经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效观察

刘锋，温建生，陈明凤，寇艳艳

北京中医药大学孙思邈医院周围血管病科，陕西 铜川 727106

腰椎间盘突出症是指患者的腰椎间盘因出现破裂、损伤、突出或退变等引起神经根的压迫，从而导致患者的腰部、下肢等出现疼痛、放射痛等病理综合征[1]。腰椎间盘突出症因腰椎间盘的突出使相应的神经受到压迫，使患者的腰椎功能受损，限制患者的各种体力活动，严重影响患者的生活质量。临床上对腰椎间盘的治疗方法多为药物治疗与手术治疗，单纯药物治疗的效果欠佳，手术治疗的创伤较大，不利于患者术后的恢复。近年来随着微创技术的不断发展，微创疗法也被广泛应用于腰椎间盘突出症的治疗，其中经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融术受到了人们的青睐，在治疗腰椎间盘突出症中具有良好的效果[2]。相关研究显示，臭氧注射对治疗腰椎间盘突出症亦具有良好的效果，有助于缓解患者的疼痛，改善患者的腰椎功能[3]。本研究旨在观察经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月至2022 年5 月期间北京中医药大学孙思邈医院收治的102例腰椎间盘突出症患者作为研究对象。纳入标准：(1)经临床诊断确诊为腰椎间盘突出症患者；(2)伴有腰痛膝下放射通等典型症状，且抬腿试验＜70°的患者；(3)均为首次手术治疗的患者。排除标准：(1)合并有心、肺、肝方面疾病者；(2)伴有精神、语言障碍者；(3)有腰椎手术史的患者；(4)有臭氧、射频禁忌者；(5)伴有腰椎间盘突出骨化、钙化、椎管狭窄等疾病者。按随机数表法将患者分为研究组和对照组各51例，两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均签署知情同意书。

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients[±s,n(%)]

表1 两组患者的一般资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients[±s,n(%)]

?

1.2 治疗方法 两组患者进入手术室后均常规消毒铺巾，采用X 光机确定患者的病变部位，并给予患者2%的利多卡因(国药准字H42021637，武汉久安药业有限公司)麻醉处理，待麻醉起效后进行手术。

1.2.1 对照组 该组患者给予臭氧注射治疗。具体方法：采用22G穿刺针刺入腰椎间隙中，经C臂机X 线下调整穿刺针至合适位置，于侧位透视下腰椎间盘内注入8～10 mL浓度为60 μg/mL的医用臭氧，对椎间孔内注入10～15 mL 浓度为30 μg/mL 的医用臭氧，注射完毕后，密切观察臭氧的弥散情况，待满意后拔除穿刺针，对穿刺点进行无菌敷料包扎。

1.2.2 研究组 该组患者给予经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融联合臭氧注射治疗。具体方法：(1)帮助患者取俯卧位，在患者的腰部垫上枕头以保证患者腰椎的弯曲度，增大患者腰椎间隙。(2)采用C臂机在X 线下再次确认穿刺靶点，并做标记，以腰椎间隙为中心，在腰椎前后位分别进行定位并做相应标记。(3)采用22G射频针导管在穿刺部位垂直刺入，经皮穿刺后在C 臂机X线下缓慢进针，调整射频针至靶点处，再次确认穿刺部位与术前靶点是否相符，当患者出现神经刺激时说明靶点位置正确。(4)接通射频治疗仪(企晟(上海)医疗器械有限公司)，将射频仪电阻调整至200～300 Q，将导管针的内芯拔除后插入电极针，对患者的热生理、感觉、运动神经电生理、生物阻抗值进行测试，若无异常后给予患者加热，加热时温度分别调整为60℃、70℃、80℃，治疗时间均为60 s，密切关注患者的各项生命体征，以寻求患者最大的耐受温度，当患者的各项生命体征均无异常后，逐渐增加至95℃，采用患者的最大耐受温度持续治疗180 s，连续治疗3次。(5)在治疗过程中密切关注患者的各项生命体征及其疼痛情况，若患者下肢出现剧烈疼痛，立即停止治疗。(6)臭氧注射治疗方法同对照组。

1.3 观察指标与评价(检测)方法 (1)治疗效果：治疗后，采用改良Macnab 标准[4]评价治疗效果。优：患者的临床症状明显改善，无疼痛，运动功能基本恢复，能从事简单的工作；良：患者的临床症状明显改善，但仍有较为严重的疼痛感，无法正常工作；差：患者的临床症状未见明显改善，疼痛剧烈，仍有神经受压情况，需再次手术治疗，优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)VAS 评分及JOA 评分：术前及术后10 d，分别采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)评价患者的疼痛程度，总分为10 分，分值与疼痛程度呈正相关[5]。采用日本矫形外科协会(JOA)评分系统[6]评价患者的腰椎功能，总分为30分，分值越高则患者的腰椎功能越好。(3)炎症因子：分别于术前及术后10 d 抽取两组患者清晨空腹静脉血3 mL，采用离心机以3 000 r/min进行离心，提取上层清液血清，保存待测。采用酶联免疫吸附法检测患者的白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，试剂盒由北京沃莱士生物科技有限公司提供，由同一名医师严格按照说明书完成以上操作。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组患者的治疗优良率为96.08%，明显高于对照组的82.35%，差异具有统计学意义(χ2=4.993，P=0.025＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(例)Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients(n)

2.2 两组患者手术前后的VAS评分、JOA评分比较 术前，两组患者的VAS 评分、JOA 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后10 d，两组患者的VAS评分均降低，且研究组明显低于对照组，两组患者的JOA 评分较术前均升高，且研究组明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者手术前后的VAS评分、JOA评分比较(±s，分)Table 3 Comparison of VAS score and JOA score before and after surgery between the two groups of patients(±s,points)

表3 两组患者手术前后的VAS评分、JOA评分比较(±s，分)Table 3 Comparison of VAS score and JOA score before and after surgery between the two groups of patients(±s,points)

注：与本组术前比较，aP＜0.05。Note:Compared with preoperative data in this group,aP＜0.05.

