛、阴道流血等症状，随着时间延长，妊娠物不断增大，易导致局部破裂，引发大出血，因此需积极明确诊断，尽早治疗。临床诊断方式中较为常见的为经腹部超声（trans-abdominal sonography，TAS）、經阴道超声（trans-vaginal sonography，TVS），前者能较好地显示出患者盆腔整体结构，但检查结果易受肠道气体、皮下脂肪等因素影响；后者有较高分辨率，受干扰因素较少，但在显示范围方面存在局限性，关于哪种方法诊断准确性更高，临床尚未达成一致意见[3]。本文旨在分析TVS、TAS联合应用于异位妊娠诊断中的临床价值，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    随机选取60例异位妊娠患者，入院时间为2018年1月—2020年6月，年龄20～32岁，平均年龄（26.08±2.12）岁；体重43～71 kg，平均（58.34±3.46）kg；停经时间30～80 d，平均（55.08±3.54）d；孕次0～4次，平均（1.96±0.43）次；产次0～3次，平均（1.04±0.34）次。入选标准：（1）停经，且伴有不同程度下腹疼痛、阴道流血等症状；（2）经病理明确诊断为异位妊娠；（3）人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）阳性；（4）临床资料完整；（5）患者及其家属对本研究均知情，并自愿签署同意书。排除标准：（1）伴恶性肿瘤者；（2）存在视听障碍、认知功能障碍或精神疾病者；（3）既往有异位妊娠史；（4）全身免疫性疾病者；（5）合并艾滋病、病毒性肝炎等传染性疾病者。

1.2    方法    60例异位妊娠患者均予以TVS、TAS检查，由影像科专业医师进行操作，向受检者说明检查的目的及意义，嘱放松身心，教会其正确的呼吸方法，取得配合。采用彩色多勒普超声诊断仪（生产厂家：美国GE，型号：Lg9），设置腹部超声频率为4.0 MHz，设置阴道超声探头频率为8.0 MHz，实际操作方法如下。

TAS检查：检查前告知患者多饮水，保证膀胱处于充盈状态。指导患者保持仰卧位，将耦合剂均匀涂抹于探头顶部，在耻骨联合上经腹部进行持续不间断扫查，包括横向、纵向以及斜向，观察有无孕囊存在，并测量子宫内膜厚度、形状、大小，探查双侧附件有无包块，一旦发现包块需进行仔细检查明确包块大小、形状，查看输卵管内是否存在包块，若存在包块，需探查包块性质，包括大小以及边界，同时还应检测包块内是否存在胚芽、孕囊等，完成上述操作之后，需检查盆腹腔是否存在积液。

TVS检查：检查前排空膀胱，指导患者保持截石位，于探头上涂抹耦合剂，并在探头上套上避孕套，缓慢置入患者阴道，确保探头能够与后穹隆紧密贴合，旋转探头，需保证横向、纵向以及斜向全方位扫查，检查重点为子宫区域以及双附件区域，一旦发现疑似病灶，应进行重点检查，观察有无妊娠囊、胎芽胎心等，同时需对血流特征进行详细记录。

检查完成后，邀请2名高年资检验医师独立对检查结果予以判断，若所得检查结果不一致，则予以全科会诊讨论，直至得出一致结果。TVS、TAS诊断异位妊娠阳性判断标准：（1）检查过程中，未在宫腔内发生孕囊，在宫腔外发现类似孕囊的回声，主要表现为回声较强的区域内存在较小的无回声区域；（2）探查附件区域发现孕囊，具有清晰的边界，胚芽、胎心均较为明显；（3）探查附件区域发现不规则回声，包含实质团块，边缘不清，实质团块回声表现也不规则。上述三项标准满足任意一项即可确诊为异位妊娠。

1.3    观察指标    （1）观察异位妊娠类型检出率。观察TAS、TVS单项检查以及联合检查对卵黄囊、胚芽、宫内假孕囊、附件区包块等类型检出率，并进行对比。（2）观察异位妊娠包块大小检出情况，主要为直径<2 cm、≥2 cm的包块检出情况。（3）观察孕囊表现类型与声像图。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1   异位妊娠类型检出率    TAS、TVS异位妊娠类型检出率（78.33% vs 85.00%）相比，差异无统计学意义（χ2=0.891，P=0.345）；联合检测异位妊娠类型检出率为100.00%，高于TAS（χ2=14.579，P<0.001）及TVS（χ2=7.688，P=0.006），见表1。

