疼痛资源护士疼痛管理知识和态度现状及影响因素研究

谢明艳,叶晨玲,胡雪萍,徐琴鸿,姚 瑶,林慧丹

宁波市第一医院,浙江宁波 315010

目前,疼痛管理逐渐转变为以护士为主导的模式。疼痛资源护士是指由病房床边护士兼任,在与其他医务人员、患者及家属的交流及疼痛知识宣教中,通过倡导优质疼痛护理、培训及教育促进优质疼痛管理的护士[1]。在我国,疼痛资源护士又被称为病区疼痛护士[2]或疼痛质控护士[3]等。1992年,美国希望之城国家医疗中心首次提出疼痛资源护士的概念,而后逐渐在多个国家的医院内推广[1-6]。研究[2-6]证实,疼痛资源护士在促进疼痛护理管理实践及专科发展方面发挥着积极作用。因此,疼痛资源护士的疼痛管理知识和态度对医院疼痛管理质量具有重要影响。然而,目前关于疼痛资源护士疼痛管理知识和态度的研究相对较少。因此,本研究旨在调查浙江地区医院疼痛资源护士疼痛管理知识和态度现状并通过多因素分析其影响因素,为疼痛资源护士培训及管理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2021年10月至12月,招募浙江省17所医院的478名疼痛资源护士作为研究对象。纳入标准:医院疼痛资源护士,包括病区疼痛护士、疼痛质控护士等;成为疼痛资源护士≥6个月;自愿参与本研究。根据统计学变量分析的要求,样本量为自变量总数量的5～10倍[7],本研究纳入自变量为20个,样本量为100～200,考虑10%的无效问卷,最小样本量为110。本研究通过宁波市第一医院伦理委员会审查,伦理审查批件号:2022RS046。

1.2 研究工具

1.2.1一般资料调查问卷

研究者根据研究目的自行设计护士一般资料调查问卷,内容包括医院等级、科室、性别、年龄、生育、疼痛资源护士年限、工作年限、学历、职称、疼痛培训频率、授课频率、参与全院疼痛质量控制、参与疼痛相关研究、参加疼痛知识竞赛、科室患者经常发生疼痛、疼痛专科知识培训(≥1个月)及参加疼痛继续教育学习班等。

1.2.2疼痛管理知识和态度问卷

本研究采用刘苗苗等[8]翻译修订的2014版疼痛管理知识和态度调查问卷(Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain,KASRP),该调查问卷共41个问题,包括22个判断题、15个单选题和4个案例分析题,涉及疼痛评估、处理、药物应用及不良反应观察等方面。与2008版相比,更加符合当前疼痛实践。以标准答案为对照,回答正确记1分,错误记0分,正确率(答对题数/题目总数×100%)≥80%(33分)为合格。经验证,该问卷Cronbach's α系数为0.717且具有良好的内容效度。

1.3 研究方法

在浙江省专科护士培训期间,招募浙江省医院的疼痛资源护士参与本研究。通过问卷星对招募医院的疼痛资源护士进行问卷调查。发放调查问卷前取得各医院护理部同意,由各医院专科护士作为联络员向本单位各科室疼痛资源护士发放调查问卷。为保证问卷填写质量,问卷填写时间小于360 s视为无效问卷,同一个IP地址只能填写一次,有缺项者无法提交。本研究共发放问卷478份,回收有效问卷478份,有效回收率为100%。

1.4 统计学方法

研究者将问卷星数据导入SPSS软件,应用SPSS 21.0统计软件对数据进行统计分析,计量资料采用均数和标准差描述,计数资料采用频数、百分比描述,使用独立样本t检验或者单因素方差分析比较组间KASRP得分差异。采用多因素线性回归分析疼痛资源护士KASRP得分的影响因素。双侧检验水准α=0.05,P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛资源护士KASRP得分情况

