三种胃肠道重建术式在胃癌根治术中的应用效果及安全性研究

吴培华，忽维维，童永康

宝鸡高新医院普通外科，陕西 宝鸡 721000

胃癌是医学上常见的一种恶性肿瘤，具有较高的发病率与病死率，其治愈率、生存率较低，对患者的生命健康带来严重威胁[1]。目前，对于胃癌的治疗临床上多采用手术方式，其中胃癌根治术是主要的治疗手段。胃癌根治术在切除病灶的同时还会对患者的胃肠道功能造成一定影响，故胃癌根治术通常需重建患者的胃肠道，以改善胃肠功能[2-3]。目前，临床上对于胃肠道重建的术式较多，常用的术式有Uncut Roux-en-Y吻合术、Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术、Braun吻合术+Billroth-Ⅱ式、空肠间置代胃吻合术等，各重建术式均有优缺点，目前在临床上尚无统一固定术式。本研究主要探讨Uncut Roux-en-Y吻合术、Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术及Braun 吻合术+Billroth-Ⅱ术式在胃癌根治术中的的应用效果及其安全性，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年10 月至2022年10月期间宝鸡高新医院普通外科收治的80例行胃癌根治术患者的临床资料。纳入标准：(1)经临床病理检查诊断确定为胃癌的患者，且均行胃癌根治术；(2)均为首次行手术治疗者；(3)病历资料完整且能随访调查者。排除标准：(1)伴有心、肾、肝功能不全者；(2)伴有精神障碍、语言障碍者；(3)病历资料缺失者。根据不同的胃肠道重建术方式将患者分为Y组25例、Braun+Ⅱ组28例、Ⅰ组27例。三组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 三组患者的基线资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general information among the three groups[±s,n(%)]

表1 三组患者的基线资料比较[±s，例(%)]Table 1 Comparison of general information among the three groups[±s,n(%)]

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1.2 手术方法 (1) Y 组：该组患者实施Uncut Roux-en-Y吻合术。常规离断患者的十二指肠与远端胃后，采用直线切割闭合器在距离Treitz 韧带远端处20 cm 进行结肠前残胃空肠肠侧吻合，吻合后将共有的开口进行缝合。取距离Treitz韧带10～15 cm与距离胃空肠25～30 cm处行侧肠吻合，对系膜血管与肠襻无需离断，采用7号线将近远端肠管壁进行缝合。(2)Braun+Ⅱ组：该组患者实施Braun 吻合术+Billroth-Ⅱ式。采用直线切割闭合器在距离Treitz 韧带远端处20 cm 进行结肠前胃空肠侧侧吻合，取距离胃空肠近端10 cm、远端15 cm处进行空肠Braun吻合术，吻合后将共有的开口缝合。(3)Ⅰ组：该组患者实施Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术。将患者的远端胃与十二指肠进行离断，离断后将其放于标本袋中。分别于残胃大弯侧与十二指肠后壁行小孔切口，并将直线切割闭合器置入小孔采用直线切割闭合器二臂进行切割。在十二指肠闭合处与开口两端进行缝合，将直线切割闭合器与垂直于残胃切缘处的共有开口关闭，将十二指肠断缘切除，切除后外观呈倒“T”形。

1.3 观察指标与检测方法 (1)手术指标：比较三组患者的的手术时间、术中出血量、首次排气时间、首次排便时间。(2)肠道功能：于术前及术后5 d 检测并比较三组患者的内毒素(ETX)、二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸水平。采集患者次日清晨空腹抽取静脉血5 mL，采用离心机以3 000 r/min 进行离心，提取上层清夜保存待测。DAO、D-乳酸水平的检测方法采用散射比浊法进行检测，试剂盒选用北京普菲生物科技有限公司。ETX 水平的检测方法采用鲎试剂偶氮显色基质法进行检测，试剂盒选用北京泽平生物科技有限公司。(3)炎症反应：于术前及术后5 d 检测并比较三组患者的炎症反应，包括白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)水平。采用酶联免疫吸附法进行检测，试剂盒选用北京力波生物科技有限公司。(4)术后并发症：比较三组患者术后并发症发生情况，包括感染、胆汁反流、胃炎、肠梗阻等。

1.4 统计学方法 应用SPSS25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者的手术指标比较 Ⅰ组患者的手术时间及术中出血量均明显短于或少于Y 组和Braun+Ⅱ组，且Y 组患者明显短于或少于Braun+Ⅱ组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；Ⅰ组患者的首次排气时间及首次排便时间明显短于Y组和Braun+Ⅱ组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但Braun+Ⅱ组与Y 组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 三组患者的手术指标比较(±s)Table 2 Comparison of surgical indexes among the three groups(±s)

表2 三组患者的手术指标比较(±s)Table 2 Comparison of surgical indexes among the three groups(±s)

注：与Y组比较，aP＜0.05，与Ⅰ组比较，bP＜0.05。Note:Compared with that in Y group,aP＜0.05,compared with that in Ⅰgroup,bP＜0.05.

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2.2 三组患者手术前后的肠道功能比较 术前，三组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后5 d，三组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平均升高，且Ⅰ组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平明显低于Y组、Braun+Ⅱ组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但Y组与Braun+Ⅱ组间的ETX、DAO、D-乳酸水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 三组患者手术前后的肠道功能比较(±s)Table 3 Comparison of intestinal function among the three groups(±s)

表3 三组患者手术前后的肠道功能比较(±s)Table 3 Comparison of intestinal function among the three groups(±s)

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与Ⅰ组比较，bP＜0.05；与Y组比较，cP＜0.05。Note:compared with that before surgery,aP＜0.05;compared with that in Ⅰgroup,bP＜0.05;compared with that in Y group,cP＜0.05.

