3种根管冲洗剂应用于根管治疗急性牙髓炎患者的效果

李 根 李 阳

天津市人民医院口腔科（天津 300190）

牙髓炎是一种具有高发病率的口腔疾病，根据病程可分为急性和慢性，其中急性主要是由细菌侵入牙髓组织引起，大多数由龋齿发展而来，自发性、夜间牙齿疼痛均为该病主要临床特征，若未及时进行系统性治疗，可导致牙神经坏死，严重影响患者日常进食［1］。作为临床治疗牙髓炎的有效方法，根管治疗消毒范围较广，可对感染源进行有效清除，促使疾病恢复。由于传统根管治疗需经常更换敷料，一次性根管治疗应运而生，随着医学技术的不断发展，根管治疗成功率逐年增加，但失败也偶有发生［2］。文献报道［3］，根管治疗失败可能与其在充填后所造成的细菌残留有关。故使用根管冲洗剂进行细菌冲洗，是提高治疗成功率的重要手段。3%过氧化氢（H2O2）、1%聚维酮碘、0.5%次氯酸钠（NaClO）是临床常用冲洗液，可有效溶解牙髓组织及玷污层中的有机成分，具有强效抗菌作用，有助于降低术后二次感染风险。但目前临床对于选择何种根管冲洗剂尚无统一意见。基于此，本研究对此展开探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者进行知情同意书签署，按照计算机分组法在我院2020年12月—2022年7月收治的急性牙髓炎患者中选取121例分为3组，A组（n=40）、B组（n=40）和C组（n=41）。纳入标准：（1）符合急性牙髓炎的诊断标准［4］；（2）均为单根管牙病变；（3）牙周袋在3 mm以下；（4）近30 d内未使用抗生素；（5）牙根发育良好且完整。排除标准：（1）牙周病变者；（2）既往有根管治疗史；（3）根管钙化或牙根尖阴影＜5 mm；（4）伴有血液性疾病；（5）对本研究中使用的药物过敏。A组男21例、女19例；年龄37～59（49.78±6.51）岁；早期10例，中期30例；有洁牙史3例，抽烟史9例，糖尿病史4例；体质量指数19～24（22.15±0.78）kg/m2。B组男22例、女18例；年龄38～58（49.64±6.55）岁；早期11例，中期29例；有洁牙史2例，抽烟史8例，糖尿病史3例；体质量指数19～24（22.21±0.79）kg/m2。C组男23例、女18例；年龄37～60（49.79±6.52）岁；早期12例，中期29例；有洁牙史4例，抽烟史8例，糖尿病史2例；体质量指数19～24（22.34±0.75）kg/m2。上述资料3组患者对比差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得医院伦理委员会批准［伦理批件号：（2022）年快审第（B46）号］。

1.2 方法

3组均使用一次性根管治疗。术前常规拍摄X线片确定根管形态及根周情况，并实施叩诊、探诊，检查牙髓活力。之后患者取半卧位，使用上海朝晖药业生产的2%利多卡因（牙及国药准字H31021071，规格20 mL∶0.4 g）200 mg行局部麻醉，常规消毒患牙，用橡皮障隔开患牙，使用NSK PanaMaX2生产的OBG50183型高速涡轮牙钻去除患牙处的龋坏腐质部分，取高速劈开钻常规开髓，打开髓腔后，用低速球钻慢慢移除髓腔顶部，露出根管口并形成一条直线。然后疏通根管，并用美国登世柏生产的PROTAPER型大锥度镍钛锉行根管预备，将根管扩张至根尖孔，并将0.2 mL的生理盐水注入根管，将其填满，在离根管工作长度1 cm的根管内插入20号无菌纸尖，直到感觉到明显的落空感，放置30 s后取出，将湿润部分剪下放入离心管进行细菌培养。之后各组在法国赛特力生产的P5型超声波牙科治疗仪辅助下采用不同根管冲洗剂进行荡洗，具体如下：

A组采用5 mL 3% H2O2溶液（河北武罗药业，国药准字H13022172，规格100 mL/瓶）荡洗。

B组采用5 mL 1%聚维酮碘溶液（广东恒健制药，国药准字H44023924，规格500 mL/瓶）荡洗。

C组采用5 mL 0.5% NaClO溶液［朗力生物医药（武汉），国药准字20090029，规格250 mL/瓶］荡洗。

根管清洁后，用5 mL生理盐水进行冲洗，在干燥后，再次注入0.1 mL 生理盐水，将20号无菌纸尖（方法同上）插入根管。收集样品并将其放入离心管中储存。然后用消毒棉捻吸根管，确认根管和根尖无渗出或叩击痛，再进行根管填充。期间在填充牙胶尖时，添加AH-PLUS根管封闭剂，并使用侧向压缩法将根管紧密填充。

2组均持续观察1周后行全冠修复。

1.3 观察指标和评价标准

（1）临床疗效［5］：治疗1周后，显效：患牙出血、疼痛消失，根尖X线片正常，根管无渗出液；有效：症状明显缓解，X线片透射区缩小；无效：上述情况均无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）致病菌检出量：治疗前、治疗1周后，提取根管渗出液，置入离心管10 s取上层悬液，之后将其涂于培养皿，置入珠海迪尔生物工程生产的Ⅱ-1型37 ℃厌氧血培养瓶中，培养2 d后以PCR系统检测粪肠球菌、具核梭杆菌及牙髓卟啉单胞菌。

