观察参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的疗效

李界仙（湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）,湖南 长沙 410002）

心力衰竭在临床上属于常见性心血管疾病，是各类心脏疾病病情进展的终末阶段，尤其在老年群体中发病率更高[1]。一旦发病，由于患者心功能受损，影响机体血氧供应量，导致心源性猝死，对患者生命安全造成严重威胁。室性心律失常属于心力衰竭的常见性并发症，可以影响血流动力学和心功能。临床研究发现，约有70%的心力衰竭患者存在心律失常症状[2]。二者合并出现会进一步加快病情进展，给治疗带来困难，升高了患者死亡率。当前临床上尚无特效药治疗该病，因此治疗主要以扩血管、强心、抗心律失常来控制病情、缓解症状、提高生存率[3]。胺碘酮属于常用治疗药物，可有效改善心律失常症状[4]。参松养心胶囊作为传统中药，在治疗心络瘀阻证中具有优势。本文主要研究分析对心力衰竭合并室性心律失常患者采用参松养心胶囊联合胺碘酮治疗的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2022年1月-2023年3月作为试验时段，选取该时段内我院收治的符合要求的心力衰竭合并室性心律失常患者68例作为研究对象，按照住院时间随机分为联合组和对照组，每组34例，两组患者临床资料见表1，组间差异不显著，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

表1 两组患者临床资料对比

纳入标准：经临床诊断确诊为心力衰竭，经心电图监测伴有室性心律失常者；NYHA分级超过I级；临床资料完整者；对于本研究知情且自愿参与，中途未退出者；主动配合治疗者。排除标准：电解质紊乱等其他原因导致的心律失常者；近期出现急性心肌梗死者；妊娠期妇女；合并心脏瓣膜病、肝肾等重要器官功能障碍者；心律失常严重者；治疗药物过敏者。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均进行各项检查，给予吸氧、强心等常规治疗，并嘱咐患者静养，保持良好心情，饮食以清淡为主。对照组在对症治疗基础上服用盐酸胺碘酮片进行治疗，服用方法为：第1周每次剂量为200mg，每天服用3次；第2周依据患者情况每次剂量逐渐减至100mg，每天服用1次，连续服药4周。联合组患者采用参松养心胶囊联合胺碘酮进行治疗，其中胺碘酮的用药方法与对照组相同，参松养心胶囊服用方法为：每次餐后服用，每次4颗，每天服用3次，连续服用4周。

1.3 观察指标 ①统计两组患者治疗后有效率，疗效评价标准为：显效：临床症状消失，利用心电图检查显示心律失常减少超过90%，心功能改善超过2级；有效：临床症状改善，心律失常减少范围为50%-90%，心功能改善1级；无效：症状无任何改善，且心律失常和心功能指标无变化甚至加重。总有效率=显效率＋有效率。②治疗前后患者的心功能指标改善情况，主要指标为左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）和左心室收缩末期内径（LVESD）。③治疗前后NT-proBNP水平，测定方法为：取患者空腹静脉血，置入EDTA抗凝管中进行测定。④治疗前后心率变异性指标，主要为SDNN、rMSDD、SDANN和RNN50。⑤统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 研究数据应用SPSS22.0统计学软件分析，计量资料采用±s表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效对比 联合组治疗总有效率为94.12%（32/34），对照组总有效率为76.47%（26/34），联合组有效率显著高于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组治疗后疗效对比[n(%)]

2.2 治疗前后心功能和NT-proBNP指标对比 治疗后，患者的心功能和NT-proBNP指标相比于之前显著改善，且相比于对照组，联合组的LVEDD、LVESD、NT-proBNP指标更低，而LVEF更高，详见表3。

表3 两组治疗前后心功能和NT-proBNP指标对比

2.3 治疗前后心率变异性指标对比 治疗后，所有患者的SDNN、rMSDD、SDANN和RNN50指标值相比治疗前均显著上升，且联合组高于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组治疗前后心率变异性指标对比

