翻转课堂的混合教学模式在中医外科学教学中的应用探讨

黄梅 陆慧敏

《中医外科学》是一门包含多个病种、内治外治并重、非常强调临床实践性的学科，教学内容涉及中医内、外治的多学科理论，因此对“教”和“学”的双方来说要求都很高。如何在有限的教学课时内既能让学生们掌握好中医外科疾病的理论基础知识，同时又能提高他们的临床操作能力对老师提出了很大的挑战，也是中医外科教学中迫切需要解决的问题[1]。将“翻转课堂”结合“雨课堂”的混合教学模式应用在中医外科学的教学中，结合课堂效果、期中测试、期末考核成绩等各项数据形成综合评价，与传统讲授式教学相比具有更好的教学效果，能为中医外科学的教学模式提供一种更好的教学方法和教学思路。

1 传统教学模式教学现状分析

传统教学模式主要单一依靠教师的讲授教学，被形容为“填鸭式教学”，是一种单向灌输式的教学方式，存在一系列的弊端：首先这种教学模式以教师的“教”为主体，学生自主学习的能动性不强，师生间缺乏互动，时间一长学生难免会对学习产生厌倦情绪；其次教学过程中对课堂学习效果缺乏及时的监督反馈，不利于了解学生在学习中存在的问题及对课程重点、难点的理解掌握情况，难以取得好的教学效果；同时教学的评价主要依靠期末考试，因此很难客观全面地评价教学成效[1]。中医外科学的部分病种例如乳房疾病的教学还有一些特殊性，因为涉及“乳房”这一特殊的器官，所以在公开教学或临床技能实践等环节会存在一定程度的障碍，影响了学生对乳房疾病理论的理解及对体检技巧等临床技能的掌握[2-3]，因此突破传统教学模式的框架，进一步改革创新，探索出更好、更适合中医外科特点的教学模式具有非常迫切的现实意义。

2 “雨课堂”智慧线上教学平台

移动互联网蓬勃发展的大环境为改革创新提供了可能：教师可以更好地运用便捷的网络条件，不应再受限于单一的传统线下讲授教学模式，采用线上、线下相结合的混合教学模式来克服传统教学的弊端[4-6]。雨课堂（rain classroom）是由清华大学首创的一种智慧教学工具，是一款智能线上教育平台，其优势在于：（1）教师可以通过“雨课堂”为学生提供线上学习的资料，如教学案例、图片、视频、微课堂、微讲座的网上数字资源；（2）对学生进行线上授课而不受时间地点的限制；（3）线上数据库对资料的保存时限长，不易丢失，学生可以随时随地通过“雨课堂”进行线上学习，能更方便地查阅和获得学习资料，而不再仅限于书本上的刻板知识，能通过各种学习资源更好地对中医外科疾病进行理解；（4）“雨课堂”还能支持上课打卡，可以一键发送习题，软件提供弹幕功能，支持随机点名，可以随时提问，对答案进行投票等功能，教师可实时掌握学生的学习进度，及时对重点难点进行释疑，可以有效地提升教学效率；（5）学生可以通过“雨课堂”留言提问，拓展了师生沟通的渠道和资源，有助于教师提高教学效果；（6）“雨课堂”具有数据统计和课后评价功能，教师可通过数据统计对学生的反馈进行分析，了解学生对本课程教学模式的认可和接受程度[5]，客观评价教学中存在的不足和需要改进的问题，提高教学质量，为探索更有效的教学模式，推进教学工作的改革和创新[7-9]。

笔者教学团队通过运用“雨课堂”的线上线下混合教学模式，应用于中医外科学教学课堂教学中，得出以下研究结论：（1）现在互联网和智能手机广泛普及应用，高校大学生对基于新型智慧学习平台（比如雨课堂）教学模式的接受程度比较高，普及较容易；（2）与传统教学模式相比，把精心设计的课前预习、课中互动及课后反馈等环节通过“雨课堂”平台实施管理，效率更高，效果更好；（3）存在不足：与课堂教学相比，缺乏师生共同学习沟通的气氛，对于临床操作等实践性较强的课程体验感不足，学习效果欠佳[10-12]。

3 “翻转课堂”的教学应用

翻转课堂（flipped classroom）作为一种新型的教学模式，是将“课上教师讲授、课后学生巩固练习”的传统教学模式进行翻转，在课前让学生通过网络教学视频以及习题测评等相关教学资源，让学生自学新知识，发现问题，在课堂上展开协作学习、实践练习，完成知识吸收与掌握的内化过程[13-15]。“翻转课堂”是移动互联网发展下促成的新的即时互动教学新模式，其改变了课堂主要由教师讲授的传统的教学模式，更注重学生的自主学习能动性[16-18]，学生需要在课前完成自主学习，梳理、总结，通过结合书本、相关书籍、讲座、网上视频、播客、阅读电子图书等手段，与其他同学共同查阅资料并进行讨论，自主设计本门课程的教学内容，并提出这个过程中出现的问题，寻找解决问题的方案，并在课堂上进行展示及讲授。