（3）不良反应发生率：治疗后观察2组疼痛、患牙松动、牙龈出血的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，3组间比较采用单因素方差分析，组内同一维度治疗前后比较采用配对t检验；计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效对比

3组总有效率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 临床疗效对比 ［n（%）］

2.2 致病菌检出量对比

治疗1周后，3组粪肠球菌、具核梭杆菌、牙髓卟啉单胞菌均降低，A组、B组对比差异无统计学意义（P＞0.05），C组均较A、B组低（P＜0.05），见表2。

表2 致病菌检出量对比 （±s，×105CFU/mL）

表2 致病菌检出量对比 （±s，×105CFU/mL）

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05。

组别粪肠球菌具核梭杆菌牙髓卟啉单胞菌治疗前治疗1周后治疗前治疗1周后治疗前治疗1周后A组（n=40）7.81±1.236.92±1.39*27.34±3.6223.65±4.21*9.31±1.457.32±1.71*B组（n=40）7.69±1.216.37±1.34*27.41±3.6523.14±4.07*9.28±1.366.97±1.82*C组（n=41）7.75±1.265.23±1.39*27.39±3.5920.29±3.87*9.42±1.495.35±1.59*F 0.09515.9850.0048.1220.10715.385 P 0.910＜0.0010.996＜0.0010.898＜0.001

2.3 不良反应发生率对比

3组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 不良反应发生率对比 ［n（%）］

3 讨 论

牙髓炎是临床常见口腔疾病，细菌感染为其主要致病原因。目前，一次性根管治疗用于临床已取得良好效果，但受根管系统复杂结构的影响，在根管预备期间器械常难以触及根管壁，导致细菌清除不彻底、根管充填后的细菌大量残留，影响疾病预后［6］。研究显示［7］，在根管治疗过程中，理想的根管冲洗剂是根管治疗成功的关键，可有效杀菌，溶解坏死组织，去除污物层。3% H2O2、1%聚维酮碘、0.5% NaClO等冲洗液均具有较强的抗菌能力和较低的用药毒性，但临床有关急性牙髓炎患者对于根管冲洗剂的选取仍缺乏统一标准。因此，本研究分析3种根管冲洗剂用于急性牙髓炎的效果。

根管冲洗作为根管治疗操作中的一项重要环节，其冲洗剂的选择显得非常重要。本研究结果显示，3组总有效率对比无差异，提示3种根管冲洗剂均具有良好的治疗效果。可能的原因是1%聚维酮碘溶液具有强效抗菌作用，可通过逐渐释放碘，促使细菌蛋白质变性，以杀死细菌，达到抑菌目的；3% H2O2不仅可利用氧气发挥杀菌作用，还可通过氧化发泡对根管内失活组织进行有效清除；0.5% NaClO具有广谱抗菌性能，可在皂化反应下将脂肪酸溶解成甘油和脂肪酸盐，促使细胞膜分解，以达到溶解牙髓组织和杀灭细菌的作用。此外，本研究结果也显示，3组不良反应发生率对比差异无统计学意义，提示3种根管冲洗剂均不会增加不良反应发生率，故可在提高患者抗菌治疗效果的同时保持用药安全性。这与王丽琴等［8］的研究结果相符。

根管二次感染和牙根弱化是牙髓疾病治疗中的两大挑战，因此有必要增加“彻底消毒”技术的升级应用。曹轶婷等［9］发现，急性牙髓炎患者牙髓腔中的病原菌含量明显高于慢性牙髓炎患者。因此治疗后致病菌检出量下降将减少内毒素释放，降低根管二次感染发生风险。本研究结果中，3组粪肠球菌、具核梭杆菌、牙髓卟啉单胞菌均降低，A组、B组对比差异无统计学意义（P＞0.05），且C组均较A、B组低（P＜0.05），提示3种根管冲洗液均可降低术后致病菌检出量，但0.5% NaClO效果更佳。其原因可能是1%聚维酮碘作为一种消毒液，其渗透性较差，不具备溶解组织能力，无法溶解坏死组织和玷污层，去除细菌生物膜效果欠佳［10］。3% H2O2仍然是最广泛使用的溶液，具有较强的抗菌、杀菌能力，但在溶解牙本质碎屑等无机组织方面无显著作用［11］。0.5% NaClO呈弱碱性，其溶于水后可形成HClO和NaOH，其中HClO可参与细菌蛋白质整合氨基酸，使其发生化学反应，以抑制细菌；NaOH可中和氨基酸，产生水和盐，使得氨基酸降解，以清洁感染根管；加之该冲洗液具有广谱抗菌作用，可对粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌等厌氧菌进行有效抑制，因此，当应用于根管冲洗时，可有效去除患牙中感染性物质和附属作物，降低牙本质中碳离子和氮离子含量，从而抑制致病菌生长。严美芳等［12-13］将3% H2O2、0.5% NaClO与1%聚维酮碘分别应用于急性牙髓炎患者的根管冲洗治疗中显示，与3% H2O2、1%聚维酮碘相比，0.5% NaClO在降低可疑致病菌检出量方面效果更佳。本研究结果与其研究相符，支持本研究结果。

综上所述，3% H2O2、0.5% NaClO与1%聚维酮碘均具有良好的治疗效果，且安全性较好，但相较而言，1% NaClO在降低患者术后致病菌检出量方面效果更佳。但因本研究纳入样本量少、随访时间短，导致结论可能存在偏差且全面性不足，因此未来需扩大样本量、延长随访时间以进一步验证结论。