打造居家和社区养老服务“菏泽样板”策略研究

沙艳蕾

(菏泽学院政法学院,山东 菏泽 274015)

根据2020年第七次人口普查公报,菏泽市60岁及以上人口为1 611 849人,占全市总人口的18.32%,其中65岁及以上人口为1 253 600人,占全市总人口的14.25%。通过对随机抽查的菏泽市老年人健康状况问卷调查以及对他们养老服务需求、养老意愿的调查,结果显示目前菏泽市老年人90%以上仍然选择居家养老[1],社区养老只是老年人居家养老的补充。菏泽市老年人口绝对数量大,居家和社区养老服务需求不断增加,居家和社区养老服务改革既面临机遇,又面临挑战。在积极应对人口老龄化上升为国家战略的时代背景下,应因地制宜进行居家和社区养老服务改革,形成“菏泽样板”,让居家和社区养老服务高质量发展,有效满足不同层次老人的多样性养老需求。

一、菏泽市政府对居家和社区养老服务改革的探索

自2016年民政部和财政部联合下发《关于中央财政支持开展居家和社区养老服务改革试点工作的通知》后,居家和社区养老服务改革在全国有序展开。2018年,菏泽市入选居家和社区养老服务改革第三批试点城市,菏泽市政府紧抓机遇,因地制宜进行居家和社区养老服务改革的探索,在服务制度、服务网络、服务模式、服务氛围四个方面取得了显著成效。

(一)居家和社区养老服务制度日益完善

近年来,菏泽市委、市政府狠抓养老服务业体系建设,将其列入菏泽市国民经济和社会发展规划,写进政府工作报告,纳入菏泽“十项民生实事”(见表1)。菏泽市人民政府办公室、菏泽市财政局、菏泽市民政局及菏泽市统计局等多部门联合发力,出台了一系列政策和文件,推动了居家和社区养老服务改革顺利进行(见表2),把配套养老服务及用房等各项指标落到了实处,为不断完善社区居家养老服务政策提供了强有力的制度支撑。

表2 2018—2022年菏泽市出台的居家和社区养老服务改革相关文件

(二)形成“一平台、一中心、多站点”居家养老服务网络

菏泽市各县(区)勇于探索,不断创新,形成了“一平台、一中心、多站点”的居家养老服务网络。“一平台”即12349养老服务信息平台,该平台能够为居家老年人提供紧急救援、生活帮助、主动关怀等全方位的上门养老服务,让老人安心居家养老;“一中心”即居家和社区养老服务中心,能够为居家老年人提供日间照料、配餐助餐、助洁助浴、文化娱乐、康复护理等综合服务;“多站点”即布局合理的养老服务站,主要为居家老年人提供家政服务、健康咨询、紧急呼叫、文化娱乐等服务,并重点为空巢、独居、失智以及特殊需要的老年人提供信息手环、定位手机等智能服务工具,实时监控老年人身体状况、生活状况。截至2020年底,菏泽市重点打造了35处示范性居家和社区养老服务中心,10处综合性康复服务中心,100处养老服务站,10个养老服务信息平台,初步形成了城区居家社区养老“十五分钟服务圈”[2]。

(三)形成“机构+社区+居家”全方位养老服务模式

菏泽各县(区)一直致力于养老服务模式的改革和实践。菏泽市开发区民政部门依托第三方专业机构建立养老服务站,创新居家和社区养老新模式,其“居家和社区养老服务站互助积分养老”模式作为先进典型案例,得到了社会各界的一致好评;菏泽市高新区采用政府出资、第三方上门服务的方式,委托第三方社会服务机构提供居家养老服务,通过“居家养老院”破解特困老人(失能老人、半失能老人等)养老困局;菏泽市定陶区先行试点,创新敬老院管理模式,探索“幸福院+周转房”模式,并作为试点在山东省展开。成武县整合扶贫、危房改造、土地增减挂钩等政策,打造“晚霞红光”养老服务工程,建设“晚霞红光”智慧养老服务平台,建设新型幸福院和周转房,开创了“集中养老、失能康复、分散服务”等具有成武特色的全域化养老新模式;曹县率先探索推进“互联网+养老”模式,突出平台网格化管理,实现了“两台一网”居家养老服务模式,辖区内老年人可通过平台享受各种基本养老服务。

