如何判断癔症和癫痫？

文/李兴福 云南省精神病医院

大多数人一想到癔症便认为患者可能会大哭大闹、精神错乱，但是实际情况下患者的表现形式多种多样。比如，癔症性行为障碍有肢体痉挛的表现，与癫痫发作时症状相似，那么如何准确分辨两种疾病？

癔症是什么

癔症是人体由外部生活事件、精神创伤、内心冲突等引发的疾病。有学者认为与患者的躯体因素、遗传因素以及心理因素等有关，但是临床并未形成统一定论。癔症可能属于有目的反应，即在危难及困境中发病，病情发作以逃离困境。依据患者表现可以将癔症分为癔症性精神障碍和癔症性行为障碍。

癔症性精神障碍就是患者对于自我身份及环境、经历等认知出现问题，是癔症最主要的表现形式，具体又分为意识障碍、情感爆发、癔症性痴呆、癔症性遗忘、癔症性精神病等。其中的情感爆发即大众理解的大喊大叫、哭闹不止，严重情况下还可能自伤、伤人；而癔症性精神病则是癔症发作时最严重的情况，患者可能出现妄想、思维障碍甚至人格解体，且发作时间与其他症状相比更长、影响更大。癔症性躯体障碍是患者精神情绪反应通过躯体表现出来，主要有运动障碍和感觉障碍两种，感觉障碍包括感觉缺失、心因性头痛、癔症性失聪、失语或失明等；运动障碍即痉挛、肢体瘫痪等。

癫痫是什么

癫痫也就是俗称的羊癫疯，是神经元异常放电导致的脑功能障碍综合征，具有反复性、暂时性等特点。主要表现有突然意识丧失，肌肉或肢体阵挛性痉挛，常伴尖叫、面色青紫、小便失禁、舌咬伤等。患者也会存在感觉障碍、运动障碍、行为障碍等表现，且患者在发病时可能同时存在两种及以上症状。

患者在癔症性躯体障碍痉挛发作时的症状与癫痫发作极为相似，均为突然倒地、伴随呼吸急促、全身僵直、不规则抽搐等，而前者一般不会出现大小便失禁或口舌咬伤。那么，如何准确分辨患者在发病时是癔症性运动障碍还是癫痫呢？

癔症和癫痫的脑电图检查

临床较难通过患者疾病发作时的表现准确判断癔症及癫痫，需要通过专业检查加以分辨。癔症是精神因素导致的精神障碍，并不存在器质性损伤，癔症性躯体障碍患者在检查中并不会显示出实质性损伤，内脏器官及神经系统均显示正常，脑电图检查各项指标也相对正常，无明显变化。癫痫属于临床综合征，癫痫发作是由脑内神经元阵发性超同步化电活动的临床表现，由于病灶神经元在同一时间出现大幅去极化电位，患者大脑皮层的神经元异常活动会出现大量爆发式短串神经冲动，脑电图检查可出现痫性放电变化，典型的表现是棘波、尖波、棘慢或者尖棘复合波，而神经元异常部位的不同也会造成患者障碍类型的不同。因此，脑电图检查是鉴别癔症和癫痫的主要手段，临床医师可根据脑电图检查更为准确地判断患者的疾病类型并予以针对性治疗干预。

由于病因、病理不同，在治疗方法上癔症和癫痫也存在极大差异。癔症表现为功能性症状，治疗时多以心理干预为主，且干预效果明显，仅有少数情况根据疾病表现选择给予患者少量精神药物治疗。而癫痫患者一般存在明显的病灶表现，多以药物及手术治疗为主，能够达到较为理想的治疗效果。

总而言之，癫痫和癔症发作表现极为相似，但两种疾病脑电波差异明显，前者存在明显脑电波异常，而后者多显示脑电波正常。因此，脑电波检测在癫痫和癔症鉴别诊断中应用价值较大。