加强医院绩效核算分析问题及管理的措施

□ 广东东莞 何健龙

相较其他国家，我国医院现阶段绩效核算及管理状况还处在初级水平，这与我国初级阶段大环境下的经济发展现状具有一定的适应性，就提升空间而言，还有很大的进步空间。我们期望将来医院的绩效核算及管理模式，将被放置在管理重点且核心的位置。医院应重视绩效核算及管理模式，同时对于现阶段的医院服务模式也需要改进和完善，使其能够充分发挥自身的价值作用。通过这种方式，可以有效减少人为失误的发生，还可以节约人力、物力、财力，使医院的各项资源达到最优配置，有利于降低医院的运行成本。通过建立健全绩效核算及管理体系，可以改进各部门的组织架构，提高工作效率，推动医院健康稳定发展。

一、加强医院绩效核算及管理的意义

近年来，针对绩效核算及管理，各级医院均予以了关注，故渐渐认识到，在开展运营期间，绩效核算及管理问题是至关重要的。在医院推行绩效管理，以促进医护人员在工作中发挥其应有的作用，激发其工作热情，提高工作效率，从而达到激励效果。医院的绩效核算能更真实地反映医护人员的工作状况，对医护人员的工作行为具有一定的指导意义。

利用预算绩效管理制度，可以提高和改善医院各个部门的组织结构，促进各个部门工作的有序发展。从而推动医院内部的预算绩效管理制度进一步完善。在此期间，可经过对与绩效管理模板相关的数据展开收集工作，依托先进技术，完成信息的整合，加以便捷且完善的管理，并对对应的预算支出进行调整，不会造成资源浪费的局面，有利于推动医院的可持续发展，在一定程度上可以为医院进行整体把控、掌握大局而服务。因此，做好绩效核算及管理工作具有重要意义。

依托科学的绩效核算工作及信息管理系统，可为数据信息价值发挥创造条件，进而使绩效核算工作及管理工作质量得以提升，此也为医院管理核心目标 。一方面，使用绩效核算及管理系统构建的财务模型，可以方便地进行管理，降低运营成本费用，并对相应的预算进行相应的调整和改善，为医院创造更多的价值，有利于新时期医院绩效核算及管理转型。另一方面，在强化医院对绩效核算及管理职能的完善程度的同时，也要实施统一的绩效考核体系和程序，以便进行专业、统一、有效的管理，防范绩效核算及管理工作中的潜在风险。同时，要全面地分析和研究医院面临的各种风险和挑战，确定正确的发展方向和路径，并根据医院的发展战略，不断地改进绩效核算及管理工作，促使医院能够长期、稳定地发展。

二、加强医院绩效核算及管理的背景

在全球经济一体化的背景下，信息的快速更新和技术的不断创新，当今的我国经济正面临着信息环境与科学技术的双重冲击。在大数据时代对于我国医院而言，存在机遇也存在挑战。因此，我们要抓住机遇的同时，也要做好应对挑战的准备。对于现阶段的医院而言，做好医院绩效核算及管理工作是重中之重。信息化时代下，“互联网+医疗”逐渐被广泛重视，在疫情背景下，数字化医院加快转型，医院的绩效核算及管理工作越来越需要更加高效、准确的数据作为支撑，实现进一步的提质增效。

加强医院绩效核算及管理，是现代医院发展到今天的一种比较先进的观念。它主要是通过先进的方法来实现信息的集成。例如，运用网络信息技术、智能化管理技术的不断发展，实现对医院绩效核算及管理工作的规范化、流程化的划分与管理，以达到提高医护人员的工作效率和质量、提高医院的经济效益等目的。医院实施绩效管理的关键在于有效地降低医院的成本，提高医护人员使用医用物资的效率，从而有效地提升医院的市场竞争力和医疗服务质量。与经济效益相比，社会效益要比经济效益更加重要。所以，医院的绩效考核应当把考核指标和业绩挂钩。把医护人员的劳动报酬和工作付出相结合，形成一套行之有效的绩效考核体系。在医院的绩效管理工作中，管理层应当对各部门医护人员给予足够的关注，并且要与各个科室保持密切的联系。通过这种方式，可以有效地减少医院的资金投入，同时也能充分发挥数据的传递功能，既能实现信息互通，又能满足医院新的医院绩效核算及管理模式的需要。

三、加强医院绩效核算及管理中存在的问题

1.绩效核算及管理过于形式化。在企事业单位中，对员工进行绩效核算和管理是一项重要的工作。但是，无论是在企业，还是在医院，都存在着太多的形式化现象。绩效核算与管理的重要性众所周知，但是在实际操作中，既有思想上的保守，不敢大刀阔斧，又有抄袭、缺乏创新等状况频出。由于上述两方面的原因，医院的绩效核算和管理大多都是走形式主义路线。的确，各大医院都对此有了深刻的认识，并试图运用新的思路与方法来进行新一轮的绩效核算与管理。但是，在具体实施中，却遇到了很大的阻力和困难。通过实际工作，我们不难发现，绩效核算及管理的障碍与人的关系密切，现阶段医院管理层的思想和模式还没有彻底改变，新的管理理念和方法也不能真正起到应有的效果。与此同时，正是因为管理层的绩效核算及管理意识不强，因而对员工的关注和支持也较少，不利于稳定医护人员的“军心”。