(四)孝亲敬老社会氛围愈发浓厚

菏泽市政府高度关注老年人健康问题,通过大力弘扬孝善文化,充分发挥“长寿之乡”品牌优势,不断推动“长寿之乡”建设;大力实施“幸福银龄”工程,持续加强对老年群体的生存、生活、生命质量的照护。菏泽市政府出台了一系列惠老政策并逐步落实到位,深入开展戏剧敬老、电影敬老和图书敬老等主题活动,并经常开展“十大孝星”“敬老孝亲家庭”“好媳妇”评选、表彰活动,让孝亲敬老、尊老助老蔚然成风。菏泽“天下之中”的历史文化积淀,“一都四乡”的人文资源优势,“长寿之乡”的品牌效应,为居家和社区养老服务营造了浓郁的养老服务氛围。

二、菏泽市老年人居家和社区养老服务面临的困境

尽管菏泽市居家和社区养老服务改革取得了一定的实效,但仍面临着诸多困境。受政府支持力度不够、社区养老资金缺乏、社区养老设施不完善及从业人员素质偏低等因素的制约[3],菏泽市城市社区居家养老服务呈现出“碎片化”的特征,难以满足居家老年人多方面高质量的需求[4]。

(一)难以满足老年人个性化日常照料需求

菏泽老年人有“三多”:留守老人多、高龄老人多、失能老人多。主要原因在于:第一,菏泽相对落后的经济发展水平和较大的人口基数,导致大量劳动适龄人口外流,子女外出打工或就业,留守老人数量较大。第二,菏泽地处黄河中下游,地势平坦,环境宜人,已建成“花城水邑”的宜居城市,再加上“一都四乡”的文化滋养及孔孟之乡的孝善文化,使得菏泽百岁老人数量位居山东省首位。第三,受经济发展水平的制约,菏泽很多老年人在年轻时拼命挣钱缓解经济压力,自我保健意识较弱,透支健康,以致年老时身体各项机能下降,失能老人比例不断上升,照顾服务压力较大[5]。菏泽的老年人,同全国大多数老人一样,他们跟不上数字化时代的步伐,对智能手机等现代化设备、卫生健康等微信小程序、网上支付等数字化产品操作不熟练,因此,对留守老人、高龄老人、失能老人的日常照护存在诸多难题。目前,菏泽的高龄老人及失能老人主要还是由家庭照顾,社区的日常照料难以满足老年人日益增长的多层次、多样化、个性化日常照料需求。

(二)难以满足老年人多样化文化养老需求

国家卫生健康委员会发布的《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,2021年我国居民人均预期寿命已达78.2岁。新时代,伴随着人均预期寿命的不断延长和生活水平的日益提高,菏泽老年人不仅追求物质生活的好品质,而且追求精神生活的高品质,他们对个性化和多元化的文化养老服务提出了更高的要求。主要原因在于:第一,大部分老年人从忙碌的生活节奏中摆脱出来,有了大量的闲暇时光,但对于如何安排自己的老年生活显得无所适从,他们感到空虚与无助。第二,伴随着近年来菏泽市的旧城拆迁改造,大量老年人从彼此熟悉的邻里街道搬到相互陌生的楼宇居室,脱离了熟悉的环境,很多老年人难以适应,他们会感到孤独与失落。生活节奏改变和生活场景转换的同时,往往也给老年人带来较大的心理压力。因此,老年人在社会角色上会更多地主动寻求社会参与,社交活动需求和文化养老需求日益增长。除了老有所养、老有所医的日常照料需求外,老有所乐、老有所学、老有所为的精神文化需求更为突出。目前,菏泽市社区文化养老服务的单一性与老年人对美好生活的需求差距甚远,难以满足老年人多层次、多样化的文化养老需求。

