自体肋软骨与硅胶假体整形术、鼻中隔偏曲并歪鼻同期矫正术在外伤性歪鼻中的应用

常加锋李斌峰 臧运彩

中国人民解放军陆军第八十三集团军医院眼耳鼻喉科 (河南 新乡 453000)

外伤性歪鼻是一种鼻部受外力打击后由于处理不当或处理不及时所引发的一种歪鼻畸形问题。由于鼻子处于人体面部的中间部位，因此外伤性歪鼻将对患者的面容美观情况造成严重损害，进而诱发不良心理情绪问题，导致患者的生活质量下降。受现代医疗美容整形技术发展与人们审美意识逐渐提高的影响，近年来越来越多的外伤性歪鼻患者选择通过鼻整形手术进行治疗，鼻整形手术不仅能够修复患者面部的容貌形态，同时也有利于改善由外伤性歪鼻所引发的鼻腔引流与通气功能障碍问题，对保障患者的身心健康具有重要影响[1]。鼻中隔偏曲并歪鼻同期矫正术、自体肋软骨结合硅胶假体整形术这两种常用治疗外伤性歪鼻的方法，两种方案对于改善外伤性歪鼻患者的鼻形态与鼻腔功能均有良好的应用效果表现，但对于哪种治疗方案的应用效果表现更好，临床上尚无定论[2]。本研究选取了72例2020年1月至2021年12月间在本院接受治疗的外伤性歪鼻患者，就外伤性歪鼻患者临床治疗中，对比两种方案所发挥效果，现将研究成果汇总如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将72例外伤性歪鼻患者纳为本次研究对象，患者选取时间为2020年1月至2021年12月，所有患者均于本院就诊治疗。根据随机数字表法分组分析。基线资料情况：观察组男21例，女15例，年龄介于22-64岁，平均年龄(41.76±3.23)岁，其中C型歪鼻患者有14例，S型歪鼻患者有13例，倾斜型歪鼻患者有9例；对照组男20例，女16例，年龄介于24-63岁，平均年龄(42.03±3.15)岁，其中C型歪鼻患者有16例，S型歪鼻患者有12例，倾斜型歪鼻患者8例。对比上述资料接近，结果P＞0.05。

纳入标准：患者年龄不低于18周岁；患者为初次接受修复手术治疗；患者具备手术治疗指征；患者对本研究内容知情且同意。排除标准[3]：先天性鼻畸形患者；患者具有鼻部手术治疗经历；患者存在唇腭裂畸形；存在免疫系统功能障碍或血液系统疾病者。

1.2 方法观察组治疗方案：自体肋软骨与硅胶假体整形术，具体内容：首先取材，选择乳房下皱襞第6或7肋间为最佳肋软骨材料，取材前需先进行麻醉，待麻醉生效后依据肋骨走向做切口，分离胸大肌与肋软骨，切取4cm肋软骨与整段肋软骨作选材，将切取的肋软骨保存于盐水中。以浸润麻醉方案麻醉作用于鼻部，翻开鼻小柱皮瓣，并将粘连的瘢痕组织与软骨组织先进行松解处理，之后对鼻翼软骨表面、外侧脚、鼻中隔、鼻中隔软骨表层依次分离。将保存于盐水中的硅胶假体与肋软骨分别修整为柳叶形、鼻中隔延长移植物与鼻小柱支撑移植物，将修整后的硅胶假体与肋软骨构建为三角支架形态，并将其作为患者鼻尖。自患者鼻背筋膜适当剥离出假体腔空隙，将假体植入假体腔空隙。将修整为帽状的肋软骨布置于患者鼻尖支架与鼻背移植假体两侧，完成上述操作后，对患者切口实施缝合，并加以固定。术后置管引流，并以膨胀海绵对鼻腔进行填充，鼻部采用加压包扎措施进行处理。

