磁共振多回波Dixon技术在肥胖儿童肝脏脂肪含量定量评估中的敏感性、特异性分析

姬士军刘 丽 彭 霞 李志菊

信阳一五四医院放射科 (河南 信阳 464000)

肥胖引起的腹部器官脂肪浸润，会使肝脏脂肪性质发生变化，从而引发一系列并发症[1]。肝脏脂肪性质改变通常不会引起明显的临床症状，因此发病早期具有较高的诊断难度，目前临床诊断该疾病的“金标准”是肝脏活检，但其作为一种侵入性检查方式，患者及家属接受度较低，在儿童患者中尤为明显[2]。无创检查方式首选超声，但无法对肝脏脂肪含量进行精确定量，并且检查结果容易受到患者皮下脂肪厚度的影响；CT检查虽然能够对脂肪肝进行有效诊断，但其辐射伤害的影响也不可完全忽视，患儿家长的接受度也较低；氢质子磁共振波谱虽然能够对肝脏脂肪含量进行精确量化，但无法对肝脏整体脂肪含量进行评估，且检查所需时间较长，需要进行复杂的后处理。磁共振多回波Dixon技术能够利用水脂分离成像原理对整个肝脏任意位置的脂肪进行定量测量，同时还能够得到相应的质子密度脂肪分数(PDFF)，但以往该技术多应用于成年患者的临床检查诊断中，在儿童患者中应用较少[3]。近年来的诸多临床研究显示[4]，肥胖指标与肝脏脂肪含量联系密切，但较少研究肥胖儿童相关临床指标与其肝脏脂肪含量定量之间的关系。基于此，本文对肥胖儿童肝脏脂肪含量定量评估中应用磁共振多回波Dixon技术的效果及患儿肥胖指标与该技术PDFF参数之间的关系进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究共纳入108例肥胖儿童，均于2020年1月-2022年6月在我院进行检查，年龄6-12岁。

纳入标准：临床诊断为体型肥胖[5]；由饮食过量、运动不足引起的肥胖；患儿家长已签署知情同意书。排除标准：遗传、内分泌等病理因素引起的肥胖；合并其他肝脏疾病者；近期服用降糖、调脂等药物者；既往长期饮酒者。肥胖儿童依据《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[6]分为不同组别，其中40例单纯肥胖为甲组，35例合并脂肪肝但肝功能正常为乙组，33例合并脂肪肝且肝功能异常为丙组。另以同期在我院进行体检的40名健康儿童为对照组，年龄6-12岁。纳入标准：身高体重正常；儿童家长已签署知情同意书。排除标准：合并肝脏疾病者；近期服用降糖、调脂等药物者；既往长期饮酒者。

1.2 方法(1)体格检查：所有儿童均测量身高、体重、腰围，并计算体重指数(BMI)。(2)实验室检查：所有儿童均进行肝功能、血脂、血糖检测，肝功能指标主要包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)，并计算AST/ALT；血脂指标主要包括低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三脂(TG)；血糖指标主要包括空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBG)，并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。(3)影像学检查：所有儿童均使用超声诊断仪(型号：DC-7T)进行肝脏检查。完成后使用SIEMENS AG 3.0T磁共振成像系统(型号：MAGNETOM Skyra)进行检查，以常规肝脏定位法进行扫描定位，扫描时间设定为13s。多回波Dixon序列参数设置：TE共6组分别为1.05ms、2.46ms、3.69ms、4.92ms、6.15ms、7.38ms，TR为9.15ms，视野、层厚分别为400mm、3.5mm。检查扫描完成后通过后台校正获得的回波图像，即可得到相应的脂肪分数图。肝门附近层面感兴趣区分别由2名资深影像医师沿肝缘进行勾画，PDFF值即其平均值，勾画感兴趣区的过程中肝门区血管、胆管等要尽可能避开。

1.3 统计学分析使用SPSS 23.0软件处理数据，计量资料以(±s)表示行t检验，相关性描述采用Spearman相关性分析，PDFF值鉴别肝脏脂肪浸润程度采用受试者工作特征曲线分析。P＜0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 肥胖儿童与健康儿童一般资料比较健康儿童BMI较肥胖儿童更低(P＜0.05)，年龄、性别比较无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 肥胖儿童与健康儿童一般资料比较

2.2 肥胖儿童与健康儿童PDFF值比较对照组与甲组、乙组、丙组PDFF值比较差异有统计学意义(P＜0.05)。甲组PDFF值高于对照组(t=3.076，P=0.003)，乙组PDFF值高于甲组(t=11.147，P＜0.001)，丙组PDFF值高于乙组(t=9.672，P＜0.001)，乙组PDFF值高于对照组(t=14.868，P＜0.001)，丙组PDFF值高于对照组(t=17.857，P＜0.001)，丙组PDFF值高于甲组(t=16.377，P＜0.001)，见表2。

表2 肥胖儿童与健康儿童PD值比较

表2 肥胖儿童与健康儿童PD值比较

组别 例数 PDFF值(%)对照组 40 2.18±0.95甲组 40 3.20±1.87乙组 35 9.42±2.91丙组 33 21.55±6.79 F 207.669 P ＜0.001

2.3 PDFF值与肥胖指标的相关性分析PDFF值与腰围、BMI、ALT、AST、FINS、HOMA-IR、TG为正相关关系(r=0.742，P＜0.01；r=0.719，P＜0.01；r=0.751，P＜0.01；r=0.586，P＜0.01；r=0.667，P＜0.01；r=0.654，P＜0.01；r=0.386，P＜0.01)，与AST/ALT、HDL为负相关关系(r=-0.739，P＜0.01；r=-0.424，P＜0.01)。

