平衡火罐法对老年腰椎退变的干预效果观察

文光芬,周丽,徐俊梅,李茜,周小翠,方娇,吴晓兰（云南省中医医院,云南 昆明 650021）

老年腰椎退变是一种常见的骨科疾病，主要表现为腰椎间盘退变和关节退行性病变[1]。近年来，由于人口老龄化的趋势不断增长以及人们生活方式的转变，老年腰椎退变患者数量日益增多[2]。腰椎退变会导致椎间盘空间变窄、椎间关节增生、韧带钙化等病变，最终引起患者疼痛、功能受限和生活质量下降。老年腰椎退变的临床特点十分明显，首先，患者常常经历腰痛的不适感，疼痛会随着日常活动的增加而加剧，此外，腰椎退变还会导致患者行走能力下降，造成站立不稳和平衡功能受损，这不仅使得患者日常活动受限，同时也给其心理状态和生活质量带来负面影响[3]。因此，老年腰椎退变的治疗具有一定的挑战性，常规物理治疗方法虽然能够缓解患者的疼痛和改善功能，但效果有限，因此，急需寻找一种新的治疗方法来提高老年腰椎退变患者的治疗效果，改善他们的生活质量。平衡火罐法作为一种传统的中医疗法，近年来在骨科疾病的治疗中得到了广泛应用，平衡火罐法通过在特定的穴位上施加负压刺激，以促进气血运行和调理身体的平衡状态。已有一些研究表明，平衡火罐法能够有效缓解疼痛、改善功能和生活质量[4]。然而，关于平衡火罐法对老年腰椎退变患者的干预效果还缺乏系统和全面的研究。基于此，本次研究特选取我院2022年2月-2023年1月收治的老年腰椎退变疾病患者80例展开研究，探讨平衡火罐法对老年腰椎退变患者的干预效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022年2月-2023年1月收治的老年腰椎退变疾病患者80例，采用随机数字表法将患者分为对照组、研究组，对照组（n=36）给予常规物理治疗，研究组（n=44）在对照组基础上给予平衡火罐治疗。本研究经医院伦理委员会审批通过。入选标准[5]：①年龄50岁及以上患者；②被诊断为老年腰椎退变疾病者；病程在1-3.5年之间；③能够理解并配合本研究，愿意参与相关护理干预。排除标准[6]：①患有其他脊柱或相关神经系统严重疾病，如脊柱骨折、腰椎间盘突出；②患有心血管系统严重疾病，如严重心脏病、冠心病；③患有其他严重合并症，如脑卒中、恶性肿瘤；④对火罐疗法存在过敏或禁忌证；⑤存在并发重度认知功能障碍或精神疾病，如严重失忆症、精神分裂症；⑥具有严重运动或平衡障碍，无法完成相关评估和有效参与者。

1.2 方法 对照组：给予常规物理治疗，包括热敷治疗、拉伸运动、理疗仪器应用和康复训练。对照组热敷治疗采用热敷器或热水袋，每次持续15-20分钟，每周3次为一个疗程，共4个疗程。其目的是通过促进血液循环，缓解肌肉僵硬和疼痛感。拉伸运动则由专业理疗师指导，包括前屈、后伸、侧屈等动作，每次运动持续约15-20分钟，每周3次为一个疗程，共4个疗程，其目的是增加腰部灵活性，改善腰椎退变相关症状。理疗仪器应用则根据患者的具体情况进行选择和调整治疗参数，常用的治疗手段有电疗、超声波等，通过减轻疼痛、消炎，促进组织修复和代谢。康复训练是由康复师进行个性化训练计划，包括躯干稳定性训练、肌力训练与平衡训练等，每次训练时间约为30-45分钟，每周3次为一个疗程，共4个疗程，旨在加强患者的躯干肌肉力量，提高平衡能力和稳定性，减轻腰椎退变相关症状。

研究组：在对照组基础上给予平衡火罐治疗，具体为：①取4号玻璃罐（火罐内径53mm），点火后沿督脉从头部到足部治疗，采用对侧火罐从上往下进行闪罐，在近侧火罐从下往上进行闪罐，顺着经络轻轻地转动火罐3圈，一旦火罐接触皮肤，应立即快速地拔起火罐，重复吸附-拔起-吸附-再拔起的循环手法。②闪罐后，在火罐罐体感到温热时，沿着足太阳膀胱经从上往下顺经络，用手轻轻揉动罐体进行3圈的运动。③采用医用甘油倒于温热的罐体均匀涂满后背膀胱经，取3号罐（火罐内径45mm），点火，沿足太阳膀胱经从上往下，督脉从下往上走罐3圈。④选择3号火罐，点火后沿着足太阳膀胱经从上往下的方向，用力抖动罐子3圈。⑤用无菌纱布擦净背部甘油，取4号罐分别于大椎穴、三焦俞、肾俞、大肠俞共七穴留罐5分钟，操作时利用（闪、揉、走、抖）罐的方向顺时针、顺经络、轻手法为补，进行治疗，治疗频次为每周3次（一个疗程），共4个疗程。