2.绩效核算及管理指标不科学。医护人员的绩效考核与日常工作量（例如看了多少门诊、管了多少床病人、做了多少台手术）、工作难易程度、成本控制（医用耗材）、术后复杂率、再入院率、安全事故及参加公益性项目等因素有关。在制定绩效评价和管理指标时，要充分考虑到医院和医护人员的现实状况。有些医院的业绩指标设置与现实状况不符，或指标设置过于注重医院财务指标和业绩指标。不合理的绩效核算和管理指标将会导致医护人员与医院的发展脱节，从而影响资源配置和医护人员的工作效率，降低医护人员的工作热情。绩效指标的设定脱离实际、标准不统一、指标不明确等情况都是不科学的。

这里提供了一个新的角度，用马克思比较时髦的话说，是医院的生产关系不适应生产力的发展了。从新医改到今天，医保支出、医院建设、设备引进、学科发展都经历了天翻地覆的变化。医疗技术、医疗设备都是最新的，但医院的绩效分配模式还是陈旧的、简单的工业时代的记件式分配，并不能充分反映医生的劳动，其科学性更是缺乏考量，才会将矛盾的点激化。因此，绩效考核模式设置的问题导致了医生行为的偏差，只有建立合理的生产关系，才能大幅减少以药养医、过度医疗的现象。

3.绩效核算及管理的信息化程度不高。随着信息化技术的迅猛发展，为医院的绩效核算与管理提供了便利。利用计算机技术，可以通过线上实现对医护人员绩效的评价，便于医院绩效核算的组织、管理部门利用互联网等技术进行数据的进一步汇总、处理和分析，从而使医院绩效和管理工作更加有效。现如今市场形势变化和更新飞快，这决定了医院的绩效核算与管理目标需要结合实际情况进行变动。正是因为医院的绩效核算与管理实施主体不明确，医院绩效核算与管理机制建设没有进一步明确功能定位，有些工作进展得没有那么顺利。

值得注意的是，当代医院对信息化建设的认识偏低，只有贯彻落实好这一发展理念，医院运行才会更有动力。然而，在医院的绩效核算和管理实践中，大部分医院还停留在使用传统的手工制表、数据收集和统计方法上，医院的绩效核算与管理水平、质量等方面都还有很大的提升空间。还有一些医院采用计算机等电子设备进行绩效核算及管理工作，但因设备使用时间长、系统更新缓慢，无法做到信息传递的全面、及时、准确性，使得医院的绩效核算与管理工作大打折扣。

4.欠缺复合型管理人才。绩效核算及管理以目标为操作导向、以绩效评估为操作核心、以成本为衡量的重要管理体制，有较快的更新速度，需持续进行完善和有效改革。对于医院而言，正是因为绩效核算及管理的实施主体不明确，缺乏复合型信息化管理人才，加上没有进行明确的功能定位，导致有些工作进展得不是那么顺利，加上因国家导向、相关行业政策均有改变，绩效核算及与管理业务相关的法律、法规不断更新，需对绩效核算及管理主体完善。

近年来，绩效管理工作虽渐与国际接轨，各级医院从业人员在人数及规模上相继扩大，但就绩效实施主体而言，仍有不明确的情况，故需重视相关人员业务能力和专业素养的提升，进一步对行业准入门槛完善，使从业人员专业水平增强，才能更好地明确预算绩效的实施主体，减少医院的运行成本，更好地应对信息化环境中复杂的管理需求。

5.数据信息整合困难。目前，一些医院在绩效管理中仍然使用基础性的管理软件，业财部门之间的关系不够紧密，信息数据共享不够及时，没有制定可靠且完善的策略，对互联网中存在的漏洞没有进行周密的筛查，使得内部绩效数据很容易受到影响。例如，在进行大数据分析工作时，数据有多种来源形式，医院各岗位整合原有数据为重要来源途径。若原数据欠完整，这就很难保障原有数据的质量，极易导致数据录入不全面等问题。

此外，一些医院的绩效分析数据、医务数据、经营数据基本由各科室分开呈报，再经过机构领导及各科室主任沟通研究形成管理决策。容易形成数据孤岛，使得数据不能相互关联、整合，不利于管理者对同一维度的问题形成综合判断。在信息化时代下，通过医院大数据分析，以医院成本管理为抓手和成本控制为目标，加强医院运营管理，这对绩效管理部门具有更大的挑战，原有的财会工作对于绩效考核和成本控制多着眼于医院短期发展需求，无法对今后的发展趋势和方向进行合理预测，由此限制了医院长远的进步目标。

