儿童斑秃皮肤镜特点分析

曹婷婷 张 莉 周 洁 张 成 董 瑛 吴健平

儿童斑秃是一种骤然发生的非瘢痕性脱发疾病，病因不明，表现为斑片状边界清楚的毛发脱失区，脱发处头皮正常，无自觉症状［1］。临床上儿童斑秃的诊断是基于典型的皮损特点，但是其临床症状常常多变，有时难以确诊，特别是在脱发早期，往往需要行组织活检。皮肤镜是一种新型快捷、无创的检查手段，可以大大提高斑秃诊断和鉴别诊断的准确度，减少活检。

拔毛癖好发于儿童，是由于患儿人工拔发引起的一种物理性脱发，其临床表现和斑秃有很多相似之处，有时单凭肉眼很难辨别，容易误诊。而皮肤镜可以对其诊断提供帮助，不仅能起到放大镜的作用，而且可以借助偏振光，观察到毛发、毛囊开口、头皮等结构，大大提高了临床医师对儿童斑秃等诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究获得我院医学研究伦理委员会批准（EYLL-2022-010），并且所有患儿监护人签署知情同意书。受试者为来自2019 年8 月至2023 年2月在安徽省儿童医院皮肤科确诊的90 例斑秃儿，其中，单灶性斑秃22 例，多灶性斑秃60 例，网状性斑秃8例，见图1。受试者病程为1 个月至2 年，平均（3. 4±2.0）个月；其中，处于活动期（1 个月内脱发面积增加5%）42 例，处于静止期（1个月内脱发面积增加或减少5% 以内）25 例，处于恢复期（1个月内脱发面积减少大于5%）23 例［2］。同时，收集40 例拔毛癖患儿脱发区域皮肤镜下表现图片进行比较。

图1 不同类型斑秃

1.2 研究方法 收集90 例斑秃和40 例拔毛癖患儿临床资料，斑秃的活动期、静止期和恢复期［1］主要是根据斑秃活动程度进行分型。经家长同意，用北京德麦特捷康科技有限公司生产的 Dermoscopy-Ⅱ皮肤镜图像工作站拍摄脱发区及周边区域数码图像，并用DMT-1000 皮肤镜诊断图像处理软件对图像进行分析判断，分析皮损部位镜下头皮、毛发、毛囊口等变化特征。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计数资料用频数和率表示，组间比较用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 斑秃患儿脱发区域主要皮肤镜特征 儿童斑秃皮损部位在皮肤镜下可观察到头皮、头发以及毛囊口的变化特征，主要有黄点征、黑点征、断发、感叹号发、毛发尖端变细、短小毫毛和圈状发/螺旋状发。见图2。

图2 斑秃和拔毛癖的皮肤镜征象

90 例儿童斑秃中，黑点征的发生率最高（68.9%），圈状发/螺旋状发的发生率最低（22.2%），断发、感叹号发、毛发尖端变细的发生率相近，分别为53.3%、55.6%、52.2%。黄点征和短小毫毛的发生率分别为41.1%和37.8%。

2.2 不同类型斑秃患儿皮肤镜特点分析 单灶性斑秃患儿中，毛发尖端变细的发生率最高（86.4%），而多灶性斑秃患儿中黑点征的发生率最高（66.7%），而在网状性斑秃患儿中，黑点征和感叹号发的发生率均最高（75.0%）。对3 种类型斑秃患儿皮肤镜特点发生率进行分析，毛发尖端变细的发生率在各型斑秃之间差异有统计学意义（P＜0.05），其余各皮肤镜征象的发生率在各型斑秃之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同类型斑秃患儿皮肤镜特征分析 [例（%）]

2.3 不同分期斑秃患儿皮肤镜特征分析 活动期的斑秃患儿黑点征发生率最高（83.3%），其次为断发，发生率为71.4%；静止期斑秃的黑点征发生率也是最高（64.0%）；而恢复期短小毫毛发生率高达82.6%。对不同分期皮肤镜下特征进行分析，黑点、断发、感叹号发、短小毫毛和圈状发/螺旋状发的发生率在不同分期斑秃患儿之间的差异均有统计学意义（P＜0.05），而黄点和毛发尖端变细的发生率在各分期斑秃之间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 不同分期斑秃患儿皮肤镜特征分析 [例（%）]

2.4 儿童斑秃皮肤镜特点与儿童拔毛癖的异同点儿童拔毛癖的黑点和断发的发生率高于斑秃患儿（P＜0.05）；而感叹号发在斑秃中的发病率更高（P＜0.05）。出血点、血痂和抓痕等皮肤镜特征仅见于拔毛癖患儿，在斑秃患儿皮肤镜检查中未发现此类特征。见表3。

表3 儿童斑秃、拔毛癖皮肤镜特征比较

3 讨论

儿童脱发性疾病种类很多，斑秃最为常见，是一种T 细胞介导的自身免疫性非瘢痕性脱发［2］，主要为1 型炎症和2 型炎症反应，辅助T 细胞17 也可能参与其中［3-4］，毛球周围有淋巴细胞浸润［5］，也有研究认为斑秃与辅助T 细胞17 及调节T 细胞细胞免疫失衡有关［6］。