2.4 两组不良反应发生情况对比 联合组患者在治疗期间，发生胃胀、窦性心动过缓和肝功能受损人数分别为1例、2例和1例，不良反应发生总数为4例，发生率为11.76%，对照组发生胃胀和窦性心动过缓人数分别为1例和2例，不良反应发生总数为3例，发生率为8.82%，两组相比差异不显著（P＞0.05），表明联合组和对照组在治疗期间安全性差异不大。

3 讨论

心力衰竭在临床上属于常见性疾病，发病率和病死率均较高，其中引起的心脏泵血衰竭或心脏性猝死是导致患者死亡的重要因素[5]。心力衰竭发病机制为患者局部心肌血氧供应不足或功能受损，引发心肌细胞代谢紊乱和不稳定心电活动。患者一旦发生心力衰竭合并心律失常时间超过半小时会导致猝死，严重威胁患者的生命安全[6]。临床上NT-proBNP水平高低可以有效反映患者心室容量和压力负荷，其指标水平可有效预测不良心血管事件发生率。心率变异性可以有效反映自主神经损伤情况，同机体交感神经、迷走神经和结构神经调节功能呈正相关。研究显示，心率变异性指标降低会导致心律失常和猝死概率增加。心力衰竭患者由于心脏功能紊乱、心功能指标发生异常，因此，LVEDD、LVESD和LVEF指标值可以有效反映出患者心功能损伤情况[7]。

当前临床上对于心力衰竭合并室性心律失常患者治疗主要服用抗心律失常药物来缓解症状，控制病情发展。胺碘酮属于常用的广谱抗心律失常药物，临床有效性和安全性较高，治疗机制为可以有效抑制机体钙、钠和钾离子通道，使各个心肌细胞有效不应期和动作电位时程显著延长，同时胺碘酮还具备I-IV类抗心律失常药物的功效，对交感神级兴奋起到有效抑制作用。胺碘酮对于心力衰竭患者的神经内分泌激素起到平衡作用，充分提升心肌供血量，对于改善动脉血液循环具有重要作用。相比于其他治疗药物，胺碘酮对于患者心室生理功能的抑制弱，导致室颤的概率低、安全性更高。

随着我国中医理论和技术不断发展，各类中成药在临床上得到了广泛应用。心力衰竭合并心律失常在中医理论中属“心悸”范畴，主要为心神失养、气血阴阳失调导致，因此治疗需采用疏通脉络、滋阴补气的中药进行治疗[8]。参松养心胶囊的药物构成主要为桑寄生、甘松、丹参、酸枣仁、龙骨、人参、五味子和麦冬等，其中甘松能有效稳定心肌细胞膜，抑制血小板聚集，对纤维蛋白降解起到促进作用；人参可增强心脏能力储备，使心肌代谢功能得到改善，增加心肌耐受力；麦冬能促进患者血液循环，改善心肌供血，抗心律失常和抗血栓；丹参能改善心脑血管病变、活血化瘀；桑寄生、酸枣仁和龙骨具有安神静心功效。诸药并用充分起到养心安神、补血益气的效果。相关研究[9]证实，参松养心胶囊进入机体后可有效提升心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性，延迟动作电位，对心肌细胞自律性和搏点兴奋性进行纠正，起到抗心律失常作用，同时该药还可以提升心肌供血量，充分改善心脏功能。本次研究结果显示，联合组患者治疗总有效率为94.12%，显著高于对照组的76.47%；治疗后联合组LVEDD、LVESD、NT-proBNP指标值显著低于对照组，LVEF值高于对照组（P＜0.05）；且联合组的SDNN、rMSDD、SDANN和RNN50心率变异性指标值治疗后显著高于对照组（P＜0.05）；而联合组和对照组治疗中不良反应发生率分别为11.76%、8.82%，相比差异性不大，充分说明了对心力衰竭合并室性心率失常患者采用参松养心胶囊联合胺碘酮治疗可有效改善患者心功能指标，提升心率变异性，治疗效果更佳，安全可靠。分析原因主要为两种药物联用，各自的药理功效可充分发挥，相互协调，疗效相加，有效起到抗心律失常和改善心肌功能的作用。

综上所述，参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心率失常患者临床效果更佳，且安全可靠，值得推广应用。