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2.3 三组患者手术前后的炎症反应比较 术前，三组患者的IL-6、IL-10 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后5 d，三组患者的IL-6、IL-10 水平均明显升高，且Ⅰ组患者的IL-6、IL-10 水平明显高于Y组、Braun+Ⅱ组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但Y组与Braun+Ⅱ组间的IL-6、IL-10 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 三组患者手术前后的炎症反应比较(±s)Table 4 Comparison of inflammatory reaction before and after surgery among the three groups(±s)

表4 三组患者手术前后的炎症反应比较(±s)Table 4 Comparison of inflammatory reaction before and after surgery among the three groups(±s)

注：与本组术前比较，aP＜0.05；与Ⅰ组比较，bP＜0.05；与Y组比较，cP＜0.05。Note: Compared with that before surgery ,aP＜0.05; compared with that inⅠgroup,bP＜0.05;compared with that in Y group,cP＜0.05.

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2.4 三组患者的术后并发症发比较 三组患者术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.368，P=0.832＞0.05)，见表5。

表5 三组患者的术后并发症比较(例)Table 5 Comparison of postoperative complications among the three groups(n)

3 讨论

胃癌根治术在手术时会使患者的胃肠道结构发生一定的改变，降低患者的胃动力与结肠动力，使胃肠道中的ETX、DAO、D-乳酸等物质穿透肠黏膜进入血液，从而影响了患者的胃肠道功能[4-5]。故胃肠道重建术的主要目的是通过帮助患者重新建立较为完整的胃肠道结构，促进患者胃肠道功能正常运行，加强对营养物质的吸收，从而提高患者预后[6-7]。

Uncut Roux-en-Y 吻合术是临床上常用的胃肠道重建术式，其主要是由Roux-en-Y 式演变而来。该术式在临床上常被应用于先天性胆道畸形、胆总管末端狭窄、胆道消化道吻合口狭窄、良性肝外胆管狭窄等手术治疗中，它能有效地保留肠管的完整性，不会对患者的电传导通路产生一定的影响，有助于神经冲动的传导，且有助于消化液排出，能有效地减低胆汁反流、消化液反流等并发症的发生风险。Uncut Roux-en-Y 吻合术改变了患者原有的胃肠道途径，对患者的胃肠道功能造成了一定的不良影响，且该术式的操作较为复杂，对医师的手术要求较高，从而限制了其在临床上的广泛应用[8-9]。Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术是在传统Billroth-Ⅰ式吻合术的基础上改良而成，该术式对胃肠道的重建接近于人体正常的胃肠道解剖解构，不会对患者的消化系统、内分泌功能等造成严重影响，术后恢复较快，其安全性较高。该术式具有一定的局限性，对患者的病情有较为严格的要求，如肿瘤位置、大小等，该术式常被应用于肿瘤较小的胃癌患者，且保留较长的十二指肠残端、癌细胞未进犯幽门者[10-11]。以往Billroth-Ⅱ式虽然对患者的病情无较高的要求，该术式对人体原有的胃肠道解剖解构发生了改变，对患者的胃肠道功能造成了严重的不良影响，患者术后易发生残胃炎、碱性反流性胃炎等风险，不利于患者术后恢复，改良后的Braun 吻合术+Billroth-Ⅱ式有效地降低了患者术后并发症发生的风险，且对十二指肠内的压力有所降低，该术式适应于其对抗反流的效果仍不理想[12]。

本研究结果表明，三组患者的手术时间比较，Y组、Braun+Ⅱ组、Ⅰ组的手术时间依次延长，Y组患者术中出血量多于Braun+Ⅱ组、Ⅰ组，Ⅰ组患者的首次排气时间、首次排便时间均短于Y组、Braun+Ⅱ组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，这与陈徽等[13]的研究结果基本一致。经分析，这可能是由于Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术在手术时将患者的十二指肠与残胃进行直接吻合，其手术过程较为简单，对患者的损伤较小，有助于患者术后恢复，故其术中出血量较少，手术时间、首次排气时间、首次排便时间均较短。术后5 d，三组患者的ETX、DAO、D-乳酸水平均升高，且Ⅰ组ETX、DAO、D-乳酸水平均低于Y组、Braun+Ⅱ组；术后5 d，三组患者的IL-6、IL-10 水平均明显升高，且Ⅰ组IL-6、IL-10 水平均高于Y 组、Braun+Ⅱ组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。经分析，Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术能重建类似于患者原有胃肠道结构，术后对患者胃肠道功能的影响较小。Uncut Roux-en-Y吻合术与Braun吻合术+Billroth-Ⅱ式均能减轻患者消化液对其吻合口的刺激性，且Roux-en-Y吻合术能有效地减低胆汁反流、消化液反流等并发症的发生风险，Braun 吻合术+Billroth-Ⅱ式能降低患者术后发生残胃炎、碱性反流性胃炎等风险[14-15]。另有，本研究结果显示，三组患者术后并发症总发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，这也证实了3种胃肠道重建术式的安全性较高。

综上所述，与Uncut Roux-en-Y 吻合术、Braun 吻合术+Billroth-Ⅱ式比较，Billroth-Ⅰ式改良三角吻合术具有出血少、对胃肠道功能影响小、术后恢复快、安全性高等优点，Uncut Roux-en-Y 吻合术与Braun 吻合术+Billroth-Ⅱ式对患者炎症反应的刺激性较低。三种胃肠道重建术式各有优势，在临床实际操作中应根据患者的各项指征选用合理的术式。