2.2    异位妊娠包块大小检出情况    当包块直径<2 cm时，TAS、TVS异位妊娠检出率相比，差异无统计学意义（χ2=0.686，P=0.408）；联合检测异位妊娠检出率高于TAS，差异有统计学意义（χ2=8.539，P=0.003），联合检测异位妊娠检出率高于TVS，差异有统计学意义（χ2=4.658，P=0.031）。

当包块直径≥2 cm时，TAS、TVS异位妊娠检出率相比，差异无统计学意义（χ2=0.147，P=0.702）；联合检测异位妊娠检出率高于TAS，差异无统计学意义（χ2=0.889，P=0.346），联合检测异位妊娠检出率高于TVS，差异无统计学意义（χ2=0.315，P=0.575），见表2。

2.3    孕囊表现类型与声像图像分析    经超声检查发现，孕囊超声表现为胎囊型15例、包块型39例、盆腔积液型6例。声像图像分析，胎囊型：混杂孕囊样结构回声，孕囊中央无回声，周围强回声环，囊内存在点状胚芽，未死亡胚胎有胎心、可见点状血流，死亡胚胎无胎心、无血流。包块型：呈混杂回声，低回声为主，未破裂包块形态规则，回声不匀，破裂包块回声混雜且不匀，形态不完整，未死亡胚胎存在胚芽、血流与胎心。盆腔积液型：盆腔内存在积液，游离未见回声的暗区，且胚囊面积大。

3    讨论

随着社会环境变化以及人们生活习惯改变，异位妊娠发病率逐年递增，其发病率最高的部位为输卵管，可能与输卵管管壁薄、空间小有关，受精卵易着床于此处。随着妊娠囊增长，可导致破裂出血，若治疗不及时可出现大出血，威胁患者生命安全。异位妊娠为早期妊娠孕妇死亡的重要原因，发病原因与输卵管炎症损伤功能异常、辅助生殖技术、避孕失败及部分其他子宫疾病相关[4-6]。

早期准确诊断是治疗异位妊娠的关键，可提供有效治疗方案，减轻疾病对患者生命安全威胁，改善预后[7-8]。既往临床诊断异位妊娠主要参考患者症状体征、病史等，但其症状与流产、急性阑尾炎、急性输卵管炎等多种疾病表现类似，导致漏诊误诊率较高，使得患者错失最佳治疗时机。近些年，随着影像学技术不断发展，异位妊娠患者诊断中出现CT、超声等检查手段，CT诊断准确性较高，但其对人体有一定辐射伤害，且检查费用较高，对软组织分辨率不及超声，因此不能成为异位妊娠最佳诊断方式。超声检查具有安全、准确、无痛、快捷等优势，在妇科疾病检查中广泛应用[9]。其中TAS扫查全面，对疑似异位妊娠患者进行检查，能较为准确地观察腹腔积液量大小，但检查过程中易受患者体重、肠道积气等影响，且检查前需行膀胱充盈准备，若膀胱充盈度不佳易引致检查进程受阻；加之其扫查频率与分辨率低，对体积较小的包块检出率不高，易造成漏诊[10]。TVS为腔内超声检查形式，其能靠近靶器官，扫查频率及分辨率较高，尤其针对体积较小的细微病灶亦能较好检出，能有效弥补TAS的不足；但其亦可存在局限性，即检查时视野较小，操作较为复杂[11]。本文将其联合应用于异位妊娠患者诊断中，观察是否能增强检查准确性。结果发现，联合检测各项异位妊娠类型检出率、包块直径<2 cm时检出率均高于单项检查（P<0.05），进一步证实联合诊断能提升检查结果准确性。观察异位妊娠检查结果发现，主要包括胎囊型、包块型、盆腔积液型，其超声表现特点本文亦对其进行了分析，提示临床可依据其超声特点准确鉴别异位妊娠类型，尽早予以干预。何仙玲[12]研究显示，TVS联合TAS检查对异位妊娠具有更高的检出率，且可明确诊断异位妊娠的部位及类型，为临床治疗提供了更加准确的依据。

综上所述，异位妊娠超声图像呈多样化，可采取TVS联合TAS方式提升诊断准确性，有助于临床医师予以针对性治疗，提升患者预后。

参考文献

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[12]    何仙玲.阴道超声联合腹部超声在异位妊娠诊断中的应用价值[J].浙江临床医学，2017，19（10）：1871-1872.

（收稿日期：2022-12-12）