PDFF值鉴别诊断对照组与甲组的敏感度为0.693，特异度为0.666，鉴别诊断甲组与乙组的敏感度为0.770，特异度为0.791，鉴别诊断乙组与丙组的敏感度为0.828，特异度为0.809，见表3。

表3 PD值对不同肥胖儿童肝脏脂肪浸润程度的鉴别诊断效能

表3 PD值对不同肥胖儿童肝脏脂肪浸润程度的鉴别诊断效能

组别 AUC 95%CI 截界值 敏感度 特异度 约登指数 P对照组与甲组 0.712 0.776-0.925 2.175 0.693 0.666 0.355 0.006甲组与乙组 0.829 0.713-0.948 4.350 0.770 0.791 0.552 ＜0.001乙组与丙组 0.825 0.703-0.950 13.420 0.828 0.809 0.634 ＜0.001

3 讨 论

肥胖的发生与机体内脂肪过度蓄积有关，临床上主要表现为体重超重。现代临床研究指出[7-8]，肥胖的基础病因主要包括以下几个方面：(1)遗传因素：家族遗传因素与部分单纯性肥胖的发生有关。(2)能量平衡与体重调节异常：胃酸大量分泌、胃排空异常等原因均可能引起能量摄入与消耗失衡，从而导致体重超重。(3)环境因素：暴饮暴食、缺乏运动等不良生活习惯是导致近年来我国肥胖发生率不断上升的重要原因之一；女性妊娠期营养不良也会使胎儿出生后肥胖发生风险升高；各种环境的内分泌干扰物也会在一定程度上增加肥胖发生风险。(4)内分泌异常：人体内分布有大量的食欲调节神经元，并且有多种激素参与机体能量调节，食欲调节神经元功能或激素水平异常，均可能引发肥胖。(5)肠道菌群：如果在各种因素的影响下导致肠道菌群比例失衡，则会引起脂多糖吸收并大量进入到血液中，引发内毒素血症，使机体产生炎症反应，而临床研究指出肥胖的本质就是炎症反应，只是与其他炎症反应相比强度较低，因此肠道菌群异常最终也会引起肥胖。近年来的流行病学研究指出，全球范围内儿童肥胖发生率在5.0%左右，而我国从改革开放以来人民群众生活水平不断提高的同时，儿童肥胖发生率也逐年升高，对广大儿童的身心健康产生了不良影响[9]。

肥胖会对机体组织器官功能、物质循环代谢等产生不良影响，临床检查可见多种肥胖指标异常，如肝肾功能指标、血脂血糖指标等。近年来的临床研究发现[10]，肝脏脂肪浸润会导致多种肥胖指标异常，但不同肥胖指标之间存在相互影响的关系，因此在对肝脏脂肪浸润程度进行评估时若观察测量的肥胖指标较少，则很难得到准确的结果。有研究指出[11]，脂肪浸润严重程度与腰围之间的相关性要弱于其与内脏脂肪含量之间的相关性，提示肝脏脂肪浸润程度无法通过一些常规肥胖指标充分表现出来，并且部分肥胖指标在肝脏脂肪含量发生异常变化后其水平可能仍然正常。在本次研究中，PDFF值与腰围、BMI、ALT、AST、FINS、HOMA-IR、TG为正相关关系(P＜0.05)，与AST/ALT、HDL为负相关关系(P＜0.05)，提示PDFF值能够对不同肥胖儿童肝脏脂肪沉积程度进行有效区分，同时也说明不同肥胖儿童肝脏脂肪浸润严重程度可以通过以上指标在一定程度上反映出来。既往研究指出[12-13]，氢质子磁共振波谱、肝活检对肝脏脂肪含量的检测结果与磁共振多回波Dixon技术的检测结果存在良好的相关性，并且PDFF值能够对肥胖儿童肝脏脂肪含量进行更加准确、直观地反映。

通过肝肾功能指标、血脂血糖等实验室指标往往只能够较为模糊地推断肥胖儿童肝脏脂肪浸润情况，而目前应用超声、CT等常规影像学技术又难以将肝脏轻微脂肪浸润有效检出[14-15]。在本次研究中，甲组、乙组、丙组PDFF值均高于对照组，且丙组高于甲组、乙组，乙组高于甲组(P＜0.05)，提示肝脏脂肪蓄积在肥胖发生早期就已经开始，且随着肥胖程度增加PDFF值也随之增大，肝脏脂肪蓄积越多。因此，及早对肥胖儿童肝脏脂肪含量进行准确评估，并在此基础上及时采取有效措施加以干预控制肥胖进一步发展，对改善患儿预后具有重要意义。而PDFF值能够较为敏感地反映微量脂肪的变化情况，因此可以利用磁共振多回波Dixon技术对肥胖儿童肝脏脂肪含量进行动态监测[16-17]。在本次研究中，对照组与甲组、甲组与乙组、乙组与丙组利用PDFF值进行鉴别诊断时，截界值不断升高，提示肝脏脂肪浸润程度随着PDFF值的增大而不断加重。同时，PDFF值鉴别诊断鉴别诊断甲组与乙组、乙组与丙组的敏感度与特异度均高于对照组与甲组，提示PDFF值的鉴别诊断效果可能在肝脏脂肪浸润越严重的情况下越好。

综上所述，磁共振多回波Dixon技术能够有效显示肥胖儿童肝脏脂肪浸润，其PDFF值诊断患儿肝脏脂肪浸润程度具有较高的敏感性与特异性。