478名疼痛资源护士KASRP得分为11～41分,平均(22.38±5.48)分,29人(6.07%)合格、449人(93.93%)不合格,正确率为54.50%(10 681/19 598)。41个问题中,正确率最高和最低的5个问题见表1。

表1 疼痛资源护士KASRP正确率前5位和后5位的问题(n=478)

2.2 疼痛资源护士的一般资料及KASRP得分单因素分析

本研究护士来自浙江省17所医院,其中三级医院12所、二级医院5所。其他一般资料见表2。不同医院等级、科室、年龄、疼痛资源护士年限、职称、为护士授课频率以及是否生育、参与全院疼痛质量控制、参与疼痛相关研究、科室患者经常发生疼痛、岗前疼痛培训、接受≥1个月的疼痛专科知识培训的疼痛资源护士的KASRP得分差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 疼痛资源护士一般资料及KASRP得分单因素分析(n=478)

2.3 疼痛资源护士KASRP得分多因素分析

将单因素分析有统计学意义的变量及工作年限(P值接近0.05)纳入多因素线性回归分析,自变量赋值见表3。结果显示,医院等级、科室、疼痛专科知识培训(≥1个月)以及参与疼痛相关研究对疼痛资源护士KASRP得分有影响,可解释总变异的55.6%。见表4。

表3 自变量赋值情况

3 讨论

3.1 疼痛资源护士KASRP得分处于较低水平

疼痛资源护士在医院疼痛知识培训、教育及优质疼痛护理实践中发挥着重要作用,其疼痛管理知识和态度直接影响疼痛管理质量。本研究结果显示,疼痛资源护士KASRP得分为(22.38±5.48)分,正确率为54.50%,合格率为6.07%。本研究中疼痛资源护士KASRP正确率明显高于Kahsay等[9]研究中急诊护士KASRP的正确率,这可能是因为本研究中调查对象为疼痛资源护士。但本研究中疼痛资源护士合格率低于Admass等[10]的研究结果,这可能是因为Admass等研究中调查对象为肿瘤科护士,其整体疼痛知识水平相对较高。Allen等[11]对43名疼痛资源护士进行调查,结果显示,调查对象的正确率高达75.50%,显著高于本研究,这可能是因为国外较早开展疼痛资源护士培训项目,而国内疼痛资源护士规范化培训尚未全面开展,其KASRP得分仍然处于较低水平。与其他研究[10-13]结果类似,护士KASRP得分正确率较高的问题多为疼痛一般知识,而涉及疼痛评估和镇痛药物知识的问题正确率则较低。其中,问题17“疼痛病因不明确,疼痛评估阶段不应使用阿片类药物”正确率仅为10.04%。而关于镇痛药物知识的案例题中关于爆发痛药物使用后镇痛效果不佳时,阿片类药物的使用剂量掌握不足,正确率仅为13.60%和25.31%。关于“阿片类药物突然停药后生理性依赖的表现”和“即使患者疼痛剧烈也可以入睡”两个问题的正确率仅为16.53%和17.57%。这可能是因为护士受急腹症疼痛处理知识的误导,且镇痛药物知识掌握不足[12]。同时,护士对疼痛的评估可能会受到患者表情、体位等影响,对患者主诉是疼痛评估的金标准这一理念缺乏根本认识,往往以自身主观评价代替患者疼痛主诉,导致不能正确地对患者的疼痛程度进行评估,从而低估患者的疼痛程度,影响疼痛干预的正确性[10,14]。因此,应积极开展疼痛资源护士规范化、系统化的疼痛知识培训,尤其应针对其知识薄弱点,加强疼痛评估及镇痛药物知识的培训,提高疼痛资源护士的疼痛知识和实践水平。

表4 疼痛资源护士KASRP得分多因素分析(n=478)

