青少年先天性心脏病术后注意事项

文/顾敏杰 浙江大学医学院附属第二医院

心脏是人体中最为重要的器官之一，每一次跳动都会排出大量新鲜的血液，这些血液通过血管输送至全身各个组织器官，以维持人体日常的工作、学习和生活。如果心脏发生问题，那么人就会出现各种不适症状，甚至导致猝死。一旦患上心脏病，其所带来的影响将是不可小觑的。

由于先天性心脏病手术通常需要在全身麻醉和体外循环支持的情况下，对心脏进行停跳、胸骨切开和心脏切开的操作。因此，在进行心脏手术之前，患者应当充分休息，以避免任何可能导致感染的因素，并进行深呼吸、有效咳嗽等活动，以促进呼吸系统的功能。在手术后的早期阶段，应该积极进行身体活动，以提高心脏的排血量，改善肺通气量，并增强心肺功能。

对于接受先天性心脏病手术的青少年而言，需要特别关注以下几个方面的问题。

一、饮食方面

1.膳食应多样化

人体所需的营养素，不是几种食物所能完全涵盖的，必须经过合理搭配、科学饮食来保证人体健康的成长发育。若只摄入单一的食物，则难以满足人体对多种营养素的需求，长此以往会对身体的生长发育和健康产生不利影响。

2.各种食物的比例要适当

人体对各种营养素的需求是多方面的，而这些营养素在人体内的作用是相互依存、相互影响和相互制约的。如维生素D 作为一种脂溶性维生素，其在肠道内的吸收受到脂肪缺乏的影响，只有在摄入一定量脂肪的情况下，才能实现有效吸收。胆汁在脂肪的消化吸收过程中扮演着不可或缺的角色，而若欲使肝脏产生胆汁，就必须确保蛋白质这一重要营养成分得到充分供应。

那么，蛋白质、脂肪和碳水化合物这三种重要的营养成分是如何相互交织、相互影响的呢？当人体摄入的碳水化合物和脂肪不足时，会导致体内热量供应不足，因此需要通过分解人体内的蛋白质来释放热量，以满足碳水化合物和脂肪的需求。但是蛋白质作为构成人体的“建筑材料”，经体内分解后导致含量缺失将对健康产生严重的负面影响。所以人体应同时摄取蛋白质、碳水化合物和脂肪，可以有效减少自身体内蛋白质的分解，从而实现对新细胞和组织的修复与构建。

3.严格控制盐的摄入

钠和氯是盐的主要成分，在人体中起到“水化”作用，体内的钠和氯大部分通过尿液排出。而血液中钠离子浓度过高，会造成体内大量水分滞留，导致全身水肿，肝脏肿大，增加心脏负荷，甚至引发心力衰竭。此外，青少年饮食中的盐分过多，也是引起高血压的主要原因之一。所以，在先天性心脏病手术之后，青少年应该在饮食上保持清淡，不能吃含盐过多的食物，比如腌腊制品、咸鸡蛋、咸鱼等。

4.不宜多吃甜食

心脏手术后，当青少年表现出不情愿进食的情绪时，许多家长倾向于为他们提供巧克力，以确保营养摄入。实际上，巧克力是由脂肪和糖构成的高热量食品，其所含蛋白质和脂肪的比例与青少年的正常需求量存在显著差异。频繁食用巧克力可能导致青少年的消化系统失调、排便不畅以及食欲下降。

5.不宜多喝罐装饮料和冷饮

目前市场上销售的罐头饮料种类很多，其主要成分是糖或糖精、香料、色素、水等，其营养价值往往较低。冷饮多为青少年所喜爱，然而由于术后患者消化系统处于恢复期与调整期，其消化功能常受限制。过冷的食物进入胃后，会导致胃黏膜血管收缩，使胃液分泌减少，从而影响食物在胃肠道中的消化，引发消化道疾病。

二、活动方面

在手术1 个月后，恢复功能较好的青少年可以进行户外散步；对于那些患有水肿、呼吸急促、精神不振、食欲减退等心功能较差的青少年，则必须严格限制活动量，并增加卧床休息的次数。在术后的3~6 个月内，根据青少年的个体差异，逐渐增加身体活动量，但仍需谨慎控制活动强度和范围；当出现原因不明的心慌、气短、呼吸困难、紫绀、恶心、呕吐、食欲不振、水肿明显等症状时，一定要及时就医，找出原因，并加以治疗，不能掉以轻心！

三、口服药物方面

强心药物（地高辛）：一般不需要服用。对于心功能较差的患者，可以在出院时服用一段时间的地高辛，但是这种药物有一定的毒副作用，不能随意调整剂量。一旦发生地高辛中毒，就必须立即就医，以保证得到及时的治疗。

降压药：当病人出院后存在肺动脉高压等情况时，主管医生会详细告知病人使用卡托普利或西拉普利等血管活性药物的具体用药时间与剂量，并敦促患者用药，以达到降压的目的。

利尿剂：根据医生的建议，利尿剂应在患者出院后的1~2 周内逐步减少使用。对于其他特殊的药物，必须严格按照医生的建议进行用药，不能随意调整剂量。

四、伤口护理

家长应当注意，不能让青少年随意拉扯、抓挠伤口，一旦出现渗血、红肿等情况，应立即前往医院接受治疗。

在微创手术介入后的第5 天，建议对伤口周边局部皮肤进行清洁并保持伤口处干燥，来避免伤口接触水分后产生感染的风险。

在开胸手术后，通常需要10~14 天左右的时间才能进行拆线，而拆线后则需要耐心等待伤口上的结痂自然脱落。在开胸手术后约3 周时，建议采用淋浴方式进行身体清洁，避免过度浸泡。洗完澡后，应立即使用干燥且消过毒的毛巾将伤口擦干，以保持伤口处的干燥和清洁。

在遇到伤口瘙痒的情况时，为了避免青少年搔抓给皮肤造成损伤并引发感染，应该采取及时修剪指甲等措施。通常在手术后2~3 周左右，痂皮会自然脱落，因此需要在医生的指导下使用药物来抑制瘢痕增生。

五、心理护理

手术后，部分青少年可能会感受到身体上的不适，伴随着恐惧、不安和焦虑的情绪。为了确保青少年的情绪始终处于愉悦和乐观的状态，家长应尽可能减少青少年独自在家的时间，多陪伴青少年，并鼓励他们尽早融入同龄人的活动圈子，这样有助于促进术后的心理康复。同时，家长也应避免对青少年过度保护、溺爱和纵容，并注重培养青少年的正常人格，积极鼓励青少年参与社交活动，以促进其术后的心理康复。