1.3 观察指标 ①两组一般资料。②两组治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月的疼痛（VAS）评分[7]，采用视觉模拟量表评估疼痛评分，总分为10分，其中0分表示“无疼痛”或“没有感觉”，10分表示“最强烈的疼痛”或“最强烈的感受”，分值越高表示疼痛程度越严重，分值越低表示疼痛程度越轻微或没有疼痛。③两组功能改善情况，包括行走能力、腰部功能、日常活动、站立稳定、平衡功能。行走能力（TUG）：完成TUG测试[8]所需的时间越短则被认为行走能力越好，平均时间在10-14秒之间被认为正常；站立稳定性（采用Berg平衡量表）：Berg平衡量表[9]总分为56分，得分越高表示站立能力和稳定性越好；腰部功能（ODI）[10]：分值范围0-50分，得分越低表示腰部功能越好；日常活动（HAQ-DI）：HAQ-DI的分值范围为0-3分，分数越低表示日常活动功能越好；平衡能力得分越高平衡功能越好。④两组生活质量改善情况，使用由本院制作的生活质量调查表，对出院患者的心理状态、认知功能、睡眠质量、生理功能和社会功能等五个方面进行评分对比，每项满分为5分，得分越高表示生活质量越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS25.0处理数据，计量数据均符合正态分布，以(±s)表示，采用独立样本t检验，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组在病程、性别、合并疾病、年龄方面比较，无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料对比[(±s)/n(%)]

表1 两组一般资料对比[(±s)/n(%)]

组别n病程（年）性别合并疾病年龄（岁）男女高血压糖尿病对照组361.15±0.4626（72.22）10（27.78）20（55.56）16（44.44）65.1±7.62研究组441.28±0.6233（75.00）11（25.00）23（52.27）21（47.73）64.65±9.19 χ2/t1.2360.1280.1900.512 P 0.2210.7200.6630.610

2.2 两组在治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月的疼痛（VAS）评分比较 治疗前，两组疼痛（VAS）评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月研究组的疼痛（VAS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组在治疗前后疼痛(VAS)评分比较(±s,分)

表2 两组在治疗前后疼痛(VAS)评分比较(±s,分)

组别n治疗前治疗后1个月治疗后2个月治疗后3个月对照组367.86±0.265.94±0.244.93±0.203.82±0.15研究组447.84±0.255.14±0.214.27±0.163.21±0.11 t-0.4473.8203.7504.050 P-0.6560.0010.0010.001

2.3 两组功能改善情况比较 治疗后，研究组行走能力、腰部功能、日常活动评分低于对照组，站立稳定、平衡功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组功能改善情况比较(±s)

表3 两组功能改善情况比较(±s)

组别n行走能力（s）站立稳定(分)腰部功能(分)日常活动(分)平衡功能（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3624.00±1.33 62.47±3.58研究组4424.08±1.23 13.53±1.05 31.36±2.53 46.85±1.34 36.61±2.47 31.23±1.55 2.33±0.65 1.00±0.24 42.71±2.78 78.65±3.35 t-0.1271.0120.30114.950.14513.350.74111.2360.0729.2870 P-0.8990.0150.7640.0010.8850.0010.4610.0010.9430.001 10.25±1.02 31.65±2.51 55.18±1.42 36.46±2.44 25.17±1.43 2.54±0.63 0.47±0.23 42.73±2.69

2.4 两组出院后生活质量评分比较 研究组出院后心理状态、认知功能、睡眠质量、生理功能、社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者出院后生活质量评分对比(±s)

组别n心理状态认知功能睡眠质量生理功能社会功能对照组363.5±1.13.3±1.43.3±1.23.4±1.13.2±1.2研究组444.8±1.24.9±1.74.7±1.54.9±1.94.8±1.6 t-3.0653.2523.2763.2373.103 P-0.0030.0010.0010.0020.003

