肥胖症患者减重术后自我管理不良危险因素Logistic回归分析

张奕涵（电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院,四川 绵阳 621000）

肥胖症是一种慢性代谢性疾病，其发生原因在于机体的摄入量超过了消耗量，导致体内脂肪堆积过多、分布异常，增加了体质量，该疾病还可能引发诸如心脑血管疾病、糖尿病等疾病，对患者的正常生活造成严重不良影响[1-3]。对于通过节制饮食、增加运动，甚至口服减肥药等保守治疗效果不佳的肥胖症患者而言，行减重手术治疗可有效帮助其实现减轻体重的目的，进而降低由肥胖症引起的相关并发症发生风险[4-5]。但在行减重手术后，有部分患者由于自我管理水平欠佳，常常难以对饮食摄入、规律作息等方面做出正确管理，从而致使肥胖复发，不利于其身心健康发展[6]。经查阅多篇文献与资料发现，目前有关减重术后肥胖症患者自我管理方面的研究较少，由自我管理不良引发的后果尚未得到足够重视。基于此，本研究选取2020年12月-2022年12月于绵阳市中心医院普通外科行减重术患者140名，进一步探讨引发其术后自我管理不良的危险因素，以期为护士尽早采取针对性的干预措施，并减少此类患者术后自我管理不良的发生提供理论支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经绵阳市中心医院伦理委员会批准，选取2020年12月-2022年12月在绵阳市中心医院普通外科行减重术的患者140名。纳入标准：①符合《肥胖症基层诊疗指南（实践版·2019）》[7]的相关诊断标准；②年龄≥20岁；③均行减重术，且手术成功者；④非孕期或哺乳期者；⑤患者知情并签署知情同意书。排除标准：①患有精神科诊疗疾病，认知行为异常者；②患有恶性肿瘤者；③临床资料不全者；④免疫系统功能不全者；⑤重要脏器功能障碍者。

1.2 方法 ①一般资料调查表：经过查阅多篇文献以及咨询相关专家后，设计了本研究的一般资料调查表，内容包括减重术后肥胖症患者的相关资料如：年龄、性别、居住地、文化程度、负面情绪、婚姻状况、医保状况、累计复查次数、工作状况、行减重手术后时长及宗教信仰等。②自我管理调查表：在参考荣菲[8]等学者设计的自我管理调查问卷的基础上，编制我院自我管理调查问卷并发放给患者，调查其自我管理现状。问卷内容包括自我管理行为认知（7个条目）、减重相关知识认知（10个条目）、自我管理遵医行为（8个条目）及运动锻炼行为（6个条目）四个维度，以Likert 5级评分法对各个条目进行评分，评分按十分赞同至很不赞同依次递减，评分为5-1分，量表总分为各条目得分相加，范围为31-155分。总分小于93分可视为自我管理不良，≥93分为自我管理良好。该表Cronbach's α值为0.89，效度0.93，信度0.87。

1.3 研究资料收集分析 本研究取得我院减重术后肥胖症患者的同意之后，由研究者向符合纳入标准的患者发放问卷。在调查开始时，首先表明该次调查目的、填写方式及保密措施，调查期间及时回答患者的提问，确保调查质量，每份问卷填写时间为20min左右。患者填写结束后，研究者立即仔细核实，若发现存在空缺项，及时告知患者进行增补，保证调查问卷所有项目填写齐全，检查无其他问题后当场收回问卷。本次调查共发出140份调查问卷，收回有效问卷140份，有效回收率为100%。对两组患者一般资料进行统计学分析后，遵循“差异即相关（单因素分析）”的医学统计原则，将单因素分析差异具有统计学意义的因素进行自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学分析 通过SPSS28.0对数据进行分析，计数资料以[n(%)]表示，行χ2或χ2校正或Fisher精确概率法检验；多因素采用Logistic回归分析；检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 行减重术后的肥胖症患者一般资料 经调查，140名行减重术后的肥胖症患者中，76人发生自我管理不良，占54.29%（76/140）。一般资料：男87例，女53例；年龄：＞40岁50例，≤40岁90例；居住地：城市83例，农村57例；文化程度：初中及以下70例，高中及以上70例；负面情绪：无69例，有71例；婚姻状况：未婚59例，已婚81例例；医保状况：有83例，无57例；累计复查次数：＞2次者61例，≤2次者79例；工作状况：在职78例，非在职62例；减重术后时长：＞4个月61例，≤4个月79例；宗教信仰：有51例，无89例。