三、打造居家和社区养老服务“菏泽样板”的对策

2020年,国家卫生健康委员会在全国开展示范性老年友好型社区创建工作。老年友好型社区是指通过提供健康护理、社会参与和安全服务来提高老年人生活质量,并鼓励他们实现积极老龄化的社区[6]。菏泽市应充分借鉴国内外居家和社区养老服务改革的先进经验,乘着大力推进居家和社区养老服务改革的东风,结合自身的历史文化优势,创建融全龄养老、智慧养老、文化养老为一体的老年友好社区,打造居家和社区养老服务“菏泽样板”。

(一)打造全龄养老社区

菏泽市应加快构建全龄养老社区。全龄化社区养老是老年人在拥有全年龄段人群(幼儿、少年、青年、中年、老年)住户的社区环境中养老[7]。全龄养老社区可为老年人打造近距离养老生活圈,满足老年人不离家、不离亲的养老愿望,实现代际共享,就地养老,让老年人在熟悉的、充满活力的社区环境中安享晚年,这对于上有老下有小的中年人来说,也可为其免去后顾之忧。

1.树立“物业+全龄化养老”的服务理念。为了更好满足社区“一老一小”的生活需求,菏泽市应借鉴各地物业企业“物业+养老”的服务理念,构建全龄活力社区。卓达物业集团早在1996年就提出“物业+全龄化社区养老”的服务理念,是全龄化社区养老的创新标杆企业。万科集团以“服务”为出发点对养老业务开展探索,椿龄康养是基于绿城服务“以全生命周期为核心”的社区生活生态体系之下,聚焦“一老一小”,围绕健康养老产业,构建而成的绿城“大养老”生态圈。菏泽市应加大与知名物业企业的合作力度,通过社区嵌入中心、城市全托中心、持续照顾社区等产品类型,逐步提升养老人群的入住率,倾力打造老年人的宜居社区。

2.提升社区综合化服务水平。近年来,我国广泛开展居家和社区养老服务改革试点活动,探索新时代背景下养老服务改革的新方向,形成了大量可推广、可复制的居家和社区养老服务模式。南京市在全国率先开展家庭养老床位建设,极大满足了老百姓“养老不离家”的意愿;西安雁塔区则将社区与养老高度融合,建设家门口的“养老院”;苏州采用为老年人提供“助餐、助乐、助行、助学、助浴、助医、助购”服务的“苏式颐养”模式[8],打造了居家和社区养老服务的新标杆;广州的“大配餐”服务模式[9],可有效满足老年人多样化的饮食需求。“大配餐”服务模式为老年人提供的不仅仅是可口的饭菜,更是贴心的服务及沟通交流的平台,极大地提升了老年人的生活品质。

菏泽市应借鉴各地居家和社区改革的成功经验,整合“碎片化”的社区养老服务资源,提高养老服务水平,建立高质量的社区日间照料服务中心,由社区为老年人提供“一站式”居家养老日间照料。首先,菏泽市政府应加大资金投入,科学规划新建小区养老服务用房,加快老旧小区适老化改造,使养老服务用房与幼儿园、卫生院共同成为成熟社区的标配。其次,应完善社区养老服务设施,满足“一老一小”的日常物质文化生活需要。通过对老年人配餐需求的数据分析,社区可以建立规模适宜的老年食堂,提供适合老年人的花式饭菜,根据老年人的身体状况,采用配送模式提供上门助餐服务。此外,还应重点探索托老所、日间照料中心、小规模多功能照护机构等社区照护机构,充分整合社区资源,建设能够满足不同老年人需求的社区居家服务体系。

(二)打造智慧养老社区

菏泽市应大力打造智慧养老社区。智慧养老是指利用信息技术等现代科学技术(如互联网、社交网、物联网、5G、移动计算、大数据、云计算、人工智能、区块链、数字孪生等),帮助老年人更多地实现社会参与,尽可能地增强独立性,最终使老年人过得更幸福、更有尊严、更有价值[10]。融现代科学技术与养老产业于一体的智慧养老正以其强大的生命力,将养老带入了崭新的网络时代,给老年人的生活带来了极大便利。