笔者团队通过运用“翻转课堂”的混合式教学发现，教师将不再过多地占用课堂的时间用于讲授知识，而是通过学生的展示及讲授，观察学生对这门课程的掌握以及理解的程度，教师也能有更多的时间与每位学生进行交流，了解学生对课程学习的过程中实际存在的疑难问题，集中精力地对重点难点进行讲解，更有利于学生对课程的消化和吸收。

4 “雨课堂”结合“翻转课堂”的线上线下混合式教学模式应用探索

笔者团队结合中医外科教学需要及学科特点，采用“雨课堂”智慧线上教学平台支撑下结合“翻转课堂”的混合式教学，重新设计《中医外科学》的教学方式，应用于《中医外科学》的教学中。

4.1 以学生为教学主体，因材施教

整个教学活动中应贯穿学生为主体，教师作为引导的教学原则。这一原则从课前准备、课上学习及课后考评拓展中都应该充分得到体现。这样既可以促进学生积极主动思考又能充分调动学生学习的积极性，并发挥学生之间的相互协作及团队合作精神，同时通过教师的充分引导，让学生能取长补短，有利于课程的学习和自行解决重点难点问题，保证教学的质量。

以广州中医药大学第一临床医学院2018 级中医学5+3 及九年制专业共68 名作为授课试点，采取线上发布课前学习任务、病案讨论资料，学生自行分组进行资料搜集、组织小组讨论，教师利用晚上课余时间进行线上指导。学生以小组为单位在线下课堂上，将病案讨论分析制作成PPT 文稿用于课堂上进行展示（图1）。授课教师对各个小组病案结合课程章节内容，进行分析和讲解，并对翻转课堂进行总结。学生可通过雨课堂弹幕向老师提出问题，老师在课堂上穿插进行解答。课中通过课堂习题进行随堂测试，摸底学生课前预习情况（图2）。使用雨课堂平台进行课堂授课，可统计学生到课情况、课堂测试成绩等统计数据（图3）。

图1

图2

图3

研究结果显示，课前通过“雨课堂”平台发布学习任务及参考资料，利用课余时间对病例进行资料收集及讨论分析。结合案例教学，在课前将案例先分发到各个小组，由各个小组自行通过书本、网络、文献等方式查阅资料，对案例患者提出中医病因病机，给出诊断依据，提出鉴别诊断与最后诊断，并为患者制定诊治方案，能培养学生的中医临床诊疗思维。小组合作模式，能解决单独学习中不能理解的问题，发挥团队合作精神，能发散思维，对于不同的分析思路，通过学生之间的相互讨论及查阅资料，系统分析总结，再通过PPT 的制作，展示病案分析思路，能形成良好的学习氛围。在线下授课前，教师能通过线上教学平台为学生进行答疑，提高学习效率。并且通过“雨课堂”发布课后作业，学生需在课后查阅相关资料、文献、书籍等，通过进一步深入学习后，才能完成课后作业，可培养学生课后学习的能力，并且加深对本课程内容的印象。

2.1 地域环境的人文因素 衍生于西僻之壤巴蜀盆地的峨眉武术，因气候环境特殊、地形复杂，具有深厚的攻防技击意识；除此以外，峨眉武术在巴蜀地域传承脉络清晰，有着完整的理论体系，是典型的巴蜀地域“土著”拳种，显著的地域环境的人文因素在峨眉武术文化传承与保护过程中成为重要影响因素。

“翻转课堂”上学生可接触到病案中临床真实的临床病例，让学生站在一个临床医生的角度去思考问题，而不再单纯是一个只学习书本内容的医学生。作为一名临床医生，除了需要扎实的专业基础知识，还需要有人文的温度，既要根据患者的症状体征及辅助检查等资料，给出正确的诊断，又要根据患者的实际需要，去制定适合患者的治疗方案。不能只按书上的知识纸上谈兵，要学会和患者换位思考和沟通的技能，成为一名“有温度”的医生，树立作为一个临床医生的正确的人生观及价值观[19-21]。

4.2 因材施教

教师可通过学生的病案分析分析思路，了解学生通过自学后对本节课程的重点难点的掌握程度，从而可以有针对性地对学生未能掌握的知识进行重点教学，相比以往的通识教学模式枯燥地进行讲授式教学授课，更有利于对课程的教学。在线下课堂上，教师还可以通过弹题进行课中调研，通过平台统计数据，实时掌握学生是否集中注意力听课，以及对授课进度知识考核点的掌握程度，以便灵活调整后续的课堂授课内容，减少对于简单知识点的讲授。

学生在课堂上讲解病案，能促进其他学生跟随讲解思路进行思考，如有不同的意见或者有任何问题，可随时进行提问，先由学生先进行回答，教师再进行修整及补充，能及时为学生解答疑惑，提高课堂教学效果，并能增加师生间的互动，相比以往的讲授式课堂教学更能激发学生自主思考的过程，并且学生之间进行提问比起向教师提问会更积极主动，更能活跃课堂气氛。

