眼底动脉硬化的影响因素探讨

黄翠君　黄文瑜　牛改红　刘思嘉

【摘要】  目的    探讨眼底动脉硬化影响因素。方法    随机选择2021年3月—2022年1月在九江市第一人民医院健康管理中心行眼底照相检查的205例健康体检者，根据是否存在眼底动脉硬化分为眼底动脉硬化组和眼底动脉正常组，进行回顾性研究分析。结果    2组之间性别差异有统计学意义（P<0.05）；存在眼底动脉硬化健康体检者舒张压及体质量指数、空腹血糖值、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸均明显高于眼底正常体检者，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄、同型半胱氨酸（homocysteine，HYC）、收缩压均为眼底动脉硬化独立危险因素（P<0.05）。结论    影响眼底动脉硬化的因素有体质量指数、性别、年龄、血压、血脂、血糖、尿酸、HYC。

【关键词】  眼底动脉硬化； 年龄； 同型半胱氨酸； 收缩压

Retrospective study and summary of influencing factors of fundus arteriosclerosisHuang Cuijun Huang Wenyu Niu Gaihong Liu Sijia The Jiujiang First People's Hospital，Jiujiang，Jiangxi   332000;2.The Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiujiang，Jiangxi   332000

【Abstract】   Objective    To explore the influencing factors of fundus arteriosclerosis. Methods    205 healthy subjects who underwent fundus photography in the health management center of the Jiujiang First Pecple's hospital from March 2021 to January 2022 were randomly selected. According to whether they had fundus arteriosclerosis， they were divided into fundus arteriosclerosis group and fundus arteriosclerosis normal group for retrospective study and analysis. Results    Diastolic blood pressure， body mass index， fasting blood glucose， low density lipoprotein cholesterol and uric acid in healthy subjects with fundus arteriosclerosis were significantly higher than those in normal subjects（P<0.05）. There was significant gender difference between healthy subjects with fundus arteriosclerosis and normal subjects（P<0.05）. And age、HYC、systolic blood pressure were independent risk factors of fundus arteriosclerosis（P<0.05）. Conclusion    The factors affecting fundus arteriosclerosis include body mass index， gender， age， blood pressure， blood lipid， blood glucose， uric acid and HYC.

【Key Word】  Fundus arteriosclerosis； Age； Homocysteine； Systolic blood pressure

中圖分类号：R771        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）25-0044-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.25.014

随着人民生活水平的日益提升，高血脂、高尿酸、高血压、高血糖等慢性代谢性病症也越来越常见。近年来，心脑血管疾病已成为人们健康的第一大杀手，冠心病、脑卒中成为人类主要的死亡因素之一。如何判断心脑血管疾病风险及预防此类疾病已是目前临床研究的焦点。已有研究证明眼底动脉是否硬化可用来评价全身各系统血管动脉硬化情况，预测心脑血管疾病风险。基于此，本研究探讨了眼底动脉硬化相关影响因素，如体质量指数、性别、血压、血生化等相关指标，以确定眼底动脉硬化的主要风险因素，为早期判断、预防心脑血管疾病提供依据。报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入标准：在九江市第一人民医院健康管理中心进行眼底照相检测，并同时完成身高、体质量、血液生化及同型半胱氨酸检测（HYC）的健康体检者；年龄45～69岁。排除标准：无法配合拍摄，或因眼部疾病而眼底显示不清的体检者；未能完善身高、体质量、血压、HYC、空腹血糖值、血脂、尿酸等任何一项检查导致资料不完整的体检者。

据此纳入2021年3月—2022年1月在九江市第一人民医院健康管理中心行眼底照相体检者205例，其中男性148例，女性57例，年龄45～69岁，平均年龄（56.00±6.54）岁。

1.2    方法    将205例健康体检者根据是否具有眼底动脉硬化改变分为眼底动脉硬化组和眼底动脉正常组，并比较2组性别、年龄、体质量指数、血压、HYC、空腹血糖值、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸之间差异。

1.3    统计学方法    运用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，多因素采用Logistic回归分析，单因素分析计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组间一般资料对比    本研究纳入健康体检者205例，其中眼底动脉硬化组100例，眼底动脉正常组105例。眼底动脉硬化组健康检查者年龄、HYC及血压明显高于眼底动脉正常组（P<0.05）。2组健康检查者性别存在差异性，且2组之间眼底动脉硬化组体质量指数、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固、尿酸等水平均较眼底动脉正常组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    眼底动脉硬化多因素分析   健康体检者临床指标采用二分类Logistic回归分析比较，年龄、HYC、收缩压是眼底动脉硬化的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3    讨论

眼底动脉为全身动脉血管的组成部分之一，有着与心脏血管、脑血管等相似的解剖学结构特点，并且是人体中唯一一条可以进行拍摄观察的血管，能够较好反映心脑血管硬化状况。作为冠心病独立危险因素的眼底动脉硬化可以预测心脑血管病变的发生风险，便于在早期进行医疗干预。