1.搭建智慧生活平台。政府要鼓励互联网企业开发面向老年人各种活动场景的具有监测提醒功能的产品,以方便老年人居家生活、健康管理和应急处置。天津市和平区的“智慧+”居家养老模式,以“五件套、三平台、一热线”为切入点,建设智慧养老服务平台,通过“智慧+产品”“智慧+平台”“智慧+团队”,切实保障为老年人服务[11]。菏泽市可借鉴天津市的经验做法,加强社区智慧生活平台建设,为老年人提供更精准的专业化服务。

社区要帮助老年人了解智能设备的便捷之处和使用方法,让老年人更好地融入数字生活。受经济发展水平的制约,菏泽市大量留守老人留居家中,他们难以跟上数字时代的步伐。有的老年人观念保守,对智能设备较为排斥;有的老年人观念上能接受,但操作不够熟练。社区应多关注老年人的生活需求,鼓励“子女网上下单、老人体验服务”,提升老年人的生活幸福指数。社区还应鼓励老人的子女或社区工作人员“手把手”教老年人使用各类手机小程序,学习微信、视频播放、网上购物等功能,确保老年人会用、愿用、敢用,让老年人乐享智能化服务带来的便利。

2.搭建智慧就医平台。政府应鼓励社区借助互联网等现代技术手段搭建智慧就医平台,以减轻子女的照护压力,满足老年人个性化的就医需求。英国的社区医护体系为我们提供了有效借鉴,“由社区照顾”老年人,为老年人提供日常医疗综合服务[12]。菏泽市应将就医难题重心下移,构建社区智慧养老服务信息平台,建立老年人的日常健康数据,由社区做好日常监测和防范。配备专门的“家庭医生”等医护人员,由“家庭医生”为社区老年人提供专业化、批量化、个性化的日常照护,如对需去医院就诊的没有子女陪同的老年人,可以由社区医护人员或“家庭医生”陪同,提供助医服务。通过搭建智慧就医平台,一方面可有效增进老年人的身体健康;另一方面也可极大地缓解子女的照护压力。

(三)打造文化养老社区

打造文化养老社区,不仅仅是建棋牌室、活动室等活动场所,而且是要为老年人创造机会,搭建参与文化和公众活动的平台,让他们以积极的心态投入老年生活。

1.搭建老年人社交平台。美国学者泰德·菲什曼长期关注老龄化问题,走访了美国、西班牙、日本、中国等地,编写了《当世界又老又穷》一书。书中提出社交活动可以使老年人显得更有活力,小区的设施和社交活动不仅可以使老年人找到他们理想的生活和心理状态,还可以延长他们3～4年的寿命[13]。菏泽市城市半径较小,居民小区相对集中,而且许多居民是就近回迁户,彼此之间比较熟悉。建立社交网络,让老人们回归熟人社会,可以极大地缓解老年人的心理焦虑。因此,社区可以通过为老年人配备老年活动中心、建立老年食堂等方式,积极创造条件,为老年人提供社交机会和社交平台,使老年人能相互分享经验、沟通交流,开展适合老年人的各种活动,让老年人坦然面对老年生活。

2.搭建老年人文化娱乐平台。文化助力养老,学习是最好的养老方式。菏泽市文化底蕴丰厚,文化资源丰富,各社区应通过老年人喜闻乐见的多种形式,为他们提供终身学习的机会。

首先,社区应充分利用老年大学的教育资源,为老年人搭建学习的桥梁。可以采用“请进来”或“走出去”等多种方式,请专家学者等名师进社区现场授课或者线上培训;或者组织老年人外出学习,为老年人提供继续学习的机会。

其次,社区应针对老年人开展读书活动,大力宣传阅读的重要性。可以建立社区公共图书室,提供借书、送书上门活动;可以组织社区朗诵会、阅读表演联欢会、亲子阅读等大众阅读活动。通过丰富多彩的读书活动,提高社区文化服务水平,营造良好的书香氛围。

最后,社区还可以借助传统节日等各种契机,为老年人提供戏曲、书画、电影、舞蹈、园艺、茶艺、武术、健身等文化娱乐活动,丰富老年人的精神文化生活。通过广泛开展送戏进社区、送电影进社区活动,举办书法、绘画、舞蹈、茶艺等培训班,组织老年广场舞、健身操、太极拳等健身运动,让老年人乐享晚年生活。