由于部分班级是大班，学生比较多，所以必然有部分学生由于学习能力不足或者对新的学习模式不熟悉导致学习效果不如人意，所以在教师在教学过程中必须特别重视这一部分学生的需求并及时跟进，必要时需要推送一些特殊的学习资料帮助他们及时跟上班级进度；同时也会有一部分学生对乳房疾病这个学科特别感兴趣，教师也可以推荐一些教材及大纲外的学习资料满足他们进一步拓展学习深度的要求[22]。

4.3 过程性评价、形成性评价和总结性评价相结合的客观评价原则

本研究教学模式对于教学效果的评价贯穿在整个教学过程中，教师可通过学生课前分组讨论小结的反馈、在授课过程中对学生的随堂测试、学生在授课过程中提出问题及解决问题的能力，以及课后布置的复习题目及期末考核成绩等方面，对混合教学模式的教学效果进行综合的评价。通过“雨课堂”平台：（1）课前可通过推送预习资料的观看情况，点阅人数判断本门课程是否能引起学生的自主学习兴趣，看出学生是否进行预习；（2）课中学生需要扫描二维码进入课堂学习，能实时观测学生的到课率，课后还可生成报表，供教师记录和保存；并且课中还能通过随堂测试的回答率，以观察学生是否专心上课，通过回答的正确率，可了解学生对授课内容是否理解，以便于及时调整及强调重点难点内容；（3）课后设有课后练习、考试模块，可通过考核分数进行最终评价。通过平台收集多方面的具体数据进行分析，从而对学生的学习成绩形成综合的评价，相比于以往的“一考定终身”，对学生来说更为公平，对成绩的评定更为客观真实。

这种综合评价的方法解决了既往教学“一考定终身”的弊端，将最后考试成绩的构成分成了课前、课中及课后几大板块，通过“雨课堂”形成的数据分析就可以做到客观且精确地评价学生的学习过程及学习效果。

课后团队采取调查问卷形式，将采集到的课程数据及调查问卷数据，经过统计、转换、预处理，可以进行聚类、相关、分类等分析，从而为教学模式的改革提供有效的数据支撑指导依据[23-24]。

5 讨论

5.1 填补教学资料的空白

中医外科学是一门实践性很强的临床学科，其中很多疾病例如“乳房疾病”等由于学科的特殊性，缺乏好的仿真教具及能够满足临床技能教学需要的视频资料，教学手段的更新严重滞后于时代的发展，直接影响了教学效果及学科建设的发展。通过本混合教学模式的开展，可以在很大程度上填补这一空白。

5.2 培养学生主动学习的习惯，加强“生生”互动

教师课前将教学资料在“雨课堂”平台上发布，指导学生采用“翻转课堂”的教学模式，学生课前进行分组讨论，在平台上通过阅览课程相关资料，将自学的内容以“翻转课堂”的形式在线下课堂上展示。课前自主预习，能培养学生主动学习的习惯；分组讨论的形式，能使学生之间相互帮助，增加学生与学生之间的“生生”活动，能取长补短，有利于解决学生学习进度不一致的问题。

5.3 丰富师生交流渠道，加强师生互动

利用“雨课堂”进行线上指导，采用“翻转课堂”面授的模式，学生作为教学的主体，教师为主导，教师线上指导课前预习，线下课堂采用“翻转课堂”教学模式，课堂气氛活跃，使学生更有参与感。课堂授课过程中，教师可通过“雨课堂”发布随堂测试、弹幕、投票等形式与学生进行交流，让老师能更好地了解学生对相关课程重点、难点的掌握情况，并能及时对学生提出的问题进行解答，针对学生的学习情况调整学习进度，以取得最佳的学习效果。

5.4 培养学生中医外科临床思维能力

本教学模式能让根据真实的病案资料进行分析学习，加强学生团队合作精神，鼓励学生积极主动查阅资料，并进行讨论，系统分析案例的病因病机、诊断依据和辨证论治方法，最终形成系统的中医临床思路。学生根据病案分析思路自行设计课件，并在课堂上向其他同学进行展示，给予学生更多自我表现的机会，提高学生中医临床思维能力和表达能力，为日后成为一名优秀的临床医生打下扎实的中医外科理论基础。

5.5 采用多种考核方式，能客观综合评价教学效果

通过“雨课堂”分析随堂测试、课后作业及期末考试等多种考核方式的数据，能更全面地对学生学习成绩进行综合评价；课堂结束后，通过对学生进行线上问卷调查，可了解学生对本课程教学模式的认可和接受程度，客观评价教学效果，也能反映课程设计中存在的不足，有利于为日后的课程设计作进一步的改进，以获得更好的教学效果。

综上所述，本研究的意义在于将《中医外科学》课堂内和课堂外的教师的“教”和学生的“学”用智慧教学工具连接起来，将课前、课上、课后的每一个环节都赋予全新的教学体验，能最大限度地释放教与学的能量，推动教学改革的进程，为《中医外科学》的教学提供一种新的教学思路。