对照组手术方案则为鼻中隔偏曲并歪鼻同期矫正术。术者保持仰卧体位，实施麻醉，麻醉见效后，选择鼻小柱与两侧鼻前位置做手术切口，将鼻骨骨膜与鼻背软骨面沿纵向切开并分离，将其充分暴露。在鼻内镜引导下对上颌骨额突与鼻骨实施分离，暴露矫正骨质，经凿骨截骨后复位偏歪鼻骨，保证两侧骨锥维持对称状态。对鼻中隔软骨与侧鼻软骨交界部位、黏软骨膜实施分离。为实现鼻中隔软骨、筛骨垂直板与犁骨骨质的偏曲回位，借助鼻内镜对患者鼻中隔软骨与筛骨垂直板实施分离。凹面划痕减张C形偏曲软骨，经止血处理后恢复患者鼻中隔黏软骨膜。为维持鼻部软骨架的完整，在操作过程中需注意保留部分鼻背侧软骨。待检查矫正效果满意后，清除鼻中隔软骨尾侧端软骨及前鼻棘上的附着物，保持鼻中隔软骨后角游离。依据鼻歪斜方向，准确定位鼻中隔后角位置，在完成外鼻歪斜矫正后对手术切口实行缝合，并对患者鼻部加以固定，以膨胀海绵对鼻腔进行填充，于手术后7d拆除缝线。

1.3 观察指标于患者治疗前后分别拍摄指定正位照与侧位照，测量正位照中患者下巴下点到眉心点直线距离与鼻尖点到眉心点直线距离缩形成的夹角(鼻梁偏斜角)，并计算患者治疗前后鼻梁偏斜角度差值；沿侧位照中患者上唇最突出位置做90°角直线，鼻尖点到垂线距离标记为a，鼻翼-面颊连接点直至鼻尖点距离标记b，a/b(鼻尖突出度)，计算患者治疗前后的鼻尖突出角度差值；测量患者鼻根点至额头连线与鼻根点至鼻尖连线夹角(鼻额角)，计算患者治疗前后鼻额角差值[4]。将鼻梁偏斜角度差值、鼻尖突出度差值与鼻额角差值作为鼻形态改善指标进行对比。

以鼻声反射仪对患者的鼻通气功能进行检测，检测指标包含有患者鼻腔最小横截面积差值、鼻腔容积差值与鼻腔呼气吸气阻力差值[5]。以院内自研问卷从鼻尖活动度、自然美观度、挺拔感与鼻型立体感4方面对患者的治疗满意情况展开调查，每项总分为10分，总评分为40分。32-40分表示非常满意，24-31分表示比较满意，＜24分为不满意。满意度=(非常满意＋比较满意)/患者数＊100%。

以患者的手术情况与治疗满意情况作为治疗效果评价依据，手术成功且对整体整形效果满意度高的患者评价为显效治疗；手术成功且对整体整形效果较为满意的患者评价为有效治疗；手术失败或对整体整形效果不满意的患者评价为无效治疗。有效率=(显效治疗＋有效治疗)/患者数＊100%。治疗结束6个月后，对患者术后切口感染、鼻腔粘连、鼻腔内感染等并发症出现情况记录。

1.4 统计学方法数据处理工具SPSS 24.0。分别采用t、χ2表示计量资料、计数资料检验结果，结果P＜0.05，表示有差异。

2 结 果

2.1 两组患者的鼻形态改善情况对比对比结果显示，观察组患者的鼻梁偏斜角度差值、鼻尖突出度差值与鼻额角差值均高于对照组(P＜0.05)，如表1所示。

表1 对比鼻形态变化

2.2 两组患者治疗后的鼻通气功能对比对比结果显示，观察组患者的鼻腔最小横截面积差值与鼻腔容积差值均高于对照组，鼻腔呼气吸气阻力差值低于对照组(P＜0.05)，如表2所示。

表2 两组患者治疗后的鼻通气功能对比

2.3 两组患者的治疗满意情况对比对比结果显示，观察组与对照组患者的治疗满意度无明显差异(P＞0.05)，见表3：。

表3 评价两组治疗满意度(n%)

2.4 两组患者的治疗效果对比对比结果显示，观察组与对照组患者的治疗有效率无明显差异(P＞0.05)，如表4所示。

表4 两组患者的治疗效果对比(n%)

2.5 比较并发症发生率经对比，两组并发症无差异(P＞0.05)，见表5。

表5 两组并发症对比(n%)

