构建孕中期糖代谢指标模型对孕妇早产的预测价值

李治锋 陈星 张悦

作者单位：223900 江苏宿迁，泗洪医院检验科

有研究报道指出，我国妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的发病率约为14.8%，部分地区达到24.2%，且有逐年上升的趋势［1］。临床中多在孕妇妊娠中期（24～28 周）进行糖代谢异常筛查，通过检测空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血红蛋白（hemoglobin，HbA1c）、餐后1 h 血糖（1-hour postprandial blood glucose，1hPBG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPBG）、空腹胰岛素（fasting serum insulin，FINS）等糖代谢指标来评估孕妇体内的糖代谢状态，从而为血糖监控提供早期依据［2-3］。

随着我国人民生活水平的提高和饮食质量的改善，很多孕妇在妊娠期体质量增加严重超标，同时由于部分女士担心肥胖影响体型，孕期增重明显不足。有文献报道，妊娠期增重不足和增重过多者分别占23%和47%，孕期增重不足和增重超标导致的早产风险增加分别为增重适宜的1.53 和1.70 倍［4］。

在孕产妇常规孕期建档时，临床往往注意产前体质量过低或过高，以及孕期增重过多或不足的人群，而忽略了孕前体质量指数（body mass index，BMI）正常且孕期增重适宜的孕妇发生糖代谢异常进而导致早产的风险，该类孕妇并不一定符合GDM诊断的其中一条标准，但每一项可能都接近于标准临界值，综合分析仍有早产风险。如何判断此类孕妇发生早产的可能就比较困难，不能只依靠单一的检查指标。本研究通过构建孕中期糖代谢指标模型，分析该模型预测早产的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 收集2020 年1 月—2021 年12 月在泗洪医院进行产前检查并分娩的1 029 例孕妇的临床资料，其中发生早产56 例，非早产973 例。

1.1.1纳入标准［5］① 孕前BMI 正常（为18.5～25.0 kg/m2）；② 孕期增重适宜（为11.5～16.0 kg）；③ 在孕中期（24～28 周）进行糖耐量试验并检测HbA1c、FINS 水平；④ 单胎妊娠；⑤ 分娩时孕周大于28 周；⑥ 病历资料完整。

1.1.2排除标准 ① 合并产前并发症，包括前置胎盘、子宫畸形；② 多胎妊娠；③ 患有其他自身免疫性疾病或内分泌疾病；④ 孕期接受过血糖干预治疗。

1.1.3伦理学 本研究符合医学伦理学标准，并经本院伦理审批（审批号：20230405）。

1.2研究方法 收集孕妇一般资料，包括年龄、孕前BMI、孕期增重量、生产史、FBG、1hPBG、2hPBG、HbA1c、FINS。

1.3统计学方法 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析。采用t检验或χ2检验对早产组和非早产组孕妇的一般资料进行比较。绘制受试者工作特征曲线（receiver operator characteristic curve，ROC 曲线），计算ROC 曲线下面积（area under ROC curve，AUC），分析各指标对孕妇早产的诊断价值；采用Logistic回归分析构建5 项指标的回归模型；采用Kappa 一致性分析对模型的预测结果与实际结果进行比较。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般资料 两组年龄、孕前BMI、孕期增重量、生产史比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；早产组FBG、1hPBG、2hPBG、HbA1c、FINS 水平均明显高于非早产组（均P＜0.05）。见表1。

表1 早产组和非早产组的一般资料比较

2.2两组糖代谢指标异常人数占比比较 早产组56 例孕妇中有一项及以上指标异常者3 例（5.36%），非早产组973 例孕妇中有一项及以上指标异常者47 例（4.83%），比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3糖代谢指标对孕妇早产的预测价值比较 糖代谢指标预测孕妇早产的AUC 为0.434～0.672，其中HbA1c 的AUC 最高，为0.672。见表2。

表2 糖代谢指标对孕妇早产的预测价值

2.4Logistic 回归模型的建立与评价 采用逐步法进行回归分析，联合5 项指标建立鉴别回归模型，回归方程为Logit（P）＝-23.301+0.157×FBG+0.118×1hPBG+0.162×2hPBG+0.454×HbA1c+0.354×FINS。采用ROC 曲线分析评价该回归模型对孕妇发生早产的预测价值，结果显示AUC 为0.958。当诊断界值定为0.75 时，敏感度为90.8%，特异度为91.5%，此时约登指数最大，为0.823。

2.5回归模型在预测孕妇早产中的应用 比较模型预测的诊断数据与临床实际诊断结果，考察模型的预测准确率。本研究构建的模型预测孕妇早产与实际结果比较，预测准确率为86.49%。见表3。

表3 回归模型预测早产与临床结果的比较

2.6回归模型预测孕妇早产与临床实际诊断结果的一致性分析 将模型预判结果与临床诊断结果进行一致性分析，结果显示κ值为0.814，两者具有高度一致性。

3 讨论

GDM 和糖耐量降低是妊娠期孕妇糖代谢异常的两种状态［6］。糖代谢异常是导致早产的重要原因之一，有研究表明，可能存在以下因素：① 糖代谢水平的不断升高导致母体羊水中含糖量也随之升高，因此刺激羊膜分泌，增加孕妇的羊水量，从而提高胎膜早破的风险，导致早产概率加大［7］；② 血糖代谢指标水平升高则表明机体糖代谢异常，孕妇体内呈高血糖状态，然而此时生殖道内尚未处于高血糖状态，为生殖道内细菌的滋生及繁殖提供营养条件，易导致孕妇发生产道感染，继而增加胎膜早破及自发性早产的发生概率［8-9］；③ 有文献报道，孕妇妊娠期血糖水平与妊娠期高血压发生率呈正相关，因此孕中期糖代谢水平越高，并发妊娠期高血压的风险越高，而临床常因高血压妊娠而选择提前终止妊娠，导致孕妇的早产风险增加［10］；④ HbA1c 水平升高后，红细胞与氧的亲和力降低，导致细胞组织缺氧，因此影响胎儿发育，导致早产的可能［11］。

孕前体质量过低或者过高的孕妇，再加上孕期增重不足或超重，往往会引起血糖水平降低或升高，进而引起孕期糖代谢异常，该类孕妇在临床上已经引起了足够的重视。但本研究结果也显示，对孕前BMI 正常且在整个孕期内增重适宜的孕妇，仍有发生早产的可能，因此及早预判这种情况可以定期监测和干预孕妇的血糖，以期避免发生早产或引起其他疾病。

本研究的不足之处为回顾性研究，且病例数较少，在收集资料时也有可能发生偏态分布，同时本研究仅对孕前BMI 正常且孕期增重适宜的孕妇进行分析，没有与其他组别的孕妇进行平行比较，仍存在缺陷。但本模型的建立可以作为临床评估孕妇是否会发生早产的工具，仍然不失为可以帮助临床医生解决难题的一个方向。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突