四、加强医院绩效核算及管理的措施

1.宣传绩效核算及管理的重要性。加强对医院绩效核算和管理的认识，有利于提高医院的绩效和管理水平。通过定期的培训和聘请有经验的绩效核算相关方面的专家进行针对性教育，可以有效地提升医护人员对绩效管理工作的认识。此外，医院的绩效核算与管理工作，必须设立专门的科室，聘用专业的人员进行。在具备一个统一的绩效管理机构的基础上，制定一个全面的、符合实际的绩效管理体系，并在实施的过程中不断加以完善，直至搭建起一个科学、合理的绩效管理系统。同时，在绩效管理方面，更新绩效管理理念与方法，以持续优化绩效考核与管理工作。

2.健全和完善绩效核算指标体系。第一，建立和完善医院绩效评价指标，必须从医德和医风两个方面入手。建立与病人就诊经验相关的评价指标，以提升医疗技术和专业能力。第二，从医疗服务的经验入手。建立与病人服务经验相关的评价指标，从而有效地规范医护人员的服务质量和服务态度。第三，要提高医疗服务的质量。医院的医疗系统可以随时查看每个病人的情况，完善的电子病历，确保病人在就医过程中安全、高效。不断加强医护人员综合素质的培养，可以更好地为医院战略发展服务。

3.搭建完整的信息化分析系统。医院绩效管理需要用到的数据量十分庞大，故而对于这些数据的存储、处理和分析，大多数医院需要在一些计算机等设备上实现。为了保证有关信息存储的安全、有效和准确性，医院需要专门为其搭建一个绩效核算及管理系统，该系统应当涵盖数据管理、数据分析、数据统计、绩效分析、绩效预警等多种功能。医院想要强化内部控制和有效的信息化建设，大数据技术的应用尤为关键。在信息化时代下，很多医院借助云计算、网络数据库、HRP系统等先进信息技术进行管理，实时了解医院整体运行状况，既可以节省医院管理成本，又能大幅提升管理效率。除此之外，还需引入RBRVS、DRGs、KPI等工具，进行职系改革，开展医护分开，引入主诊负责制，进行院内床位的流转，成本的核算和控制等一系列的工作。在技术升级的同时，医院还要就整体的管理水平做出改进，从而形成长期的竞争优势，减少医院的运行成本，更好地应对信息化环境中复杂的管理需求。

4.引进复合型的管理人才。为了适应现代化医院的建设和发展需要，医院绩效核算与管理人员需要具备会计专业素养、沟通能力、决策能力、协调能力，同时还要具备全面的会计理论解读能力、职业判断能力、绩效核算与管理实务能力。作为绩效管理工作者，要重视和及时调整绩效管理的指标。医院科室较为多元，且各具特色，在资源消耗上存在明显区别，需对每个科室、每项业务特征掌握，克服自身在认知和能力方面的不足，对与学科特点符合的评估方案制订，依托绩效指标达到对医护人员工作激励的目标，并就与之呈匹配关系的绩效考核方案制订。除此之外，绩效管理人员还要具备网络思维，提高对信息化构建的认识，同时在管理组织方式、管理制度等方面进行创新重组，对原有的基础财务处理任务进行标准化和自动化的升级，使得绩效核算及管理职能有效提升，更好地为医院战略发展服务。

5.做好绩效管理信息化基础工作。医院信息化建设经历的三个阶段：手工工作转入线上工作的线上化，通过模块互联、数据共享实现预警、辅助决策、自动管控的智能化，便于随时随地使用移动化。近年来，随着医院精益化运营的发展，对于绩效管理信息化基础工作的建设还有待加强。在实践操作中，医院要增强财务管理工作的动态性，充分利用信息技术的优势，规范管理绩效考核的各个环节，将其与信息技术紧密整合，及时更新并分析、处理好信息系统中的数据，保证信息的准确性和时效性。

医院还可以利用互联网、科学技术、信息等手段，重新配置和调节生产要素。通过流程分析、识别浪费，并运用精益管理的办法，实现医疗服务品质的持续改善。以运用信息系统，来对原工作流程加以系统化的梳理及改造，可为业务管理和运营管理内容融合创造条件，减少各部门之间的信息不对称，降低流程及多个环节内部衔接过程中的浪费。同时，通过建立健全绩效管理机制和成本控制体系，可以进一步提升医院管控的效力，让其稳步发展，获得长远的经济利益。这是关系到医院决策与发展的重要手段，对提高医院的经营效益具有重大意义。

五、结语

在经济快速发展的今天，医院之间的竞争日益激烈，想要在医疗卫生事业中赢得更大的发展空间，提高社会经济效益，就必须加强对医院的绩效核算及管理工作。医院应树立统一管理的观念，对信息进行统一管理，规划使用，强化绩效管理效果，促使整个体系向复杂化、纵深化发展。