3 讨论

老年腰椎退变疾病也被称为老年性腰椎间盘变性，是一种常见的脊椎疾病，主要发生在老年人中[11]。随着年龄的增长，腰椎退变情况更加普遍，约有超过60%的60岁以上的老年人受到腰椎退变的影响[12]。腰椎退变是由人体在老龄化过程中脊椎结构逐渐发生变化所引起的。正常情况下，脊椎由椎骨和椎间盘组成，椎间盘可以作为减震器来吸收上身的冲击力。但随着年龄的增长，椎间盘会逐渐失去水分含量，从而发生变硬、变扁的情况。此外，椎间盘的纤维环也可能受损，导致椎间盘突出或脱出，压迫周围的神经根。这些变化会导致腰椎之间的间隙变窄，造成骨刺的形成以及腰椎骨质增生。腰椎退变的典型症状是腰痛，该症状可在不同程度的活动时出现，尤其是在长时间坐立或行走之后。疼痛通常在早晨或疲劳时最为严重。此外，患者可能还会经历腰肌劳损、腰椎弯曲失调和下肢无力等不适感。这些症状会导致患者的活动能力受限，影响其生活质量[13]。常规物理治疗方法通常包括理疗、按摩、牵引和功能锻炼等，然而，这些方法在缓解腰痛和改善患者的功能方面效果有限。平衡火罐疗法是源于火罐疗法的一种治疗方法，其核心理念是以阴阳学说为基础。在过去的发展过程中，拔罐疗法一直停留在“扣在皮肤上且不移动”的阶段，然而随着时间的推移，这一疗法不断发展演化，逐渐采用“吸附在皮肤上并行走”的方式，并引入了闪、揉、走、抖、留等手法。除了手法的改变，学界也为其赋予了不同的理论和临床意义。这种转变使得拔罐疗法不再只作为针、灸、药等辅助疗法的一部分，而是逐渐成为一种独立治疗疾病的手段。足太阳膀胱经从夹脊下行，其腰部的支脉通过臀部进入腘窝中，而后项的支脉则通过肩胛骨内缘直下，再经过臀部下行沿着大腿后外侧，最后与腰部下来的支脉会合。通过解剖学的观察可以发现，足太阳膀胱经的分布和走向与坐骨神经密切相关，因此临床经常使用膀胱经背腧穴来治疗腰背部的疾病[14]。

针对老年腰椎退变患者，平衡火罐法在干预中显示出显著的效果。本研究结果表明，治疗后1个月、2个月、3个月研究组的疼痛（VAS）评分均低于对照组（P＜0.05），表明平衡火罐治疗能够有效减轻老年腰椎退变患者的疼痛症状，原因包括：平衡火罐法通过改善气血循环、促进营养物质的供应，有助于减轻炎性反应和促进修复；平衡火罐治疗可以刺激局部皮肤、肌肉和神经系统，释放出内源性镇痛物质，产生镇痛效果。通过刺激大椎穴、三焦俞、肾俞、大肠俞及腧穴等穴位，可以调节相关的神经活动，改善病理状态，并减轻疼痛症状。研究组在行走能力、腰部功能、日常活动评分等方面低于对照组，站立稳定、平衡功能评分高于对照组（P＜0.05），说明平衡火罐法对老年腰椎退变患者的功能和活动能力产生了积极影响，原因包括：平衡火罐治疗通过刺激肾俞穴可以加强腰部力量和功能，改善腰椎退变引起的肌肉劳损，减轻腰腿无力和下肢功能障碍，刺激大肠俞穴可以改善日常活动的能力；平衡火罐治疗通过刺激大椎穴可以影响神经系统的功能，疏通经络、调理脊柱平衡，有助于改善站立稳定和平衡功能；研究组出院后心理状态、认知功能、睡眠质量、生理功能、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），表明平衡火罐治疗能够改善老年腰椎退变患者的心理和生理功能，原因包括：火罐治疗可以通过调整患者的心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪，促进心理健康；火罐治疗时选择对位于背部相关经络上的穴位（包括大椎穴、三焦俞、肾俞和大肠俞）的刺激，促进血液循环和新陈代谢，调节周围神经功能，对认知功能和睡眠质量也有积极作用；平衡火罐法能通过改善功能和减轻疼痛提高患者的生理功能；同时，操作手法采用吸附-拔起-吸附-再拔起的循环手法，以及闪、揉、走、抖的操作手法通过牵拉、温刮、挤压、弹拨等方式对局部神经、背俞进行刺激，进而提高治疗效果，提高患者的社会参与度和生活质量[15]。

尽管本研究结果在老年腰椎退变治疗中支持了平衡火罐法的应用，但仍存在一些需要进一步研究的方面。首先，该研究的样本量相对较小，且是单中心的研究，因此需要进行更大样本量和多中心的研究来验证结果的可靠性和推广性。其次，尽管平衡火罐法在改善疼痛和功能方面表现出色，但对于其治疗机制还有待进一步深入研究。进一步的研究可以探索平衡火罐法对神经系统、血液循环和气血运行的调节机制。此外，对于治疗的最佳时机和干预频率也需要进一步研究，以确定最佳的治疗方案。最后，还可考虑将平衡火罐法与其他康复手段相结合，如物理治疗、运动疗法和药物治疗，探索更加综合和个体化的康复策略。

综上所述，平衡火罐法对老年腰椎退变有显著的治疗效果。相较于常规物理治疗方法，使用平衡火罐法可明显减轻患者的疼痛程度，并改善其身体功能和生活质量。