2.2 行减重术后的肥胖症患者发生自我管理不良单因素分析 单因素分析结果显示：行减重术后的肥胖症患者发生自我管理不良与年龄、居住地、婚姻状况、医保状况、工作状况、宗教信仰无关（P＞0.05），但与性别、文化程度、负面情绪、累计复查次数、减重术后时长有关（P＜0.05）。见表1。

表1 行减重术后的肥胖症患者发生自我管理不良单因素分析

2.3 行减重术后的肥胖症患者自我管理不良的危险因素Logistic回归分析 以自我管理情况作为因变量（自我管理良好=0，自我管理不良=1），同时将两组一般资料差异具有统计学意义的项目作为自变量（赋值方法见表2），进行多因素Logistic回归分析，结果显示：男性、初中及以下文化程度、有负面情绪、累计复查次数≤2次、减重术后时长＞4个月是行减重术后肥胖症患者发生自我管理不良的危险因素（P＜0.05），见表3。

表2 赋值表

表3 行减重术后肥胖症患者发生自我管理不良危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着现代社会物质生活的日益丰富，世界范围内肥胖人数也随之增多，肥胖已经成为一个受到全球关注的公共卫生问题[9-10]。作为肥胖综合治疗中的一部分，减重术在肥胖症治疗中应用最为广泛，但减重术仅仅是减重的起点，若要维持手术效果，预防肥胖复发，术后保持良好的自我管理必不可少[11-13]。有研究发现，较高的疾病自我管理水平可在一定程度上提高患者健康水平及生活质量[14]。故尽早发现引起肥胖症患者减重术后发生自我管理不良的危险因素，对于降低肥胖症复发率显得格外重要。

本研究为进一步探究行减重术后肥胖症患者发生自我管理不良的危险因素，将单因素有差异的项目经变量赋值后予以Logistic回归分析，结果显示：依据OR分析结果推断，相对于女性患者，男性患者行减重术后发生自我管理不良风险将近提升5.123倍；相对于高中及以上文化程度者，初中及以下文化程度者行减重术后发生自我管理不良风险将近提升3.968倍；相对于无负面情绪者，有负面情绪者行减重术后发生自我管理不良风险将近提升3.623倍；相对于累计复查次数＞2次者，累计复查次数≤2次者行减重术后发生自我管理不良风险将近提升4.463倍；相对于减重术后时长≤4个月者，减重术后时长＞4个月者行减重术后发生自我管理不良风险将近提升5.903倍，由此可见，男性、初中及以下文化程度、有负面情绪、累计复查次数≤2次、减重术后时长＞4个月是行减重术后发生自我管理不良的危险因素（P＜0.05），现逐一分析其原因如下：①受传统思想观念的影响，一部分男性认为肥胖代表着其社会地位较高，加之男性普遍在外应酬较多，饮食、作息不规律，均可造成男性患者对手术后自我管理的忽略。②对于文化程度较低者，其日常生活中接触到的肥胖症相关知识较少，对术后自我管理的必要性缺乏了解，致使其术后易发生自我管理不良。③由于担忧术后会出现体重反弹、皮肤失去弹性等，导致部分患者产生负面情绪，在负面情绪的影响下，患者会有加大对食物摄入量的反应，出现情绪化饮食[15]，进而不利于患者术后自我管理的有效开展。④对于复查次数较少的患者而言，由于其缺乏与医护人员沟通的机会，从而对其自我管理方面难以做到有效提醒与监督，导致其坚持良好的自我管理信心逐渐消失，最终造成自我管理不良情况的发生。⑤在受到患者固有不良习惯的影响下，随着时间的推移，距离手术时间越长，其依从性下降越明显，对于肥胖的正确认知逐渐淡化，致使其对于自身的要求越来越松懈，造成其术后自我管理水平下降。

综上所述，男性、初中及以下文化程度、有负面情绪、累计复查次数≤2次、减重术后时长＞4个月是行减重术后发生自我管理不良的危险因素，护理人员可根据以上危险因素，制定并实施针对性的预防性策略，以减少肥胖症患者减重术后自我管理不良的发生。