?

2.3 两组患者手术前后的炎症因子水平比较 术前，两组患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后10 d，两组患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均降低，且研究组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者手术前后的炎症因子水平比较(±s)Table 4 Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after surgery(±s)

表4 两组患者手术前后的炎症因子水平比较(±s)Table 4 Comparison of levels of inflammatory factors between the two groups before and after surgery(±s)

注：与本组术前比较，aP＜0.05。Note:Compared with preoperative data in this group,aP＜0.05.

?

2.4 典型病例 患者女性，59 岁，以“腰困10年，左下肢疼痛1个月”为主诉入院。腰椎核磁平扫：腰椎生理曲度存在，所扫椎体缘骨质变尖，L5～S1椎体缘可见条状双高信号影。部分腰椎间盘T2WI 信号减低，L2～3、L3～4、L4～5椎间盘向周缘膨出，L5/S1椎间盘向周缘膨出并向后突出，相应水平硬膜囊前缘受压，椎管未见明显狭窄；T10～12椎间盘相应水平黄韧带增厚。椎旁软组织未见明显异常信号影。诊断：(1)L2～3、L3～4、L4～5椎间盘膨出、L5/S1椎间盘膨-突出(偏左型)、腰椎椎间盘变性、T10～12椎间盘相应水平黄韧带增厚。(2)腰椎骨质增生、L5～S1椎体缘终板炎。入院后完善术前相关检查，在局麻下行经皮穿刺椎间盘髓核靶点消融+臭氧注射治疗术，见图1。

图1 典型病例术前及术中核磁检查图片Figure 1 Typical preoperative and intraoperative magnetic resonance imaging images of typical cases

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床中常见的一种骨科慢性疾病，对人类健康造成长期威胁。腰椎间盘突出症在临床上常表现为腰痛、麻木、下肢放射通等症状，严重影响患者的生活质量。腰椎间盘突出症的发病率较高，且多为中老年，近年来随着人们生活与工作方式的改变，其发病群体逐渐年轻化，且复发率较高[7]。腰椎间盘突出症患者的腰椎间盘组织的炎症反应及其退行性病变均会导致患者出现疼痛感。近年来，临床上治疗腰椎间盘突出症的方式多为微创手术，但各微创手术在治疗腰椎间盘突出症均具有优缺点，故选用合适的手术方法治疗腰椎间盘突出症显得尤为重要[8]。

经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融术是一种微创手术，其优点在于创伤小、术后恢复快。该手术在治疗腰椎间盘突出症时主要是将磁场所产生的射频电流直接作用于腰椎间盘的突出物，当产生足够的热量后能消融部分髓核，且高热量能对神经传导起到一定的阻滞作用，从而减轻腰椎间盘硬膜囊及其周围神经的压迫感与疼痛感，同时腰椎间盘周围的温度在短时间内快速升高，有助于改善腰椎间盘周围的血液循环，减轻其周围的炎症反应，从而达到缓解或消除患者临床症状的目的[9-10]。臭氧注射也是治疗腰椎间盘突出症的常用方法，其治疗原理在于臭氧具有较强的氧化力，它能对髓核内的蛋白多糖进行氧化分解，使髓核内的渗透压下降，从而使髓核发生萎缩，减轻对腰椎间盘的压力，为腰椎间盘周围的组织提供了充足的氧供应。另有，臭氧还具有一定的消炎、止痛作用，它能有效地抑制前列腺素合成、致痛复合物与激肽释放，从而达到消炎、止痛的目的。臭氧作为一种气体，具有一定的弥散性，通过注射臭氧能快速地到达病变部位，使突出部位与硬膜囊、神经根进行有效分离，从而减轻对硬膜囊、神经根的压迫，进而达到缓解患者临床症状的目的。但单纯臭氧注射治疗其效果不太理想，术后患者的疼痛无法精准控制，不利于患者术后康复[11-12]。

本研究结果表明，研究组患者的优良率明显高于对照组，术后10 d 研究组患者的VAS 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，术后10 d 研究组患者的IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。以上结果均提示采用经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融联合臭氧注射进行治疗腰椎间盘突出症的效果要优于单纯臭氧注射治疗，这与崔涛等[13]的研究结果基本相符。经分析，经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融术能通过射频电流所产生的热量消融髓核，另有臭氧能快速地氧化分解髓核的内部组织，使之萎缩，从而减轻了对硬膜囊、神经根的压迫，从而减轻患者的疼痛，有助于患者腰椎功能恢复。射频靶点消融术具有一定的热效应，通过高热能阻断神经传导，进一步减轻患者的疼痛感，且局部高热有助于减轻腰椎间盘周围组织的炎症，另有臭氧也具有一定的抗炎作用，在两者联合治疗的双重作用下可有效地减少患者的炎症反应[14-15]。

综上所述，腰椎间盘突出症采用经皮穿刺椎间盘髓核射频靶点消融联合臭氧注射进行治疗有助于改善患者的腰椎功能，且能有效地缓解患者的炎症反应与疼痛感，其临床疗效确切，具有临床应用价值。