斑秃在临床上往往难以确诊，尤其在疾病早期，有时候会采用头皮活检的方法来明确诊断，这种侵入性检查在一定程度上会损害患儿的生理和心理健康［7］。近年来，皮肤镜作为一种无创的检查手段，可以清楚地观察皮损区域头皮、毛囊口、毛发等结构的变化，避免直接拔取头皮和毛发样本［8］，为诊断提供一定的依据。越来越多的研究证实皮肤镜在脱发疾病的诊断中发挥了重要作用［8-9］。斑秃在皮肤镜下可以观察到黄点、黑点、断发、感叹号发、毛发尖端变细、短小毫毛、圈状发/螺旋状发等多种特征，并且在同一皮损中可以有多种皮肤镜特征同时存在［10］。黄点征即毛囊开口中央处出现黄点，是由于毛囊漏斗部扩大，皮质和角质聚集在一起形成；黑点征是毛发在头皮水平处齐根离断之后残留的毛干，主要是因为毛囊的快速退行性变，离断的毛干在毛囊口处滞留，尚未排出引起；断发是毛发在离皮面的一定距离处离断；感叹号发是由于毛发在近头皮处逐渐变细、形成上粗下细的感叹号形态，一般认为是斑秃的特征性改变；而毛发尖端变细是由于毛囊的活动性炎症导致毛发生长过程中逐渐变细；短小毫毛为新生直立发，长度一般不超过10 mm；圈状发/螺旋状发是卷曲的毛发［11-12］。

本研究显示儿童斑秃的皮肤镜表现中黑点征的发生率最高，占68.9%，圈状发/螺旋状发的发生率最低，为22.2%，而Jha 等［13］和庄娘桥等［7］研究认为成人斑秃的皮肤镜特征中黄点征的发生率最高，分别为79.16%和69.8%，郭书萍［14］也认为黄点征发生率最高，三者研究结果与本文不一致。这可能是由于儿童和成人的头皮和毛囊生理结构差异引起，黄点征是皮质和脂质堆积在扩大的毛囊口所致，相对于成人，儿童的皮脂腺发育不够完善，皮脂的分泌量很少，因此堆积在毛囊口的皮质和脂质比较少，所以在儿童斑秃中，黄点征的发生率会相对较低。本研究显示黑点征发生率最高，可能是因为儿童生长代谢比较旺盛，因此毛发退行性变的速度也会加快，滞留在毛囊口的断发也会相应增多。国外有学者［15］认为亚洲人毛囊口具有张力，因而断裂的毛发能保留在毛囊内形成黑点，而白种人毛囊口受损后塌陷，因而断发发根不能留在毛囊，不能形成黑点。

本研究发现各种皮肤镜征象在各型斑秃之间的差异性不大，仅毛发尖端变细的发生率在各型斑秃之间的差异有统计学意义，其余皮肤镜征象的发生率在各型斑秃之间的差异均无统计学意义。提示毛发尖端变细最多见于单灶性斑秃，其次为网状性，而在多灶性斑秃中发生率最低，这种结果也可能是由于各型斑秃样本量的差异造成，与文献［10］结果相似。儿童斑秃不同分期皮肤镜下特征进行分析比较，结果表明，黑点、断发、感叹号发、短小毫毛和圈状发/螺旋状发的发生率在不同分期斑秃患儿之间差异均有统计学意义，黑点、断发和感叹号发在活动期斑秃中发生率高于静止期和恢复期，这可能是因为斑秃处于活动期时，受损的毛囊和营养不良的毛发增多，容易发生断发和营养不良发，因此发生这三种征象的概率较高；而短小毫毛和圈状发/螺旋状发在恢复期斑秃中最多，这两种征象均为新生的毛发，一般是治疗有效后出现，因此在恢复期会增多，结果与以往相关研究［7-9］一致。国外学者［16］研究也认为断发和感叹号发在斑秃的活动期增多，短毳毛在缓解期更常见，与本研究一致。

在儿童斑秃和拔毛癖的皮肤镜特点进行比较时，本研究发现儿童拔毛癖的黑点、断发的发生率高于斑秃患儿，而斑秃患儿的感叹号发的发生率高于拔毛癖，任国华［17］研究成人时也发现拔毛癖的黑点和断发发生率高于斑秃，而且血痂、出血点仅见于拔毛癖患儿，与本文一致，因此，以上皮肤镜表现有助于区别儿童斑秃和拔毛癖。Abraham 等［18］认为，由于拔毛癖和斑秃在皮肤镜下的表现不同，所以皮肤镜在临床上可以用来辨别拔毛癖与斑秃。

总之，作为一种新型的皮肤显微镜技术，皮肤镜可以为儿童斑秃的诊断和鉴别诊断提供一定的帮助，有学者认为皮肤镜在皮肤科临床工作中可以提高30%的诊断正确率［19］，可以对不同分型、不同分期斑秃的诊断提供重要依据［20］。本研究收集病例样本量较少，而且目前国内对儿童斑秃的皮肤镜特征研究有限，因此，今后需开展大样本量的研究，进一步帮助临床医生了解儿童斑秃的皮肤镜特征表现，为皮肤镜在临床应用中提供新的参考价值。