3.2 疼痛资源护士KASRP得分的影响因素

3.2.1医院等级

本研究显示,相比三级医院,二级医院疼痛资源护士KASRP得分较低,多因素线性回归分析结果显示,不同医院等级是疼痛资源护士KASRP得分的影响因素(P=0.038),这与其他几项研究[13,15-16]结果相似。这是因为与二级医院相比,三级医院在疼痛资源护士疼痛知识教育、培训等方面更具优势,同时,三级医院以等级医院评审以及“癌痛规范化治疗示范病房”创建为契机,疼痛管理制度、体系更加完善[6]。因此,三级医院疼痛资源护士疼痛管理知识和态度水平相对高于二级医院。因此,要重视基层医院疼痛资源护士疼痛知识培训,不断提高其疼痛管理知识和态度水平,充分发挥其在疼痛管理中的重要作用。

3.2.2科室

本研究显示,与其他科室相比,肿瘤科、麻醉科及疼痛科疼痛资源护士疼痛管理知识和态度水平相对较高,多因素线性回归分析结果显示,科室是疼痛资源护士KASRP得分的影响因素(P<0.05),与其他研究[12,17-18]结果相似。这可能是由于肿瘤科、麻醉科及疼痛科疼痛患者较多,要求护士具备疼痛相关知识和护理技能,同时,“癌痛规范化治疗示范病房”的创建也对肿瘤科护士疼痛知识的提升起到了促进作用[6]。因此,医院管理者应以疼痛资源护士培训项目[1]为框架,基于疼痛资源护士知识薄弱点和培训需求,构建疼痛资源护士培训方案,对各科室护理人员开展同质化培训,提高医院护理人员的整体疼痛知识水平和疼痛管理能力。

3.2.3疼痛专科知识培训

本研究显示,接受一个月及以上疼痛专科知识培训的疼痛资源护士疼痛管理知识和态度水平更高,多因素线性回归分析结果显示,接受1个月及以上疼痛专科知识培训是疼痛资源护士KASRP得分的影响因素(P<0.001),与其他研究[9,13,17-20]结果相似。疼痛知识培训,尤其是科学系统的疼痛专科知识培训对提高疼痛资源护士的疼痛管理知识和态度水平具有重要意义。刘冬华等[21]针对护士疼痛知识的薄弱点和培训需求,构建院内疼痛资源护士培训体系,进行多模式信息化疼痛知识培训,显著提高了疼痛资源护士的疼痛知识和临床疼痛管理质量。未来,各医院管理者可根据医院具体情况,对疼痛资源护士进行科学的疼痛专科知识培训,充分发挥疼痛资源护士在疼痛护理管理中的作用。

3.2.4科研能力

护理研究是护理学科发展的基础和动力,基于科研循证的护理模式对提高护理质量具有重要意义[22-23]。本研究显示,参与疼痛相关研究的疼痛资源护士其疼痛管理知识和态度水平更高,多因素线性回归分析结果显示,参与疼痛相关研究是疼痛资源护士KASRP得分的影响因素(P=0.014)。研究[24]显示,主持课题和发表论文(参与疼痛相关研究)是护士科研能力的直接反映。这是因为护士在从事相关科研的过程中需要大量检索学习疼痛相关指南、共识等,同时,积极主持或参与疼痛相关继续教育项目,在学习交流的过程中逐渐形成更加完善、科学的疼痛知识体系[25]。研究[26-28]显示,我国护士的科研能力和水平相对较低。本研究中,参与疼痛相关研究的疼痛资源护士占比仅为8.16%。因此,管理者应积极营造护理组织创新氛围,完善护士科研培训、支持及激励机制,促进疼痛资源护士科研能力提升,从而提高其疼痛管理知识和态度水平和疼痛护理管理质量,为患者提供优质疼痛护理服务。

3.3 本研究的局限性

本研究尚存在以下不足:本研究仅收集了浙江省17所医院的疼痛资源护士的数据,可能会导致研究结果具有一定的片面性,未来可开展多地区的大样本研究,提高研究结果的代表性;本研究为横截面研究,尚不能确定因果关系;本研究中影响因素共解释总变异的55.6%,提示相关影响因素未全部纳入,未来可结合质性访谈进行深入研究。