3 讨 论

经调查研究发现，打架、翻车等事件是导致患者发生外伤性歪鼻的常见因素，外伤性歪鼻患者由于鼻椎骨性或软骨性歪斜的影响，导致出现鼻部畸形、通气不顺等问题，并伴有鼻塞、流涕、头痛等症状表现[6]。对于外伤性歪鼻患者而言，早期可通过保守手法进行处理复位，但在早期若未及时得到有效处理的情况下，则需采用手术治疗措施将患者破碎、长歪的软骨、骨重新打开，并进行复位固定治疗[7]。当前临床上对于外伤性歪鼻患者常用的手术复位治疗方案有自体肋软骨与硅胶假体整形术、鼻中隔偏曲并歪鼻同期矫正术，但在两种方案的治疗效果表现方面，临床上仍存在一定争议。

在自体肋软骨与硅胶假体整形术治疗方案中，硅胶假体作为一种具备物理惰性、高稳定性与安全性特征的填充空隙材料，被广泛应用于医疗整形领域当中。而自体肋软骨作为鼻尖复合体移植构建材料具有质地柔软、易雕刻成形、成活率高等特点，且作为自体骨骼能够与周围组织紧密结合，可有效降低假体植入后患者产生排异反应的风险[8-9]。在鼻中隔偏曲并歪鼻同期矫正术治疗方案中，通过开放途径暴露患者鼻部所有的偏曲结构，并针对鼻中隔及相关鼻腔结构实施松懈、矫正等操作，将患者鼻中隔尾侧与鼻中隔背侧软骨支架保留，对鼻尖与鼻背进行重塑，不仅能够有效解决患者的鼻阻问题，同时能够最大限度地保留鼻腔支撑结构，避免患者发生顺应性鼻背塌陷，在保障患者鼻腔功能与面部容貌美观上均具有良好表现[10-11]。

本次研究分别采用不同手术方法对患者实施治疗。研究结果显示，接受自体肋软骨与硅胶假体整形术治疗的观察组患者在鼻梁偏斜角度差值、鼻尖突出度差值与鼻额角差值上均高于对照组患者(P＜0.05)。该结果提示自体肋软骨与硅胶假体整形术在改善外伤性歪鼻患者的鼻形态上较鼻中隔偏曲并歪鼻同期矫正术表现更优。其原因在于，以肋软骨构建鼻尖三角支架，下外侧软骨内侧角与外侧角可为鼻尖部位整体提供支撑，在三角架理论的支持下，通过自体肋软骨与硅胶假体整形术实施治疗，可有效提升鼻尖支架的稳定性，为患者的鼻形态与鼻尖突出度带来有效改善[12]。此外，由于肋软骨具有骨量大、支撑力较强等特点，为术中鼻尖支架搭建操作带来了极大便利[13]。在鼻通气功能方面，观察组患者的鼻腔最小横截面积差值与鼻腔容积差值较对照组更高，鼻腔呼气吸气阻力差值较对照组更低(P＜0.05)。该结果表明，自体肋软骨与硅胶假体整形术在改善患者鼻通气功能方面的表现更为突出。其原因可能在于自体肋软骨与硅胶假体整形术能更好改善鼻形态，受鼻形态改善情况的影响，患者的鼻腔最小横截面积与容积得到有效扩充，进而导致鼻腔的呼气吸气阻力进一步减少[14-15]。在本次研究中，两组患者在治疗满意度与治疗有效率上均无明显差异(P＞0.05)。自体肋软骨与硅胶假体整形术通过自体软骨搭建鼻尖支架，在保障鼻尖支架能够与患者自身组织充分结合的同时，可有效降低硅胶假体移位、排异反应等不良反应问题的发生风险。鼻中隔偏曲并歪鼻同期矫正术则在改善患者鼻通气功能的同时，能够保障患者鼻部外观美观。除此之外，两组患者在本次研究中的并发症总发生率之间无明显差异(P＞0.05)。由此提示两种手术方式在安全性基本无差异。

综上所述，自体肋软骨与硅胶假体整形术在外伤性歪鼻患者的治疗满意度情况、治疗效果与治疗安全问题上，与鼻中隔偏曲并歪鼻同期矫正术具有相近表现，但自体肋软骨与硅胶假体整形术在患者鼻形态恢复与鼻通气功能改善方面的效果表现更好，因此在临床治疗中较鼻中隔偏曲并歪鼻同期矫正术具有更高的推广应用价值。