通过于风辉[1]的研究可以得知，随着年龄的增加，颈动脉硬化斑块部位的内—中膜也会逐渐增厚。颈动脉硬化概率随着年龄的增长而升高[2]，颈动脉粥样斑块的数量、最大厚度、颈动脉狭窄的数量和狭窄程度评分等也随着年龄增长而升高。不仅如此，随着年龄的增长，动脉血管收缩的初始阶段及终末阶段的脉搏波传导速度会加快。综上所述，这些条件或表现都显示，血管壁的弹性越差，动脉硬化程度也就越高。本研究亦提示年龄越高眼底动脉硬化可能性越大，是其独立危险因素（P<0.05）。但目前关于眼底动脉硬化和年龄相关机制深入研究仍尚少，需更多研究来证明两者的相关性。高血压作为常见的血管性疾病在我国越来越年轻化，且患病率也出现逐年增长趋势[3]。血压高不仅会引起血液循环神经内分泌调节障碍，对血流动力学也存在一定的影响[4]。血管壁受压随着血压上升而增加，血管内皮功能受损，管壁和管腔改变，最终导致动脉出现硬化[5]。臂踝脉搏波传导速度也随着血压的升高而增长，而动脉血管的横断面顺应性、体量的扩张能力却显著下降，这些皆提示血管管壁弹性功能降低，动脉硬化程度增高。本研究表明，眼底动脉硬化风险随着收缩压升高而增加，收缩压是其独立危险因素（P<0.05），而舒张压是其相关因素。

HYC是心脑血管疾病的危险因素之一，也是目前在临床比较被认可且受医生青睐、患者熟识的检测项目之一。HYC是由肝脏合成的蛋氨酸中间代谢产物，是一种含有巯基的毒性酸[6]。HYC每增加5 μmol/L，冠心病、脑卒中的发病率可增加1/2以上，每降低3 μmol/L，冠心病、脑卒中发病率可减少1/5；随着心脑血管疾病病死率跃居世界第一，成为头号健康杀手，HYC的检测越来越被重视，特别是针对具有一定高危因素可能发生心脑血管疾病的患者。HYC本身可损伤血管壁平滑肌细胞，使其增殖，加快血管硬化，经氧化的HYC是促产生氧自由基的因素，破坏血管细胞，加快引起血管壁增厚、导致管腔狭小的泡沫细胞生成[7]，氧化后的HYC可使凝血纤溶系统平衡受影响，损伤血小板，促进血栓的产生[8]。此外HYC还可与已有的冠心病危险因素协同作用增加冠脉硬化，进而引起冠心病。本研究亦提示HYC水平越高，眼底动脉硬化可能性亦越高，是其独立危险因素（P<0.05）。

随着人们生活不断改善，超重、肥胖及“三高”人群也开始日益常见。黄晖明等[9]的研究表明体质量指数与体脂百分比均可以有效地预测群体是否存在动脉硬化的风险。血生化中尿酸异常在许多尿酸偏高而不伴随痛风症状的患者中并没有受到应有的重视。在一项关于年轻人的调查中提示尿酸与体质量指数高低相关，而血压、血脂、血糖高低与体质量指数数值存在联系，推测尿酸与体质量指数相关性可能因体质量指数与三高疾病之间存在一定联系有关[10]。有研究提出血糖数值不干扰动脉粥样硬化与尿酸之间联系[11]，当然其联系机制还需要更多的研究来证明。在日常生活中，血糖升高已经越来越普遍，糖尿病的发病率也在日益上升。目前高血糖已是公认的较为主要导致动脉粥样硬化的因素之一，即使血糖水平出现轻度上升也会引起一定的大动脉弹性功能下降，引发动脈硬化的危险；血糖若长时间偏高，则会使动脉管壁的结构、功能发生改变，即动脉粥样硬化。糖尿病视网膜病变概率随发病时期的延长而增加，同时由于血糖水平长时间不稳定，可加剧胰岛素抵抗，增加了脂类分解代谢，并通过氧化应激加重了脂类代谢紊乱导致的高胆固醇血症[12]。赵华[13]研究证明外周动脉硬化程度与血脂异常有着正相关性，主要机制可能为血脂的异常造成了血管内皮细胞受损、内皮细胞溶血栓原激活酶分泌减少、血管中舒张因子的功能出现障碍等造成血液中凝血因子活性增加，血管正常运动受到一定影响，同时脂质堆积形成血栓以及粥样斑块。低密度脂蛋白胆固醇是促进泡沫细胞产生的主要因素之一，经过氧化的低密度脂蛋白胆固醇可被吞噬细胞吞噬，从而形成富含脂质颗粒的大泡沫细胞，促进动脉粥样硬化。本研究也表明眼底动脉硬化在性别中存在一定差异，这可能与女性雌激素对血管系统存在保护作用相关。雌激素不仅在人体的生长发育过程中起到重要的调节作用，而且在血管内皮细胞修复，调整体内氧化应激、血管舒张及收缩、血管活性物质的释放、延缓动脉硬化等方面均发挥重要作用[14]。本次研究中健康体检者体质量指数、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸等均与眼底动脉硬化有一定关系，但不是眼底动脉硬化的独立风险因素。

眼底动脉硬化与心脑血管疾病的发病风险密切相关，也是可能发生脑血管疾病的病理基础[15]。本研究中性别、年龄、体质量指数、舒张压、收缩压、HYC、空腹血糖值、低密度脂蛋白、尿酸等均与眼底动脉血管硬化具有相关性；而年龄、收缩压、HYC是眼底动脉硬化独立危险因素。明确影响眼底动脉硬化的相关因素，通过对免散瞳眼底照相及其他基础体检项目的完善，可以在一定程度上掌握心脑血管和其他血管的情况，进而能早期采取预防措施降低及延缓动脉的硬化，减少心脑血管疾病对健康的威胁。

参考文献

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（收稿日期：2023-06-08）